劉振陽

(遼陽市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽 111000)

股骨頸骨折是臨床上常見的骨關節(jié)病變，老年人是本病的好發(fā)群體，既往諸多學者針對本病的病機病因作出較深刻研究，認為本病的發(fā)生發(fā)展可能和老年群體鈣吸收能力降低相關，造成骨密度下降、骨脆性增加，多合并骨質(zhì)疏松癥(POP)，增加了骨折發(fā)生的風險，股骨頸骨折、股骨頭壞死等是常見的骨折類型[1]。當下，臨床針對創(chuàng)傷性股骨頸骨折，以手術治療為主，術式以手術內(nèi)固定、關節(jié)置換術等為主，內(nèi)固定治療效果欠佳，近些年關節(jié)置換術對股骨頸骨折的治療效果逐漸被認識，筆者納入60例患者資料，比較全髖關節(jié)置換術、人工股骨頭置換術的治療效果作出對比分析，以期能為疾病臨床治療 提供依據(jù)，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集2018年6月-2019年6月期間于我院行手術治療的60例股骨頸骨折患者資料予以分析。(1)納入標準：①經(jīng)CT/MRI等檢查確診；②致病因素以跌倒或車禍等為主；③患者及家屬對本次研究知情，并主動參與。(2)排除標準：①重要臟器器質(zhì)性病變；②骨折前并發(fā)其他關節(jié)類疾病；③凝血機制異常；④有精神病家族史者等。分為如下2組：對照組30例中男13例，女17例；年齡47-73(61.9±3.6)歲；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。觀察組30例中男11例，女19例；年齡48-75(62.2±4.0)歲；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型14例。利用統(tǒng)計學軟件分析如上2組患者資料，無差異性(P>0.05)。

2 方法：術前常規(guī)監(jiān)測2組患者生命體征(中心靜脈壓、心率及血糖等)，將其維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。若患者伴有其他基礎疾病，應予以對癥治療，并且于手術前后均給予抗生素治療，以預防感染。(1)全髖關節(jié)置換術：取健側臥位或仰臥位，予以硬膜外麻醉后，在髖外側做一Hardinge切口，經(jīng)由闊筋膜張與臀和肌間隙位置進入，對關節(jié)囊行切開處理，最大限度的裸露股骨頸，直接斷離髖臼的韌帶，將病患折的股骨頭提取出來，利用電鋸對股骨頸截骨予以處理。將髖臼磨銼以后，剔除病患的臼軟骨，固定病患的臼杯假體，并促使其外展45°，前者15°，對股骨行擴髓，隨后結合病患狀況安置進大小適宜的的股骨柄假體，在觀察到患者的髖關節(jié)活動無異常后，沖洗關節(jié)腔并予以負壓引流，而后對手術切口予以常規(guī)縫合。(2)股骨頭置換術：體位、麻醉方式、切口均同觀察組，待切開關節(jié)囊后，朝向兩端翻開，最大限度的裸露股骨頸，對股骨頸殘端實施修復措施，取出股骨頭，而后清除髖臼窩中的軟組織，擴髓后置入大小適宜的人工股骨頭，置換手法復位。術后采用生理鹽水清洗創(chuàng)口，常規(guī)安置引流管，逐層縫合切口，術畢。(3)術后處理：術后24小時內(nèi)利用影像學檢查病患的人工股骨頭位置；術后36小時內(nèi)，若測得患者引流量≤50ml，則可以拔管；術后2天內(nèi)進行常規(guī)抗生素治療，囑患者盡量穿戴醫(yī)用鞋，維持患肢中立位，并指導患者適時進行肢體功能訓練與下床站立。所有患者出院后均進行為期6個月的隨訪觀察。

3 觀察指標：(1)髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分表[2](百分制)評估①優(yōu)：>90 分；②良：80-89 分；③可：70-79 分；④差：<70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。(2)記錄各種術后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄手術及康復情況：包括住院時間、術后開始鍛煉及負重時間、骨折愈合時間。

5 結果

5.1 2組髖關節(jié)功能對比：結合隨訪期間Harris測評情況，統(tǒng)計后，觀察組患者治療優(yōu)良率為93.3%(28/30)，其中優(yōu)者17例、良者11例、尚可者2例、差者0例。對照組治療優(yōu)良率為73.3%(22/30)，優(yōu)者12例、良者10例、尚可者5例、差者3例。觀察組病患髖關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組切口感染、疼痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)；對照組切口感染2例、深靜脈血栓2例、假體松動1例，占16.7%(5/30)。組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組手術及康復情況比較：觀察組患者住院時間、術后開始鍛煉、開始負重及骨折愈合時間依次為(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周，均短于對照組的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

股骨頸骨折是老年群體中的常見疾病之一，占全身骨折的3.6%，在髖部骨折中所占比例約為54.0%，女性發(fā)病率略高于男性[3]。近些年，伴隨老齡化社會進程的推進、交通行業(yè)持續(xù)發(fā)展等，創(chuàng)傷性股骨頸骨折的發(fā)病率有不斷攀增的趨勢。股骨頸骨折患者的臨床表現(xiàn)以髖部疼痛、無法站立與行走等為主，對患者正常生活活動形成嚴重干擾，若不能及時予以規(guī)范治療，將會造成病情惡化，出現(xiàn)難以挽回的致殘等嚴重后果。探析安全、有效的治療方案，是改善股骨頸骨折患者預后的關鍵。

過往，臨床多采用人工股骨頭置換治療本病癥，有手術時間較短暫、創(chuàng)傷性偏小等優(yōu)勢，有益于減輕患者癥狀體征，但最近有報道指出，本置換術式可能引起股骨頭假體不能完全和骨髖臼匹配的情況，以致應力集中在髖臼負重區(qū)域，可能會誘發(fā)髖部、大腿等處疼痛，嚴重時可引起髖臼磨損，此時患者被迫接受2次手術翻修[4]。在本次研究中，觀察組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率依次為93.3%、6.7%，和對照組73.3%、16.7%相比較，差異均較為顯著，提示全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折更具有效性、安全性。全髖關節(jié)置換手術中所應用的人工髖關節(jié)是人工仿真材料，有匹配度高、摩擦性微小及疼痛輕微等諸多優(yōu)勢，其能有效將損傷骨折組織取而代之，且假體和髖臼兩者的吻合度高；因其摩擦性微小，故而有益于減輕患者術后疼痛感，其使用時間更長久，能降低翻修概率，減輕了患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。在住院時間、術后開始鍛煉、開始負重及骨折愈合時間指標上，觀察組為(10.8±0.5)天、(2.4±0.3)天、(15.1±0.3)天、(14.5±0.6)周，均短于對照組的(18.8±0.9)天、(6.4±0.8)天、(17.9±0.8)天、(17.8±0.6)周，差異均較為顯著，提示全髖關節(jié)置換術在促進股骨頸骨折患者康復進程方面體現(xiàn)出較好效能，與國內(nèi)部分報道結果相一致[5]。

綜上，股骨頸骨折患者接受全髖關節(jié)置換術治療，能較好的改善髖關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進術后身體各項機能康復進程，值得推廣。