夏 麗，滿 月，王亞楠

（甘肅省酒泉市肅州區(qū)聯(lián)勤保障部隊第九四四醫(yī)院外科，甘肅 酒泉 735000）

人工股骨頭置換術(shù)是通過人工合成股骨頭假體，置入髖關(guān)節(jié)，重建病損關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，是臨床治療股骨頸骨折的有效術(shù)式，可顯著患者的軀體運動功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[1]。然而由于術(shù)后護理以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е禄颊呖祻?fù)效果較差，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。奧馬哈系統(tǒng)是根據(jù)患者現(xiàn)有臨床狀態(tài)提出臨床問題，隨之針對問題制定護理計劃和檢測的動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化護理體系，在臨床護理系統(tǒng)中取得了較好的應(yīng)用效果。然而有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)在人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用鮮有報道。本研究擬探究奧馬哈系統(tǒng)護理模式在人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用及護理效益，旨在為臨床提供術(shù)后護理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性納入2018 年09 月至2019 年12 月入住酒泉市肅州區(qū)聯(lián)勤保障部隊第九四四醫(yī)院的臨床行人工股骨頭置換術(shù)式的患者122 例，其中男54例，女68 例；患者年齡54-75 歲，平均年63.84±7.05歲，中位年齡65 歲。根據(jù)隨機化原則隨機分為對照組（n=61）和試驗組（n=61），其中對照組男27 例，女34 例；患者年齡54-74 歲，平均年齡64.02±11.16歲，中位年齡66 歲。試驗組男27 例，女34 例；患者年齡54-75 歲，平均年齡62.72±10.92 歲，中位年齡64 歲。兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，即術(shù)后由責(zé)任護士根據(jù)我院《人工股骨頭置換術(shù)護理康復(fù)訓(xùn)練手冊》進行床旁護理，同時指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后相關(guān)的注意事項，協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者出院后由家屬進行協(xié)助預(yù)后的訓(xùn)練，并定期進行復(fù)診，并根據(jù)患者預(yù)后情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度。

試驗組采用奧馬哈護理系統(tǒng)。（1）提出護理問題：本研究通過查找有關(guān)文獻(xiàn)并參考奧馬哈問題分類系統(tǒng)中生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域以及健康相關(guān)行為領(lǐng)域共42 個問題，篩檢出人工股骨頭置換術(shù)患者存在術(shù)后腫脹疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、循環(huán)、皮膚、消化-水合、排便、等生理問題；社交以及精神健康等社會心理領(lǐng)域；睡眠狀態(tài)以及身體活動等健康相關(guān)行為領(lǐng)域問題，住所以及公共場所等環(huán)境領(lǐng)域問題。根據(jù)術(shù)后問題的發(fā)生率（≥15%）確定本研究人群中存在術(shù)后腫脹疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能等、睡眠狀態(tài)、身體活動等4 大術(shù)后問題。（2）制定護理計劃：根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)咨詢、治療和程序、個案管理、監(jiān)測4 個干預(yù)類別制定如下護理政策：①術(shù)后腫脹疼痛：醫(yī)囑患者臥床時患肢應(yīng)保持30°外展，避免過度屈曲、穿寬松衣物、采用聽音樂或觀看電視轉(zhuǎn)移患者注意力以減少疼痛，對于疼痛難以耐受者，應(yīng)予以口服止痛藥物或靜脈止痛。②神經(jīng)-肌肉-骨骼功能：術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況積極進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6h 輔助患者進行屈伸踝關(guān)節(jié)以促進下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1-4d 可指導(dǎo)患者通過訓(xùn)練拉手或在健側(cè)肢體的輔助下抬高上身及髖部，適度進行患肢直腿抬高以及髖膝屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練輕度應(yīng)根據(jù)患者預(yù)后水平逐漸增加。③睡眠狀態(tài)：創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，保持床鋪的干燥柔軟，指導(dǎo)患者協(xié)助患者進行翻身，同時對骶尾部以及臀部以及腰背部予以按摩，必要時墊軟枕防止壓瘡發(fā)生。④身體活動：術(shù)后可通過在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕防止患肢過度屈曲和伸直，避免患肢內(nèi)收，同時在患者術(shù)后行走訓(xùn)練時應(yīng)全足站立，患肢應(yīng)保持外展，避免內(nèi)收及外旋動作，行走時，患者應(yīng)先邁出雙拐，接著邁出患肢，最后健側(cè)肢體跟上，遵循健側(cè)肢體先上，患側(cè)肢體先下的上下樓原則。兩組患者均在術(shù)后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周進行評價。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)評價指標(biāo)，通過認(rèn)知-行為-狀況（Kognitionswissenschaft-Behavior-Status,K-B-S）3方面評價護理效果。采用Likert5 分制評分法進行評分，分?jǐn)?shù)越高表明術(shù)后恢復(fù)越好。同時采用髖關(guān)節(jié)Harris 評分量表對髖關(guān)節(jié)功能進行評價，該量表從疼痛程度、日?；顒庸δ堋⒉綉B(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形以及活動范圍等7 個方面評估髖關(guān)節(jié)預(yù)后水平，共計100 分。分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗，連續(xù)測量資料采用重復(fù)測量的方差分析。P<0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者K-B-S 評分結(jié)果

兩組患者接受不同的護理模式后，試驗組患者術(shù)后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周的K-B-S成效評分結(jié)果與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），同時與對照組相比，試驗組患者各護理問題在術(shù)后1-2 周K-B-S 評分出現(xiàn)顯著改善（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者K-B-S 評分結(jié)果（）

表1 兩組患者K-B-S 評分結(jié)果（）

（續(xù)表1）

2.2 術(shù)后患者Harris 評分結(jié)果

兩組患者在術(shù)后隨訪期間Harris 評分具有統(tǒng)計學(xué)差異（F=26.838，P<0.05），此外t 檢驗分析發(fā)現(xiàn)試驗組在術(shù)后2 周、4 周以及8 周的Harris 評分與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如圖1 所示。

圖1 術(shù)后患者Harris 評分結(jié)果（）

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭塌陷變性以及股骨頭缺血性壞死最為常用的外科手術(shù)。盡管該術(shù)式目前較為成熟，但是由于股骨頭該處血供不豐富、老年人骨質(zhì)疏松愈合慢以及術(shù)后護理不當(dāng)導(dǎo)致患者預(yù)后低于臨床預(yù)期值，降低了臨床手術(shù)的效果和患者的就醫(yī)體驗[3]。因此對于探究人工股骨頭置換術(shù)后護理對于患者術(shù)后軀體生理功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

根據(jù)奧馬哈護理問題分類系統(tǒng)，篩選出行人工股骨頭置換手術(shù)的患者術(shù)后主要存在術(shù)后腫脹疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、睡眠狀態(tài)以及身體活動等4 類護理問題，同時參考奧馬哈系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)咨詢、治療和程序、個案管理、監(jiān)測4 個干預(yù)類別制定護理政策，護理后通過認(rèn)知-行為-狀況3方面評價發(fā)現(xiàn)奧馬哈護理模式相比傳統(tǒng)的護理模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練活動和術(shù)后軀體功能的恢復(fù)，此外Harris 評分結(jié)果表明奧馬哈護理系統(tǒng)可顯著促進了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)運動生理功能的好轉(zhuǎn)，對于行人工股骨頭置換術(shù)患者的預(yù)后具有顯著效果。

奧馬哈系統(tǒng)是根據(jù)所研究人群現(xiàn)存的主要臨床癥狀和體征，同時結(jié)合奧馬哈問題分類系統(tǒng)，篩檢出直接反映影響患者健康的護理問題，并根據(jù)相關(guān)問題提出干預(yù)措施，護理人員既可根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)收集分析行人工股骨頭置換術(shù)患者的資料，同時又可對患者進行系統(tǒng)全面的評估，篩檢患者存在的健康問題，同時提出針對性護理措施進行干預(yù)，有利于臨床護理人員及時準(zhǔn)確的了解患者的護理狀況，避免了其他護理模式的牽強套用，護理計劃缺乏針對性，具有較好的靈活性。

綜上所述，本研究通過奧馬哈護理模式問題分類系統(tǒng)篩檢出行人工股骨頭置換術(shù)患者主要存在術(shù)后疼痛、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、睡眠、身體活動等健康問題，通過奧馬哈護理模式進行干預(yù)發(fā)現(xiàn)該模式可有效改善行人工股骨頭置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量，同時有效的促進患者髖關(guān)節(jié)生理運動功能的恢復(fù)，值得臨床試用。