陳曉娥，查成喜，趙子瑩

（甘肅省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 蘭州 730050）

病毒性肝炎是指由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N法定乙類傳染病,具有強(qiáng)傳染性、廣流行性的特點(diǎn)，從病原學(xué)分型上分為甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）[1]。目前，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或化學(xué)發(fā)光定量實(shí)驗(yàn)檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HEV 等抗原或抗體來(lái)確診，為了解蘭州地區(qū)常見病毒性肝炎流行趨勢(shì)，本文對(duì)某三甲醫(yī)院就診患者2010-2020 年病毒性肝炎病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便為蘭州地區(qū)病毒性肝炎防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS），檢索時(shí)間為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，檢索條件為：甲肝抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體、戊肝抗體，限制患者現(xiàn)住址為蘭州市。

1.2 方法

查詢后導(dǎo)出2010-2020 年病毒性肝炎的所有數(shù)據(jù)存到Excel 文檔中，通過姓名、性別、身份證號(hào)、電話、詳細(xì)地址等相關(guān)信息進(jìn)行查重，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2016 和SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，各類型病毒性肝炎率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用雙側(cè)t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

某三甲醫(yī)院2010-2020 年累計(jì)檢測(cè)蘭州市患者乙型肝炎563584 例，陽(yáng)性21497，其中男性11530 例，平均年齡46.6±14.1 歲，女性9967 例，平均年齡52.5±15.1 歲；甲型肝炎526052 例，陽(yáng)性3815，其中男性1684 例，平均年齡49.5±20.3 歲，女性2131 例，平均年齡51.4±18.9 歲；丙型肝炎526052 例，陽(yáng)性4149，其中男性2179 例，平均年齡48.5±17.2 歲，女性1970 例，平均年齡49.7±19.3 歲；戊型肝炎526052 例，陽(yáng)性198，其中男性107 例，平均年齡49.4±22.2 歲，女性91 例，平均年齡52.1±24.5 歲，見表1。

表1 2010-2020 年病毒性肝炎各型基本情況

2.2 時(shí)間分布

某三甲醫(yī)院就診患者病毒性肝炎檢出患病率最高的是2010 年（157518 例，1.94%），檢出患病率最低的是2020 年（217219 例，0.99%），整體檢測(cè)人數(shù)逐年升高，但患病率呈下降趨勢(shì)，如圖1 所示。全年散在分布，各類型病毒性肝炎時(shí)間分布如圖2 所示。

圖1 2010-2020 年病毒性肝炎檢測(cè)總數(shù)與檢測(cè)率

圖2 2010-2020 年病毒性肝炎各分型時(shí)間分布

2.3 分型分布

2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例，其中乙型肝炎病例最多，占總檢測(cè)陽(yáng)性的72%（21479 例），其次為丙型肝炎14%（4149 例），甲型肝炎13%（3815 例），最低為戊型肝炎1%（198 例），如圖3 所示。

圖3 2010-2020 年病毒性肝炎分型情況

2.4 性別分布

2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例，其中男性17257 例，女性12402 例，男女性別之比為1.66∶1。男性年均檢出患病率為2.77%，女性年均檢出患病率為2.24%，性別年均檢出患病率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P=0.651）。病毒性肝炎各分型男女之間相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=117.446，P<0.05）。

2.5 年齡分布

2010-2020 年某三甲醫(yī)院就診患者檢測(cè)出的病毒性肝炎病例29659 例，40-49 歲年齡組檢出病例最多（8478 例，28.58%），其次50～59 歲年齡組檢出病例（7000 例，23.60%），20 歲以下年齡組檢出病例最少（322 例，1.09%），20～29 歲年齡組檢出病例（2304 例，7.77%），30～39 歲年齡組檢出病例（4707例，15.87%），60～69 歲年齡組檢出病例（4283 例，14.44%），70 歲以上年齡組檢出病例（2565 例，8.65%），如圖4 所示。

圖4 2010-2020 年病毒性肝炎年齡發(fā)病情況

2.6 職業(yè)分布

2010-2020 年檢出病毒性肝炎患者中職業(yè)主要以農(nóng)民和自由職業(yè)者為主，占總病例數(shù)的42.3%和36.8%；其次是離退休人員和企事業(yè)人員，占總病例數(shù)的10.5%和9.9%；其他職業(yè)數(shù)據(jù)不詳未統(tǒng)計(jì)。

3 討論

甲型肝炎（hepatitis A,HAV）主要由經(jīng)糞-口途徑而感染甲型肝炎病毒導(dǎo)致，本研究結(jié)果顯示蘭州地區(qū)2010-2020 年發(fā)病下降明顯，檢出率由2010年的1.15%下降至2020 年的0.52%，與全國(guó)其他區(qū)域報(bào)道結(jié)果一致[2-4]。分析原因可能是近年來(lái)隨著城市城中村改造，居民生活環(huán)境得到大幅度改善有關(guān)。另外，將甲肝疫苗納入免費(fèi)接種范圍，新生兒積極免疫，已構(gòu)成廣泛穩(wěn)固的群體免疫屏障，這也印證了本研究結(jié)果的可靠性。

乙型肝炎（hepatitis B,HBV）是由HBV 病毒所引起的法定傳染病，報(bào)道病例一直處于法定傳染病前列，發(fā)病率也處于病毒性肝炎的前列，本研究結(jié)果顯示，蘭州地區(qū)2010-2020 年乙型肝炎的患病率總體呈逐年下降趨勢(shì)，與我國(guó)其他區(qū)域的總體趨勢(shì)一致[5-8]，與現(xiàn)在但整體防疫形勢(shì)仍不樂觀，且男性患病率高于女性，男女比例為1.81∶1，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相同[7，9]，可能主要原因是男性社會(huì)活動(dòng)頻繁，吸毒、紋身、男性同性戀、性生活較多或不安全的性交等個(gè)性化生活，增加了感染的機(jī)會(huì)，主要集中在20～50 歲之間，占79.1%。20 歲以下患病率僅占1.1%，可能原因?yàn)樘m州地區(qū)將乙肝疫苗列入計(jì)劃免疫范圍，實(shí)施免費(fèi)疫苗接種，同時(shí)也免費(fèi)為80 后人群免費(fèi)補(bǔ)種，針對(duì)無(wú)保護(hù)性抗體的成人乙肝疫苗接種率還有待提高。

丙型肝炎(hepatitis C,HCV)是感染HCV 病毒引起的，以肝臟病變?yōu)橹鞯穆詡魅拘约膊　?017 年世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)的全球肝炎報(bào)告結(jié)果顯示[10]，全球HCV 病毒感染率為1.0%，已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。Jian L 等[11]的研究結(jié)果顯示,我國(guó)普通人群的抗HCV 陽(yáng)性率的估計(jì)值范圍為0.48%～3.2%，本研究結(jié)果顯示蘭州地區(qū)2010-2020 年陽(yáng)性率為0.79%，雖然也呈逐年下降趨勢(shì)，同國(guó)內(nèi)研究[12]，但丙型肝炎尚無(wú)特異性免疫預(yù)防措施[1]，應(yīng)著手提高檢測(cè)水平，并且加大篩查力度，對(duì)感染者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免傳染。

戊型肝炎（hepatitis E,HEV)，和甲肝一樣，也主要經(jīng)糞-口途徑而感染戊型肝炎病毒而引起急性病毒性肝炎，一般具有自愈性，孕婦感染率高于普通人群[13]，林偉等人報(bào)道[4]，龍巖市從業(yè)人員HEV-IgM陽(yáng)性率0.03%。Scobie L 等人報(bào)道[14]HEV 感染者主要集中在15～30 歲之間，且男性多于女性，大約為5.7 倍。蘭州地區(qū)2010 年HEV-IgM 陽(yáng)性率約0.04%，男性顯著高于女性，同前面的研究結(jié)果一致，患病率較穩(wěn)定，不同于重慶地區(qū)的研究[15]，蘭州地區(qū)發(fā)病維持低水平散發(fā)態(tài)勢(shì)。

綜上所述，蘭州地區(qū)病毒性肝炎的總體防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，乙型肝炎依然是為病毒性肝炎的主要型別，為達(dá)到世衛(wèi)組織2030 年消除肝炎的目標(biāo)，需要進(jìn)一步提高甲型肝炎、乙型肝炎相關(guān)疫苗的免疫接種工作，尤其是農(nóng)村區(qū)域，對(duì)高危人群開展針對(duì)性預(yù)防接種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升實(shí)驗(yàn)室病毒性肝炎檢測(cè)能力，管理部門要提高病毒性肝炎的管理工作，加強(qiáng)日常性指導(dǎo)，規(guī)范病毒性肝炎的報(bào)告流程，盡可能避免錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)和重報(bào)現(xiàn)象，同時(shí)，在各種媒體，尤其是新媒體上營(yíng)造共抗肝炎的氛圍，引導(dǎo)正確的社會(huì)觀、價(jià)值觀、人生觀，使群眾正確認(rèn)識(shí)病毒性肝炎的傳播途徑及危害，掌握并合理應(yīng)用相關(guān)預(yù)防措施，減少歧視，切實(shí)切斷傳播源。