程榮鋒，屈 茜，王瑩鶯

（廣東省深圳市婦幼保健院口腔科，廣東 深圳，518048）

口腔種植義齒已逐漸成為恢復(fù)缺失牙最佳治療方式[1]。傳統(tǒng)延遲種植雖具有較高應(yīng)用效果，但需在缺牙半年后開展種植術(shù)，極易對種植體周圍軟組織產(chǎn)生損傷，極易出現(xiàn)“黑三角”和牙齦萎縮等情況，嚴重影響整體美觀[2]。近年來隨著口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展，刻義齒種植已取得令人滿意效果，該技術(shù)能夠防止牙槽嵴吸收，保持牙齒周圍軟組織完整性，盡可能恢復(fù)牙齦軟組織自然形態(tài)[3]，即刻種植不僅能夠降低軟硬組織的過度吸收，縮短患者治療時間，還可減輕對植體周圍組織損傷，保持上頜前牙正常使用功能，利于患者咀嚼功能恢復(fù)，維持美觀[4]。目前關(guān)于即刻種植、延遲種植的療效仍處于探索階段。而本文就此展開調(diào)查，對比了兩種種植方式優(yōu)勢以及對患者骨量、植體周圍軟組織及美學效果影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析的95例上頜前牙單牙缺損患者基本資料，符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。觀察組男27例，女20例，年齡20～49歲，平均（32.65±6.65）歲；對照組男26例，女22例，年齡21～48歲，平均（32.516.11）歲。兩組比較性別、年齡無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。此次試驗在2018年3月至2020年3月期間開展。納入標準：①口腔衛(wèi)生良好，無明顯硬組織缺損，牙周組織和種植位點牙齦均健康；②單顆修復(fù)；③咬合關(guān)系穩(wěn)定；④種植區(qū)骨量充分；⑤臨床資料齊全。排除標準：①存在重度吸煙史、磨牙等不良習慣者；②合并急性牙周病者；③因牙根角度或位置異常影響種植體植入者；④因齦壞、外傷等原因?qū)е虑把廊笔д?；⑤存在不利于傷口愈合疾病者；⑥存在蜂窩組織炎者。

1.2 方法

本次手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。術(shù)前常規(guī)進行意大利NewTom VGi型錐形束CT（Cone beam CT,CBCT）、根尖片拍攝，制定手術(shù)導(dǎo)板，設(shè)計種植體。局部麻醉后，行“H”型切口，保留牙齦乳頭瓣，使用氯化鈉注射液（國藥準字H13 021818；河北天致藥業(yè)）、慶大霉素（國藥準字H13 020892；河北金磚藥業(yè)）、3%過氧化氫（國藥準字H21 024402；大連泠美制藥）沖洗術(shù)區(qū)，保留骨壁完整，清除炎性肉芽。所有患者均行微創(chuàng)拔牙術(shù)，減少對牙槽骨損傷，選擇合適種植體，按照XIVE種植系統(tǒng)制作成種植窩，注意種植體垂直方向肩部位于牙槽嵴骨質(zhì)唇舌側(cè)或齦緣下方3mm處持平，距離鄰牙至少1.5mm。尖端位于牙窩根2-3mm。采用Bio-oss人工骨碎屑填充縫隙，膠原覆蓋表面，無張力縫合切口。術(shù)后漱口水漱口，口服抗生素，7d拆線。對照組拔牙后3～4個月行二期手術(shù)，1周后行臨時冠修復(fù)，佩戴3～4個月后，無異常便可永久修復(fù)。觀察組48h內(nèi)戴入臨時冠，調(diào)整咬合，確保無功能負載，3～4個月后，無異常便可永久修復(fù)。

1.3 觀察指標

①比較兩組各個位點牙槽嵴寬度變化。分別在種植即刻和1年后行CBCT影像學檢查，掃描電壓90KV，電流14mA，范圍90mm×90mm，行上下頜全牙弓掃描，通過軟件測量。記錄種植體肩臺及其下8mm、6mm、4mm、3mm處壓槽嵴寬度，測量值標記為M5、M4、M3、M2、M1，記錄種植體下端和牙槽頂端高度距離，牙槽嵴寬度為：遠中值和近中值平均值，重復(fù)測量三次，取平均值。②比較兩組紅色美學指數(shù)（Pink Esthetic Score；PES）評分，判定標準[5]：分別評價牙齦色質(zhì)（0-2分）、唇側(cè)牙齦高度（0-2分）、唇側(cè)牙齦曲線（0-2分）、遠中齦乳頭（0-2分）、中齦乳頭（0-2分），最高分10分，若美學指數(shù)越高，分數(shù)越高。③比較兩組探診深度（Probing depth；PD）、軟組織改良齦溝出血指數(shù)（Modification sulcus bleedingindex；mBI），mBI：3分：重度出血，2分：齦溝內(nèi)線狀出血，1分：點狀出血，0分無出血。PD：采用刻度牙周探針探測三次，取平均值。④比較兩組咀嚼功能、附著高度、軟組織色澤、整體美觀度評分，采用本院自制調(diào)查問卷表，每項指標總分10分，若患者對種植情況越滿意，分數(shù)越高。⑤比較種植成功率。判定標準[6]：種植后未出現(xiàn)感覺異常、感染，種植體無松動，經(jīng)X線檢查，種植體周圍無透影區(qū)，周圍未見炎癥癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，種植成功率用（%）表示，選擇χ2檢驗，牙槽嵴寬度變化、PES評分、PD、mBI評分、種植滿意度用（）表示，F(xiàn)交互、F時點、F組間運用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較選用LSD-t檢驗，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較牙槽嵴寬度

觀察組比較種植后即刻和種植后1年各個位點牙槽嵴寬度無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），對照組比較種植即刻和1年后牙槽嵴寬度存在統(tǒng)計差異（P＜0.05）。兩組比較種植后即刻牙槽嵴寬度無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），但觀察組種植后1年M1、M2、M3、M4、M5位點牙槽嵴寬度大于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者各個位點牙槽嵴寬度變化（mm）

2.2 比較PES評分

觀察組和對照組修復(fù)后1年牙齦色質(zhì)、唇側(cè)牙齦高度、唇側(cè)牙齦曲線、遠中齦乳頭、中齦乳頭、PES評分均較修復(fù)前有所升高（P＜0.05）。兩組修復(fù)前比較無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），觀察組修復(fù)后各項PES評分均高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者各時間段PES評分（分）

2.3 比較PD、mBI評分

經(jīng)重復(fù)測量分析，兩組PD、mBI評分的時點比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療后LSD-t成對比較，兩組種植前PD、mBI評分無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），但兩組接受種植后PD、mBI評分均較同組種植前有所改善（P＜0.05），而比較兩組種植后各時間段PD、mBI評分無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者PD、mBI評分

2.4 比較種植滿意度

觀察組對咀嚼功能、附著高度、軟組織色澤、整體美觀度評分均高于對照組（P＜0.05）。如表4所示。

表4 對比種植一年后滿意度

2.5 比較種植成功率

經(jīng)1年隨訪，觀察組植成功率100%（47/47），對照組種植成功率91.67%（44/48），觀察組較對照組種植成功率更高（χ2=4.089；P=0.043）。差異圖見圖1。圖2a-b為種植前、種植中、種植后的攝片。

圖1 比較兩組種植成功率

圖2 2a術(shù)前牙周、牙齦狀況；

3 討論

近年來，拔牙后即刻植入種植體在臨床廣泛應(yīng)用，具有出血量少、種植牙美學區(qū)成功率高等優(yōu)勢[7]。即刻種植是指將患者牙齒拔出后即刻植入種植體的一種方式，能將種植修復(fù)周期縮短，對患者缺牙區(qū)骨量有效保存[8]。在進行修復(fù)過程中，需要仔細調(diào)磨，手術(shù)完畢后需要保持口腔衛(wèi)生，對于患者種植體采用漱口水進行清潔[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組種植后1年M1、M2、M3、M4、M5位點牙槽嵴寬度大于對照組，說明即刻種植更好減少牙槽嵴水平吸收。與延遲修復(fù)相比，即刻種植能維持患者牙槽嵴高度，在修復(fù)過程中應(yīng)用平臺轉(zhuǎn)移種植體，可為骨組織生長預(yù)留空間，利于維持新生牙骨[10]。有部分學者在實驗研究中[11]，分析即刻種植修復(fù)情況，具有多種優(yōu)勢：（1）能利于種植體周圍形成骨融合，（2）早期進行手術(shù)種植，利于周圍種植體骨改建，（3）能對拔牙區(qū)域的軟組織產(chǎn)生支撐作用，預(yù)防塌陷情況，（4）能早期恢復(fù)患者美學區(qū)的美觀性。

PES是評估修復(fù)美學效果標準，能對種植修復(fù)體周圍軟組織質(zhì)地、形態(tài)進行反映[12]。本次研究中觀察組修復(fù)后各項PES評分均高于對照組，主要是由于適當?shù)拇碳?，能利于患者骨結(jié)合形成，和延期種植修復(fù)相比，采用即刻種植即刻修復(fù)后，美學效果較高，能對根部凸度/軟組織顏色即刻修復(fù)，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13]。由于種植體周圍軟組織的附著能力不佳，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者常常伴有牙周炎癥的水腫、充血等典型癥狀，部分研究[14]提出應(yīng)用mBI能對種植周圍組織炎癥癥狀進行檢測，與機體炎癥程度呈正相關(guān)性。本次研究中兩組種植后各時間段PD、mBI評分無統(tǒng)計學差異性，是因即刻種植即刻修復(fù)和延期修復(fù)兩種方式均具有顯著的治療效果，在探診深度、軟組織改良齦溝出血指數(shù)方面差異不大。觀察組種植滿意度、種植成功率高于對照組，一方面是因即刻種植能對患者牙齦形態(tài)、牙槽骨、解剖結(jié)構(gòu)進行保持，將基線期美學效果顯著提高，滿足患者的期望值，顯著提高種植滿意度；另一方面即刻種植即刻修復(fù)能提高種植體的穩(wěn)定性和貼合度，與周期組織具有良好相容性，從而提高種植成功率[15-16]。

綜上所述，和延期種植相比，采用即刻種植能對患者種植體周圍軟組織進行保護，減少對患者牙齦組織的損傷，提高種植后牙齒的美觀度。但是本次研究中的樣本量較少，無法對特異性進行研究，需要在實驗中進行長期觀察，進行樣本設(shè)計，才能有效評價。