王小珍，王麗婷，張建中

（1.晉中市中醫(yī)院皮膚科，山西 晉中，030600；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科，北京，100044）

色素增多所致的皮膚顏色改變?yōu)樯卦黾有云つw病。該病臨床可表現(xiàn)為皮膚色素沉著、黑素代謝。多種因素均可誘發(fā)該疾病，可導(dǎo)致患者形象受損，影響其社會(huì)交際[1-3]。目前臨床治療該疾病的方式眾多，包括手術(shù)切除、植皮、激光、皮膚磨削、冷凍以及化學(xué)剝脫等。但各方法均有缺點(diǎn)[4-5]。Q開光激光技術(shù)可影響黑素代謝，在臨床上已有一定報(bào)道[6-7]?；诖?，本次我科選取了2019年7月～2020年11月收治的150例色素增加性皮膚病患者作為研究對(duì)象，分析Q開關(guān)激光的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間在2019年7月～2020年11月。研究對(duì)象色素增加性皮膚病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合色素性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)皮膚科專業(yè)人員講解本次研究目的、方法及其他相關(guān)內(nèi)容，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期；（2）光過(guò)敏；（3）瘢痕體質(zhì)；（4）合并感染性疾??；（5）不符合調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療、強(qiáng)脈沖光指征；（6）入組前3個(gè)月內(nèi)服用光敏性食物、藥物者；（7）精神障礙、溝通障礙。

本研究共納入150例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，兩組例數(shù)相同。對(duì)照組男26例、女49例，年齡16～70歲，平均（35.49±6.63）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（6.15±2.52）年；病種為雀斑28例，黃褐斑16例，褐青色斑11例，咖啡斑9例，太田痣7例，其他4例。觀察組男22例、女53例，年齡17～71歲，平均（35.20±6.89）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（6.42±2.03）年；其中雀斑30例，黃褐斑16例，褐青色斑10例，咖啡斑8例，太田痣8例，其他3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予強(qiáng)脈沖光治療，方法如下：使用飛頓IPL光子儀，波長(zhǎng)570nm、脈寬2.8～3.4ms、能量密度9～16J/cm2，以患者感到皮膚輕微灼熱為宜，在為其治療前先涂抹冷凝膠，每21天為其治療一次，連續(xù)治療4～6次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Q開關(guān)Nd：YAG激光治療，方法如下：使用Victory-2型調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀，波長(zhǎng)為532nm，完成激光治療后為其行冷敷處理，每21天治療一次，連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前、治療90d后、治療180d后的黑素代謝指標(biāo)。包括褪黑素（MLT）、α-黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）以及酪氨酸酶（TYR），均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

（2）觀察兩組治療前、治療90天后、治療180天后的皮損評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①斑塊面積評(píng)分。無(wú)斑塊：0分；斑塊面積≤2cm2：1分；斑塊面積2～4cm2：2分；斑塊面積＞4cm2：3分。②斑塊顏色評(píng)分。正常：0分；淺褐色：1分；褐色：2分；深褐色：3分。

（3）臨床療效以療程結(jié)束后患者實(shí)際的皮損色素消退情況為依據(jù)，分為無(wú)效、有效、顯效、治愈4個(gè)級(jí)別[8]：①無(wú)效：患者療程結(jié)束后皮損色素消退范圍未改善、增加或改善不足30%；②有效：患者療程結(jié)束后皮損色素消退范圍有所改善，且改善30%～60%；③顯效：患者療程結(jié)束后皮損色素消退范圍有明顯改善，且改善61%～85%；④治愈：患者療程結(jié)束后皮損色素消退范圍有明顯改善，且改善≥86%。治療總有效率不包含無(wú)效例數(shù)。

（4）觀察兩組治療滿意度。治療滿意度通過(guò)為患者發(fā)放色素增加性皮膚病治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)我院治療質(zhì)量、治療效率、治療體驗(yàn)感、治療操作水平以及治療服務(wù)態(tài)度的滿意情況，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 黑素代謝指標(biāo)

兩組治療前黑素代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療90天、180天后MLT指標(biāo)較對(duì)照組高，α-MSH指標(biāo)、TYR指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者治療前、治療90d及180d后黑素代謝相關(guān)指標(biāo)變化（）

表1 兩組患者治療前、治療90d及180d后黑素代謝相關(guān)指標(biāo)變化（）

2.2 皮損評(píng)分

兩組治療前皮損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療90天、180天后較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 皮損恢復(fù)情況（分，）

表2 皮損恢復(fù)情況（分，）

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.4 治療滿意度

觀察組治療滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較（分，）

表4 兩組患者治療滿意度比較（分，）

3 討論

由于色素性皮膚病可使患者的皮膚顏色發(fā)生改變，在很大程度上影響到其外在美觀，因此患者均對(duì)該疾病及其治療效果十分重視[9]。色素性皮膚病類型有很多，臨床常見的有咖啡斑、雀斑以及黃褐斑等。該疾病不僅可使患者皮膚出現(xiàn)過(guò)大的斑塊面積，使其斑塊顏色表現(xiàn)出異常，還可使患者機(jī)體內(nèi)的皮膚黑色代謝異常，因此臨床在此方面也較為關(guān)注和重視[10]。

在眾多相關(guān)的黑素代謝血清學(xué)指標(biāo)中，血清TYE、MLT以及α-MSH應(yīng)用較廣泛且比較具有代表性。其中血清TYE可直接在患者機(jī)體內(nèi)參與黑素分泌與合成，該指標(biāo)作為黑素與兒茶酚胺反應(yīng)代謝所需的酶類，在其升高時(shí)，可將患者機(jī)體內(nèi)的酪氨酸酶活性大幅增加，與此同時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的MLT可發(fā)生氧化，并可大量的合成、分泌黑素，應(yīng)作為患者尤其是雀斑等色素性皮膚病患者在治療中需要重點(diǎn)控制的要素之一[11-12]。MLT指標(biāo)與人機(jī)體內(nèi)的抗氧化狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)人體血清中的MLT下降時(shí)，患者皮膚狀態(tài)可受到機(jī)體抗氧化作用的直接影響，因此在治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血清MLT的關(guān)注，同時(shí)采取有效方法將該指標(biāo)提升[13-14]。α-MSH與其受體可在一定程度上調(diào)控患者的黑素細(xì)胞，當(dāng)該指標(biāo)上升時(shí)，可使患者皮膚的色素沉著情況明顯提升，因此其表達(dá)水平與患者疾病的發(fā)生與發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，必須采取有效方式控制該指標(biāo)，并將該指標(biāo)作為治療色素性皮膚病的重點(diǎn)之一[15-16]。

國(guó)內(nèi)外治療該疾病分方法眾多，強(qiáng)脈沖光技術(shù)為一種傳統(tǒng)激光治療方法，雖可取得比較不錯(cuò)的臨床療效，但與臨床及患者預(yù)期治療效果仍具有一定差距。隨著年年我國(guó)臨床、醫(yī)療、激光技術(shù)的逐步發(fā)展與完善，Q開關(guān)Nd：YAG激光技術(shù)開始出現(xiàn)在患者的臨床治療中，且治療效果、臨床價(jià)值得到了研究證實(shí)，多數(shù)學(xué)者對(duì)該治療方法均較為認(rèn)可，但目前有關(guān)該方法治療色素性皮膚病能否對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的黑素代謝產(chǎn)生良好影響報(bào)道較少[17-18]。本次我科將以上兩種治療方法應(yīng)用于患者的治療中，結(jié)果顯示觀察組患者在聯(lián)合應(yīng)用Q開關(guān)Nd：YAG激光技術(shù)治療后，其治療總有效率相較僅應(yīng)用傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光治療的對(duì)照組明顯提升，觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為93.33%、81.33%，觀察組治療后TYR、MLT、α-MSH黑素代謝指標(biāo)以及斑塊面積、斑塊顏色皮損恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組對(duì)我院治療效率、治療質(zhì)量以及操作水平等的認(rèn)可程度均高于對(duì)照組，說(shuō)明Q開關(guān)Nd：YAG激光技術(shù)更有利于對(duì)患者的皮損恢復(fù)速度起到促進(jìn)，且可對(duì)其機(jī)體內(nèi)的黑素代謝產(chǎn)生正向影響，使其對(duì)治療效果更加滿意。分析原因，主要是由于觀察組所用技術(shù)在治療時(shí)相對(duì)不會(huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的光脈沖，可以在短期內(nèi)直接對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的色素顆粒產(chǎn)生影響，且該項(xiàng)技術(shù)可對(duì)人體黑素的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，清除患者體內(nèi)多余的色素細(xì)胞，從而改善其斑塊情況[19]。此外該技術(shù)可以合成患者機(jī)體內(nèi)色素母細(xì)胞，并影響到麥拉寧色素的分泌，進(jìn)而影響到患者機(jī)體內(nèi)酪氨酸酶的活性，改善酪氨酸酶的狀態(tài)，進(jìn)一步改變相關(guān)色素指標(biāo)的表達(dá)，對(duì)其黑素代謝起到明顯的改善，從而使患者更快、更好的修復(fù)皮損狀態(tài)，使其治療效果更加明顯[20]。

綜上所述，將Q開關(guān)Nd:YAG激光治療技術(shù)應(yīng)用于色素增加性皮膚病患者的臨床治療中可行性較強(qiáng)，且治療效果更加理想，患者對(duì)治療滿意度更高。因此，建議在今后的臨床工作中，可加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)提升推廣力度與強(qiáng)度，必要時(shí)可充分利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行宣傳，使更多的患者受益。