林日華，龔業(yè)青，張文君

（廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 510095）

光老化皮膚是一種皮膚老化狀態(tài)，主要是由于日照所致，臨床上表現(xiàn)為皮膚皺紋、毛孔粗大等癥狀[1]。光老化皮膚不僅會(huì)影響患者的外貌，還會(huì)損傷患者的皮膚功能。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們開(kāi)始重視保養(yǎng)身體外貌，特別是女性光老化皮膚患者，為了恢復(fù)容貌，促使皮膚恢復(fù)到最佳狀態(tài)，開(kāi)始采用光子嫩膚技術(shù)來(lái)治療皮膚，但是療效不確切[2]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚的效果良好可有效改善皮膚老化狀態(tài)[3]。鑒于此，本文將130例皮膚光老化患者為例進(jìn)行分析，試探討光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光對(duì)患者癥狀積分、不良反應(yīng)的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究例數(shù)有130例，研究對(duì)象是2018年1月至2021年1月收治的皮膚光老化患者，隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組中男患者與女患者各自有10例、55例；患者年齡主要集中在25歲至56歲，平均（37.58±10.24）歲；患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～15年，平均（5.26±1.24）年；皮膚分型：Ⅲ型40例，Ⅳ型25例。研究組中男患者與女患者各自有9例、56例；患者年齡主要集中在26歲至56歲，平均（37.62±10.28）歲；患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～15年，平均（5.24±1.23）年；皮膚分型：皮膚分型：Ⅲ型38例，Ⅳ型27例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為皮膚光老化；患者光老化癥狀持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月；患者及家屬知情并主動(dòng)配合開(kāi)展研究；本次研究獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的面部感染或瘢痕；患者在入組前三個(gè)月存在爆嗮經(jīng)歷；患者在入組前接受過(guò)其它治療；患者近6個(gè)月使用過(guò)異維A酸、糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑；患者的肝腎等器官存在器質(zhì)性病變；患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法對(duì)照組開(kāi)展光子嫩膚治療，具體方法為：采用美國(guó)LUMENIS科醫(yī)人公司提供的光子嫩膚儀（型號(hào)：M22-Resur-Fx）進(jìn)行治療，采用560nm或590nm濾光片，能量密度15-19J/cm2，脈沖數(shù)2，脈寬3.5ms,脈沖延遲30ms,淡化皮膚組織內(nèi)的色素和毛細(xì)血管，縮小皮膚內(nèi)的毛孔，治療結(jié)束后叮囑患者做好皮膚護(hù)理工作，每隔4周接受一次治療，連續(xù)治療4個(gè)月。研究組展開(kāi)光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，詳細(xì)方法為：光子嫩膚治療方法與對(duì)照組相同，在進(jìn)行光子嫩膚治療2周后進(jìn)行二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，采用美國(guó)LUMENIS科醫(yī)人公司提供的二氧化碳激光治療（UltraPulse超脈沖大點(diǎn)陣王），采用ActiveFX模式，能量70-90mj,密度1-2，頻率125-150，pulse1。指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行局部消毒和麻醉處理后，采用二氧化碳激光治療儀進(jìn)行脈沖治療，在治療期間詢問(wèn)患者的感受，調(diào)整儀器參數(shù)，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①連續(xù)治療4個(gè)月后，比較兩組患者的癥狀積分，從毛孔大小、皮膚松弛、色素沉著以及毛細(xì)血管擴(kuò)張4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面計(jì)為0～9分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重[4]。②連續(xù)治療4個(gè)月后，比較兩組患者的皮膚老化評(píng)分，采用VISIA圖像分析系統(tǒng)評(píng)估患者的皮膚老化情況，總計(jì)0～9分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為皮膚老化越嚴(yán)重[5]。③觀察兩組患者的治療效果，判斷依據(jù)[6]：①經(jīng)治療后患者的毛孔大小、皮膚松弛等癥狀基本消失，且癥狀積分下降幅度≥80.0%，評(píng)定為顯效；②經(jīng)治療后患者的毛孔大小、皮膚松弛等癥狀明顯改善，且癥狀積分下降幅度≥30%且＜80%，評(píng)定為有效；③經(jīng)治療后患者的毛孔大小、皮膚松弛等癥狀無(wú)變化，癥狀積分下降幅度＜30%，評(píng)定為無(wú)效。仔細(xì)記錄顯效和有效的例數(shù)，計(jì)算有效率。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄紅斑、色素沉著、水腫以及瘢痕形成的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組癥狀積分的差異從表1的結(jié)果可以看出，經(jīng)治療4個(gè)月后，在毛孔大小、皮膚松弛、色素沉著以及毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組癥狀積分的差異（±ss，n=65，分）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組癥狀積分的差異（±ss，n=65，分）

時(shí)間治療前組別研究組對(duì)照組tP治療4個(gè)月后研究組對(duì)照組tP毛孔大小7.34±1.23 7.36±1.25 0.092 0.927 2.01±0.33 3.47±0.56 18.109 0.000皮膚松弛5.63±1.26 5.68±1.24 0.228 0.820 2.11±0.36 3.85±0.69 18.025 0.000色素沉著5.98±1.33 5.96±1.35 0.085 0.932 1.24±0.11 2.57±0.65 16.365 0.000毛細(xì)血管擴(kuò)張6.85±1.34 6.83±1.32 0.086 0.932 1.24±0.28 2.74±0.85 13.513 0.000

2.2 評(píng)價(jià)兩組皮膚老化評(píng)分的差異從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療4個(gè)月后，在皮膚老化評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩組皮膚老化評(píng)分的差異（±s，n=65，分）

表2 評(píng)價(jià)兩組皮膚老化評(píng)分的差異（±s，n=65，分）

2.3評(píng)價(jià)分析兩組臨床療效的差異從表3的結(jié)果能夠看出，在臨床有效率上，對(duì)比對(duì)照組（81.54%），研究組（95.38%）明顯更高（P＜0.05）。

時(shí)間治療前治療4個(gè)月后組別研究組對(duì)照組tP研究組對(duì)照組tP皮膚老化評(píng)分8.24±0.36 8.25±0.37 0.156 0.876 0.92±0.47 4.53±1.02 25.915 0.000

表3 評(píng)價(jià)分析兩組臨床療效的差異[n(%)]

2.4 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異從表4的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對(duì)比對(duì)照組（12.31%），研究組（6.15%）更低（P＜0.05）。

表4 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

皮膚光老化在臨床上較為常見(jiàn)，是指由日照引起的皮膚老化，好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間日光照射或紫外線照射的群體，臨床上表現(xiàn)為皮膚松弛、皮膚褶皺、膚色不均等癥狀，給患者的外貌造成一定的不良影響[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的生活水平與生活質(zhì)量不斷提升，對(duì)外形的要求也越來(lái)越高，促使美容在社會(huì)中得到發(fā)展，越來(lái)越多的人通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)改善外貌和形體的缺陷，從而使得外形更加優(yōu)秀[8]。雖然大多數(shù)人開(kāi)始注重保養(yǎng)和修復(fù)皮膚，但是部分人仍然存在皮膚問(wèn)題，比如皺紋和色斑等，這些問(wèn)題是很難治愈的，使得患者容易產(chǎn)生自卑心理[9]。如何快速有效地恢復(fù)皮膚引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也是臨床研究的重點(diǎn)。

光子嫩膚是目前醫(yī)學(xué)美容最常用的皮膚修復(fù)技術(shù)，其主要通過(guò)強(qiáng)脈沖光照射皮膚來(lái)治療光老化皮膚，具有祛除色斑、美白皮膚、淡化疤痕、收縮毛孔等作用，已在在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[10]。詹明峰等人[11]在一項(xiàng)研究中通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在光子嫩膚的基礎(chǔ)上配合二氧化碳點(diǎn)陣激光的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后，其毛孔大小、皮膚松弛、色素沉著以及毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分明顯低于采用單一光子嫩膚治療的對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果更佳。

追其原因是：二氧化碳點(diǎn)陣激光利用激光束作用于皮膚，加快皮膚修復(fù)和再生的速度，促使皮膚組織收緊，消除皺紋，恢復(fù)皮膚彈性，縮小皮膚毛孔[12]。同時(shí)二氧化碳點(diǎn)陣激光將二氧化碳作為工作物質(zhì)的氣體激光，能夠直接照射皮膚組織，促使局部升溫和汽化，使得局部組織剝脫，帶走周圍黑色素，從而改善皮膚顏色[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在皮膚老化評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），這與姚翠英等人[14]的研究報(bào)道相似，表明光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光可以改善患者的皮膚。

追其原因是：聯(lián)合治療可以改善患者皮膚老化情況，滿足患者對(duì)美觀度的追求[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異不大（P＞0.05），充分說(shuō)明了光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光的安全性。

綜上所述，光子嫩膚+二氧化碳點(diǎn)陣激光用于光老化皮膚治療的效果良好，對(duì)于癥狀積分的改善具有促進(jìn)作用，有利于改善患者的皮膚老化，減輕患者的焦慮狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床推廣意義。