藍(lán)國輝

(廣東省英德市中醫(yī)院，廣東英德 513000)

高血壓是老年人群的常見疾病，與患者的遺傳、飲食、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。當(dāng)前社會隨著生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣不斷改變以及老齡化加劇，高血壓患病率逐年上升，部分患者可合并心力衰竭，對生命健康形成威脅[1-2]。西醫(yī)治療高血壓伴心力衰竭常用的手段是強心、利尿、擴血管、控制血壓等，但是后期常常效果欠佳。中醫(yī)藥對于心力衰竭治療的研究多為冠心病或心肌病引起的心力衰竭，對于高血壓伴心力衰竭的報道較少。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓伴心力衰竭效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月至2020年8月收治的98例高血壓伴心力衰竭老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為高血壓伴心力衰竭，心功能分級II～IV級，病程5個月以上。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg。慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀[陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，肺部出現(xiàn)啰音，心臟體積增大，肺水腫，頸靜脈壓異常增高，循環(huán)時間25 s以上，肝頸靜脈反流(+)]，次要癥狀(踝部水腫，夜間咳嗽加重，活動后呼吸難度加劇，肝體積增大，胸腔積液，肺活量下降，心率增快至120次/min)，2項主要癥狀，或1項主要癥狀+1項次要癥狀即可明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，心絞痛，肝腎功能嚴(yán)重不全，凝血功能障礙，精神障礙，合并其他類型的嚴(yán)重心臟疾病，合并急性感染，實驗藥物過敏，妊娠或哺乳期患者。隨機將研究對象分為對照組和觀察組各49例，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391)治療，初始劑量 47.5 mg，1次/d，根據(jù)患者病情及時調(diào)整藥物劑量，最大劑量<180 mg/d，連續(xù)治療6個月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味真武湯(方劑組成：黃芪、丹參各30 g，茯苓、白術(shù)各15 g，白芍、生姜、桂枝各10 g，熟附子、制五味子、炙甘草各6 g)治療，每天1劑，早晚服用1次，治療90 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[4]顯效：血壓恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀和心肌功能顯著改善。有效：患者治療后血壓降低10mmHg以上，臨床癥狀和心肌功能有所緩解。無效：血壓、臨床癥狀及心肌功能無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2血壓變化 比較兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓變化。

1.3.3超聲心動圖指標(biāo) 評估左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD) 、左室舒張末期內(nèi)徑( LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，設(shè)備采用邁瑞 DC-N3S彩色多普勒超聲系統(tǒng)。

1.3.4實驗室指標(biāo) 檢測腦利鈉肽(BNP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。檢測方法：BNP和ET-1采用酶聯(lián)免疫吸附法，CRP采用免疫比濁法。試劑：北京北方生物技術(shù)研究所有限公司提供的檢測試劑盒。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2治療前后血壓指標(biāo)比較 治療前兩組患者血壓水平無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組患者血壓水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組與對照組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)比較

2.3治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 治療前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)水平無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)均顯著改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

2.4治療前后BNP、CRP 和 ET-1水平比較 治療前兩組患者BNP、CRP、ET-1水平無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患者BNP、CRP、ET-1水平均顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后BNP、CRP 和 ET-1水平比較

2.5不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)對比無明顯差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

高血壓為進展性疾病，如不加以控制可引起心血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，誘發(fā)心血管疾病[5-6]，其中心力衰竭為常見并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計超過0.9 %的高血壓患者會引起心力衰竭，超過60 %的心力衰竭存在高血壓情況[7-8]。因此，及早診斷并對高血壓給予有效的控制，對預(yù)防心力衰竭的發(fā)生至關(guān)重要。

目前臨床上的治療高血壓的藥物有β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI、ARB等，其中β受體阻滯劑的代表性藥物是美托洛爾，該藥物半衰期長，降血壓和改善心功能作用顯著，具體作用機制有：(1)阻滯心臟β1受體，抑制心肌收縮，降低心輸出量，阻滯外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)突觸前膜 β1受體，抑制茶酚胺、腎上腺素釋放，從而降低血壓，并且可以減少腎素的分泌，降低血壓[9]；(2)降低外周循環(huán)阻力，緩解心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺分泌保護患者心肌細(xì)胞，穩(wěn)定心室率促進心臟舒張功能，增強心肌收縮力，改善患者心功能，控制心力衰竭的進程，并且可提高心血管內(nèi)皮功能[10]。但僅采用美托洛爾治療高血壓伴心力衰竭療效仍舊不能令人滿意。

心力衰竭屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“喘證”、 “痰飲”、“水腫”、“心悸”的范疇，經(jīng)過多年研究，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為心腎陽虛是心力衰竭的病機，標(biāo)為血瘀水停，治療當(dāng)以溫陽、益氣為主要原則。中藥治療心力衰竭具有獨特的優(yōu)勢，改善患者的臨床癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提高，避免心肌細(xì)胞的損傷，延緩心臟重構(gòu)機制的進展[11]。本研究中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效總有效率達(dá)到93.88 %，且血壓下降更顯著，LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)水平改善更顯著，BNP、CRP、ET-1水平下降更顯著，這也說明中西醫(yī)結(jié)合治療可提高患者心功能，降低炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，并且安全性較高。真武湯是陽虛水泛證的主治基本方，主要由黃芪、丹參、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、桂枝、熟附子、制五味子、炙甘草等組成。其中附子辛熱，補腎壯陽，化氣行水，聯(lián)合心脾氣化水氣；白術(shù)健脾益氣，燥濕，生化氣血，補心養(yǎng)腎，與附子合用，水乃有所主所制；生姜具有宣散之用；茯苓與白術(shù)聯(lián)用健脾；芍藥利水氣，引陽入陰，溫藥化氣；丹參入心經(jīng)，通絡(luò)血脈；黃芪補氣利水。諸藥合用共湊溫陽利水，活血化瘀，補心養(yǎng)腎之效[12]。

綜上所述，加味真武湯聯(lián)合美托洛爾可提高老年高血壓伴心力衰竭患者療效，控制血壓，改善心功能及內(nèi)皮功能，降低炎癥反應(yīng)，并且安全性較高，值得推廣。