張炎明

[廣東省第二中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院)，廣東廣州 510095]

腰肌勞損是臨床上常見(jiàn)的疾病，復(fù)發(fā)率高，增加治愈的難度。腰肌勞損多見(jiàn)于中老年人群，患者表現(xiàn)為腰部肌肉慢性疲勞、急性損傷遷延導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥引起的單側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛，遇冷加重，一般不伴有器質(zhì)性的病變[1]，因此，臨床上又稱(chēng)之為“功能性腰痛”，腰椎橫突綜合征、韌帶慢性損傷也屬于腰肌勞損的范疇[2]。研究顯示腰部力量康復(fù)訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)腰背部肌肉的力量，還可以促進(jìn)機(jī)體生理機(jī)能的恢復(fù)，但是僅采用腰部力量康復(fù)訓(xùn)練療效仍舊欠佳[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腰肌勞損的臨床治療中逐漸推廣應(yīng)用。本文旨在探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損患者效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年2月至2021年2月臨床上收治的102例慢性腰肌勞損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期、反復(fù)兩側(cè)或一側(cè)腰骶部疼痛，遇冷、遇勞加重，休息、遇溫減輕，活動(dòng)未出現(xiàn)顯著的障礙，影像學(xué)檢查未出現(xiàn)明顯病變；(2)年齡40歲以上；(3)知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的腰突癥，脊柱病變，馬尾神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重心肝腎功能異常。按照隨機(jī)法將研究對(duì)象分為兩組各51例，兩組基本情況對(duì)比具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予腰部力量康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：(1)腰部繞環(huán)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者雙下肢站立，并將兩腿自然分來(lái)，寬度略大于兩肩，保持上身直立，全身自然放松，雙手叉于腰間，調(diào)整均勻呼吸，腰部為縱軸運(yùn)動(dòng)胯部，胯部從左至后至右至前做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腰部也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，患者根據(jù)自身情況選擇合適的幅度，但是要保證患者可承受，要確保安全，不能損傷機(jī)體，隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展可逐漸擴(kuò)大轉(zhuǎn)圈的幅度，10 min/次；(2)俯臥位訓(xùn)練肌力：指導(dǎo)患者俯臥于床上，并將雙側(cè)臂膀放置在身后，囑咐患者抬頭、挺胸，雙腿抬起，用力離開(kāi)床面，身體反弓，維持姿勢(shì)1～3 s，放松后休息，反復(fù)進(jìn)行8次；(3)站立訓(xùn)練肌力：患者站立兩腿分來(lái)與雙肩齊平，全身自然放松，雙臂自然下垂兩側(cè)，半握拳，并依次向左、右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，雙臂在身前身后擺動(dòng)，并交替叩擊雙手，放松腰腹部，6 min/次，連續(xù)訓(xùn)練30 d。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯治療。方劑組成：桑寄生15 g、桑枝15 g、獨(dú)活15 g、桂枝10 g、木香10 g、秦艽10 g、川芎10 g、甘草6 g、細(xì)辛6 g，煎汁服用。每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[4]顯效：腰痛癥狀完全消失，不受天氣和勞累程度影響，腰椎活動(dòng)正常。有效：患者治療后腰痛癥狀明顯緩解，天氣及勞累程度對(duì)其有輕度的影響，腰椎活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)，但是仍舊存在局部壓痛、肌緊張等。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2中醫(yī)癥候積分 按照腰痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰冷痛加劇、腰得溫減輕等癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分[5]。

1.3.3腰部功能 比較兩組患者治療前后背肌力和腰部耐力時(shí)間。

1.3.4VAS評(píng)分 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛[6]。

1.3.5JOA評(píng)分 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores)，包括：主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)限度及膀胱功能，滿(mǎn)分29分，得分越高說(shuō)明腰椎功能障礙越顯著[7]。

1.3.6ODI評(píng)分 腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI評(píng)分)，主要用于患者腰椎疼痛程度的評(píng)價(jià)，包含10個(gè)問(wèn)題，得分越高表明患者腰椎疼痛越顯著[7]。

1.3.7炎性因子 血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。樣本來(lái)自治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離后待測(cè)。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法。試劑：艾美捷科技有限公司提供的試劑盒。設(shè)備：全自動(dòng)生分析儀。

2 結(jié)果

2.1療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n( %)]

2.2中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分無(wú)差異(P>0.05);治療后兩組中醫(yī)癥候積分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.3治療前后背肌力、腰部耐力時(shí)間及VAS評(píng)分比較 兩組治療前背肌力、腰部耐力時(shí)間及VAS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05);治療后兩組患者背肌力、腰部耐力時(shí)間、VAS評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，且觀察組患者與對(duì)照組比改善作用更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組背肌力、腰部耐力時(shí)間及VAS評(píng)分比較

2.4JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較 兩組治療前JOA評(píng)分、ODI評(píng)分無(wú)差異(P>0.05);治療后觀察組患者JOA評(píng)分、ODI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組JOA、ODI評(píng)分比較

2.5炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平無(wú)差異(P>0.05);治療后兩組IL-6、TNF-ɑ水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組炎性因子水平比較

2.6不良反應(yīng)分析 治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

腰部疼痛是慢性腰肌勞損的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上西醫(yī)治療慢性腰肌勞損尚無(wú)特效藥物，主要是以改善患者的臨床癥狀為主。腰部肌肉薄弱是腰痛的根本原因[8]。有研究指出，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可以對(duì)股骨的結(jié)構(gòu)造成改變，因此，對(duì)于慢性腰肌勞損患者進(jìn)行功能鍛煉是必要的?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以針對(duì)性鍛煉腰背部肌肉，增強(qiáng)腰部核心肌力和韌帶力量，促進(jìn)腰背部功能恢復(fù)，同時(shí)還能夠增大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，建立穩(wěn)定的脊柱，改善血液循環(huán)，緩解患者的疼痛，放松患者腰背部肌肉，并且擊破因?yàn)榧∪獐d攣導(dǎo)致的疼痛循環(huán)[9]。但腰部力量康復(fù)訓(xùn)練療效仍舊不能令患者滿(mǎn)意，疼痛顯著，影響生活和工作。

慢性腰肌勞損屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰痛病”的范疇，乃腎氣兩虧、寒邪侵入、氣滯血瘀、脈絡(luò)淤阻所致，“不通則痛”乃其根本，治療當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主要治療原則[10]。獨(dú)活寄生湯源自于《備急千金方》，臨床上用于治療腰膝酸軟、肝腎虧虛、氣血不足、屈伸不利、麻木偏癱等多種病癥[11]。本研究顯示，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練的患者與單純腰部力量康復(fù)訓(xùn)練的患者比較，臨床療效顯著提高，腰痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰冷痛加劇、腰得溫減輕等癥狀顯著改善，背肌力、腰部耐力時(shí)間、VAS評(píng)分改善更顯著，JOA評(píng)分、ODI評(píng)分改善，IL-6、TNF-ɑ指標(biāo)水平下降更顯著，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性明確。本研究所采用的獨(dú)活寄生湯主要由桑寄生、桑枝、獨(dú)活、桂枝、木香、秦艽、當(dāng)歸、川芎、甘草、細(xì)辛等組成。臨床研究顯示，獨(dú)活寄生湯在治療腰痛病患者時(shí)不僅可以緩解患者疼痛，還可以提高患者的免疫能力，抗炎鎮(zhèn)痛作用顯著，刺激血管并擴(kuò)張血管，改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，并且獨(dú)活寄生湯還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，祛風(fēng)通痹，抑制軟骨退化進(jìn)一步惡化。方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、行氣止痛作用，桑寄生祛風(fēng)、滋陰、補(bǔ)肝及強(qiáng)筋骨，川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、滋陰柔肝，細(xì)辛散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)，甘草調(diào)和。諸藥共湊活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)筋骨之效[12]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合腰部力量康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性明確。