鄧芳華，劉 芳，胡紅艷

(中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516006)

隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，使得宮腔鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用。宮腔鏡可以清晰觀察病灶周?chē)M織、結(jié)構(gòu)等部位，為病灶的切除提供良好的條件，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[1]。宮腔鏡屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，容易引起患者焦慮、抑郁等不良情緒；宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要輸入液體，刺激患者子宮內(nèi)膜表面血管收縮，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)過(guò)程中需要充分暴露軀體，使得機(jī)體熱量大量散失，容易引起低體溫，導(dǎo)致血流速度減慢從而誘發(fā)心血管疾病，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，降低機(jī)體免疫力，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2-3]。因此，對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予心理護(hù)理和體溫護(hù)理至關(guān)重要。本文針對(duì)臨床情況采用集束化保溫聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2019年3月至2020年12月收治的116例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合宮腔鏡手術(shù)指征，年齡18歲以上，知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科惡性腫瘤、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙、術(shù)前存在嚴(yán)重的感染的患者。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，兩組患者臨床資料對(duì)比具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育，常規(guī)備皮，外陰清潔、灌腸，術(shù)后給予健康飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，并給予患者保暖措施，術(shù)中加蓋棉被，避免熱量過(guò)度散失。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化保溫聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)：(1)集束化保溫護(hù)理：患者入室前設(shè)定溫度為27 ℃，麻醉過(guò)程中將暖水袋放置在患者腋窩、足底等部位，避免機(jī)體熱量的散失；手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中使用恒溫的電熱毯維持溫度，溫度設(shè)定為30～40 ℃；在輸入液體和進(jìn)行沖洗時(shí)要提前預(yù)熱液體，溫度設(shè)定為 37 ℃，以減少低溫液體對(duì)機(jī)體的傷害；采用溫鹽水浸泡的紗布進(jìn)行止血操作，氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器，保證呼吸道內(nèi)的溫度和濕度；術(shù)后運(yùn)回病房需要覆蓋棉被保暖，回到病房后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，低于正常體溫時(shí)要及時(shí)復(fù)溫。(2)支持性心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要給予患者疾病知識(shí)的普及，引入成功案例以緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，消除其心中的疑慮，以真誠(chéng)和藹的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言疏導(dǎo)患者的心理情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病；術(shù)后指導(dǎo)患者采取聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電視等方式分散注意力，緩解其疼痛感；告知患者家屬要給予患者更多的幫助，密切關(guān)注患者心情的變化，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心理情緒，積極配合治療；定期舉辦家屬和患者交流座談會(huì)，醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬充分交流，分享康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)指標(biāo)[4-5](1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)估焦慮癥狀，包含14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，7分為分界線(可能存在焦慮)，得分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估患者的抑郁癥狀，包含17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，7分為分界線(可能存在抑郁)，得分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2疼痛程度評(píng)價(jià)[6]視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，滿(mǎn)分10分，0分無(wú)痛，10分表示難以忍受的疼痛。

1.3.3圍手術(shù)期指標(biāo) 比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.4應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 測(cè)定患者空腹血糖、腎上腺素及去甲腎上腺素水平?？崭寡切g(shù)前1 d及術(shù)后1 d檢測(cè)清晨空腹靜脈血血糖指標(biāo)，腎上腺素及去甲腎上腺素水平采用全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)，清晨空腹肘靜脈血血5 mL，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者空腹血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素指標(biāo)水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、腎上腺素及去甲腎上腺素指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3干預(yù)前后心理狀態(tài)及疼痛程度變化比較 干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后心理狀態(tài)及疼痛程度變化比較分)

2.4并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)的病人在麻醉后機(jī)體的產(chǎn)熱減少，并且手術(shù)中需要開(kāi)放體腔，輸入液體和反復(fù)的鹽水沖洗會(huì)增加機(jī)體的進(jìn)一步散熱，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫，減少心輸出量，增加兒茶酚胺的釋放，使得血液黏稠度、外周血管阻力上升，心臟負(fù)荷增加，容易誘發(fā)心律失常；并且低體溫會(huì)抑制血管收縮和機(jī)體免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)宮腔鏡手術(shù)作為一種有創(chuàng)性的侵入性操作，易造成疼痛，且手術(shù)涉及患者的隱私部位，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，增加宮腔鏡插入的難度，增加兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸急促等臨床癥狀，影響手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后的恢復(fù)[7-8]。因此，宮腔鏡手術(shù)的患者在圍手術(shù)期需要給予體溫護(hù)理和心理干預(yù)，一方面預(yù)防低體溫的發(fā)生，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面可以緩解患者焦慮和抑郁的不良心理情緒，減輕手術(shù)的痛苦，積極配合治療。

集束化護(hù)理是臨床的新型護(hù)理模式，其原理是集中原有分散的護(hù)理過(guò)程，進(jìn)行系統(tǒng)化和有計(jì)劃的整合、管理，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行全方位的保溫干預(yù)。首先，麻醉時(shí)在將暖水袋放置在患者的腋窩和足底，減少機(jī)體熱量在短時(shí)間散失；術(shù)前用毛毯包裹非手術(shù)區(qū)域的機(jī)體，減少熱量的散失。其次，手術(shù)過(guò)程中輸注的液體和沖洗的液體均需要進(jìn)行保護(hù)處理，減輕低溫液體對(duì)機(jī)體的損傷，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。最后，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用棉被覆蓋，避免冷空氣將機(jī)體熱量帶走，減少低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)[9-10]。但僅僅采用集束化保溫措施無(wú)法安撫患者負(fù)面情緒。本研究在集束化保溫基礎(chǔ)上結(jié)合了支持性心理護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者血壓、腎上腺素、去甲腎上腺等指標(biāo)水平顯著下降，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，HAMA、HAMD、VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥均顯著降低，說(shuō)明集束化保溫聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。支持性心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)是患者心理動(dòng)力學(xué)理論，對(duì)患者的心理狀態(tài)充分尊重，維護(hù)患者的基本心理狀態(tài)，可極大程度的提高患者術(shù)后自身狀態(tài)的適應(yīng)能力。向患者進(jìn)行健康宣教，有利于緩解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，心理干預(yù)更具有針對(duì)性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，讓患者能夠積極配合護(hù)理人員，及時(shí)解釋患者提出的疑問(wèn)，在條件允許的條件下疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等情緒，通過(guò)分散注意力的方式緩解患者的疼痛，鼓勵(lì)家長(zhǎng)對(duì)患者給予更多的關(guān)系，密切關(guān)注患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)的變化，轉(zhuǎn)變患者的心態(tài)，定時(shí)舉辦座談會(huì)，分享成功經(jīng)歷，護(hù)、患、家加強(qiáng)交流，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。

綜上所述，集束化保溫聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。