劉 芳，鄧芳華

(中信惠州醫(yī)院，廣東惠州 516006)

側(cè)臥位是臨床上常見的手術(shù)體位，廣泛應(yīng)用于骨折、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科的手術(shù)，此類手術(shù)往往需要長時(shí)間側(cè)臥，壓迫支撐皮膚，并且受到麻醉、年齡、疾病等因素的影響，極易在手術(shù)中誘發(fā)急性壓瘡[1-2]。據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，側(cè)臥位手術(shù)過程中發(fā)生非人為因素壓瘡的危險(xiǎn)性高達(dá)60 %，出現(xiàn)急性壓瘡既增加患者的痛苦，同時(shí)增加術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，存在發(fā)生醫(yī)患矛盾的隱患[3]，因此，長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)過程中采取有效的手段減少壓瘡的發(fā)生是目前臨床上手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題。本文旨在探討分析急性壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡形成及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2月～2020年3月108例長時(shí)間側(cè)臥手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間在3 h及以上，術(shù)前不存在壓瘡或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，初次長時(shí)間手術(shù)，意識(shí)清晰，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，嚴(yán)重的糖尿病，凝血功能障礙患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各54例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)中采用普通海綿保護(hù)可能受壓的部位，恒溫毛毯、輸入液體加溫等操作。觀察組給予急性壓瘡護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：按照《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，20分以上屬于重度危險(xiǎn)，15～20分屬于中度危險(xiǎn)，10～14分屬于輕度危險(xiǎn)。嚴(yán)密觀察患者的創(chuàng)面、皮膚顏色及溫度，使用約束帶的患者可以適當(dāng)放松約束帶，緩解壓迫部位的血液循環(huán)，但是不能影響手術(shù)，術(shù)中給予局部按摩。(2)凝膠體位墊的使用：凝膠體位墊與患者的頭部、肩關(guān)節(jié)、上肢緊密貼合，固定患者上側(cè)臂，雙臂與軀干形成的夾角低于90°，通用方墊放置在其雙腿間，囑咐患者夾緊，固定患者髖部，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行保護(hù)。(3)密切觀察與按摩：對(duì)患者受壓部位的顏色、溫度等嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的先兆現(xiàn)象(發(fā)紅、腫脹)等，在手術(shù)條件允許的條件下可以進(jìn)行體位變換，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流暢，緩解支撐點(diǎn)的受壓情況。(4)溫度護(hù)理：全程使用恒溫水毯，溫度控制在38 ℃，盡可能減少皮膚的暴露，輸液和沖洗時(shí)液體要首先進(jìn)行加溫處理，使用紗布前需要使用溫鹽水浸泡，減少機(jī)體熱量的散失，術(shù)后及時(shí)復(fù)溫干預(yù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)急性壓瘡判定方法：采用無色、透明的玻璃片對(duì)相同部位的皮膚進(jìn)行按壓，Ⅰ期為不褪色紅斑，Ⅱ期為損傷到局部表皮、真皮，可見大水皰及表淺潰瘍。比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h及術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率[4]。(2)急性壓瘡面積測(cè)量：術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h及24 h由護(hù)理人員采用專用測(cè)量卡尺對(duì)患者壓瘡面積進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行比較。(3)不良反應(yīng)：比較兩組患者術(shù)后肢體麻木、緊張情緒、腰肌疼痛、頸肩痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(4)臨床指標(biāo)：比較兩組患者麻醉拔管時(shí)間、凝血功能(凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間)。(5)滿意度評(píng)價(jià)：出院前采用自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理責(zé)任心及護(hù)理態(tài)度三個(gè)方面，各維度100分，得分越高，表明患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)壓瘡發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h及術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率較對(duì)照組患者均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2不同時(shí)間點(diǎn)壓瘡面積比較 干預(yù)組患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h及術(shù)后24 h壓瘡面積較對(duì)照組患者均顯著縮小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)壓瘡面積比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后干預(yù)組患者肢體麻木、緊張情緒、腰肌疼痛、頸肩痛發(fā)生率較對(duì)照組患者均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4術(shù)后拔管時(shí)間及凝血功能比較 干預(yù)組患者拔管時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及部分活化凝血酶時(shí)間較對(duì)照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 術(shù)后拔管時(shí)間及凝血功能比較

2.5護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分(質(zhì)量、責(zé)任心、態(tài)度)較對(duì)照組患者均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

長時(shí)間側(cè)臥手術(shù)患者發(fā)生壓瘡主要與以下原因有關(guān)：(1)手術(shù)室護(hù)理人員思想上的認(rèn)識(shí)欠缺，普遍認(rèn)為手術(shù)體位是不可變的，沒有積極采用相關(guān)的措施，減少壓瘡的發(fā)生[6]；(2)術(shù)前沒有對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危患者未給予足夠的重視，也未采取有效的措施；(3)護(hù)理人員鋪巾平整，造成患者局部受力不均；(4)手術(shù)過程中消毒液、血液、沖洗液未完全干透，患者就平躺，局部皮膚潮濕，滋生細(xì)菌，破壞皮膚的保護(hù)屏障，增加皮膚破損和感染的風(fēng)險(xiǎn)；(5)麻醉阻滯藥物導(dǎo)致患者血液循環(huán)減慢，局部組織缺氧，無氧代謝產(chǎn)物未能及時(shí)排除，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]；(6)手術(shù)體位的擺放本身就不利于循環(huán)，加之長時(shí)間受壓，增加壓瘡的形成。

本研究顯示，急性壓瘡護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后即刻、術(shù)后0.5 h及術(shù)后24 h壓瘡發(fā)生率均顯著降低，且壓瘡面積均顯著縮小，肢體麻木、緊張情緒、腰肌疼痛、頸肩痛發(fā)生率均顯著下降，麻醉拔管時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及部分活化凝血酶時(shí)間顯著縮短，并且對(duì)護(hù)理滿意度顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于長時(shí)間側(cè)臥手術(shù)的患者術(shù)中采取急性壓瘡護(hù)理干預(yù)是有效的，可以減少壓瘡的形成，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。既往馮炎鋒[8]研究中采用Waterlow壓瘡量表評(píng)估預(yù)測(cè)手術(shù)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)術(shù)中的護(hù)理，減少壓瘡發(fā)生，并且對(duì)于護(hù)理人員具有預(yù)警作用，增強(qiáng)責(zé)任心，并且規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。Water壓瘡量表評(píng)分20分以上的患者及時(shí)處理，并在手術(shù)過程中給予針對(duì)性的干預(yù)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的前瞻性，嚴(yán)密觀察皮膚溫度和顏色的變化，將降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，在本研究也得到了證實(shí)。本研究的急性壓瘡護(hù)理干預(yù)的第一步就是利用壓瘡量表充分評(píng)估患者手術(shù)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，既能夠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，也能夠指導(dǎo)手術(shù)過程中的護(hù)理。凝膠墊的主要成分是聚亞安酯，仿生學(xué)特性顯著，具備較好的柔軟性和抗震性，與普通海綿相比，受力更加均勻，受壓部位的摩擦力、剪切力、壓力顯著降低，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[11]。壓瘡發(fā)生與體溫因素密不可分，術(shù)后因?yàn)槠つw暴露、器械操作等，散熱明顯，患者的體溫顯著下降，影響末梢皮膚的血液循環(huán)，局部受壓部位缺血，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，本研究還采取溫度的護(hù)理，讓患者的體溫從入室到回到病房均處于恒定的狀態(tài)，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的舒適度[12]。

綜上所述，長時(shí)間側(cè)臥手術(shù)的患者術(shù)中采取急性壓瘡護(hù)理干預(yù)是有效的，可以減少壓瘡的形成，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。