何 燕，周小燕

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東信宜 525300)

婦科腹式手術患者常合并惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，而腹脹腹痛、停止排氣排便則是常見并發(fā)癥。麻醉、手術等因素均會導致胃腸功能紊亂，進而出現腸蠕動減慢甚至消失，損傷食管，影響胃腸道功能，誘發(fā)吸入性肺炎和水電解質紊亂[1-3]。因此，對于婦科腹式手術患者術后及早促進其胃腸功能恢復具有積極意義。本研究主要探討中藥足浴配合術后康復操對婦科腹式手術患者胃腸功能及腹脹的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以2019年1月～2019年12月收治的86例婦科腹式手術患者為對象。納入標準：擇期進行婦科腹式手術，符合相關手術指征，知情同意后自愿參與研究。排除標準：精神障礙、肢體殘疾、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴重的糖尿病、高血壓等基礎疾病、肝腎功能異?；颊摺０凑栈颊呤中g序號分為觀察組和對照組各43例。兩組年齡、疾病類型等基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 基本信息比較

1.2干預方法 對照組給予圍手術期常規(guī)護理，主要內容包括：入院安排、術前健康宣教、術前準備、病情監(jiān)測、持續(xù)給氧氣、飲食干預、心理護理及康復指導等。

觀察組給予中藥足浴配合術后康復操護理。(1)中藥足浴。藥物組成：桑寄生10 g、白術10 g、茯苓10 g、雞血藤10 g、丹參10 g、夜交藤10 g。將以上中藥打成中藥粉，用開水進行調制后倒入足浴盆中(4 000 mL，39 ℃～45 ℃)，足浴前應在足浴盆上套上一次性塑料袋，避免交叉感染，指導患者睡前浸泡將雙腳放入木桶沒過足踝處，足浴浸泡20 min，浸泡時互搓雙腳，每晚一次，術后第1 d開始。(2)術后康復操訓練：由醫(yī)護人員指導患者采取平臥位，雙腿放松伸直，在疼痛能力承受范圍內進行最大限度的向頭部方向上勾腳尖朝，并持續(xù)動作保持5 s，之后以同樣的方式進行腳尖下壓，有助于幫助踝關節(jié)及下肢肌肉持續(xù)收縮；根據患者的實際恢復能力以及耐受能力，可逐漸增加訓練時間和頻次，并將踝關節(jié)的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起進行；雙腿平放，繃緊，左腿伸直盡量上臺30°～45°，保持5 s，此動作重復10次，右腿重復左腿的動作；雙手掌分別撐住身體兩側的床鋪，雙腿微屈，盡量使腰部離開床鋪向上抬，此動作重復10次(如果患者難以承受，可根據自己的能力，暫不行此動作)；身體平臥，雙手置身體兩側并慢慢向頭頂伸直，然后向上伸舉雙上肢，再還原至身體兩側，重復10次；雙手交叉腦后，向前抬起頭，下頜盡量向前胸靠攏，保持5 s，此動作重復10次；連續(xù)5 min，每天保持5次。術后清醒可先行雙下肢的訓練，根據患者的恢復能力，逐漸由下肢往上增加動作。

1.3觀察指標 胃腸道功能：比較首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及恢復進食時間；惡心及嘔吐分級標準[4]，見表2。

表2 惡心及嘔吐分級標準

腹痛及腹脹評分標準[5],見表3。

表3 腹痛及腹脹評分標準

2 結果

2.1兩組患者胃腸道功能比較 觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、恢復進食時間及腸鳴音恢復時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者胃腸功能比較

2.2兩組患者惡心及嘔吐分級比較 觀察組患者惡心及嘔吐分級優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者惡心及嘔吐分級比較[n(%)]

2.3兩組患者腹脹、腹痛評分比較 觀察組腹脹、腹痛評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者腹脹、腹痛評分比較

3 討論

婦科腹式手術是臨床上治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥的常用方法，此類患者術后常出現胃腸功能紊亂，影響手術的效果，其原因與術前腸道準備、麻醉方式與劑量、手術器械的刺激、術后臥床休息等多種因素相關[6]。術后患者如不能及時恢復胃腸道功能，極易引起腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻等并發(fā)癥，影響術后康復[7]。因此，如何采取有效的干預手段促進婦科腹式手術患者術后胃腸功能恢復，降低腹脹發(fā)生率成為臨床上廣泛關注的熱點問題。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為婦科腹式手術傷及患者的元氣，陰血耗盡，氣滯血瘀，脾胃失調，氣機受阻，胃腸道功能出現紊亂。中藥足浴是根據中醫(yī)辨證論治的原則、藏象學說、經絡傳導學說以及現代足部反射區(qū)為指導，通過術后進行雙腳的足浴方浸泡進行經絡的疏通。人體足部的穴位較為密集，經絡匯集較多，中藥足浴可對局部進行刺激，作用于足部的反射區(qū)，中藥經皮膚吸收進而發(fā)揮作用，并且足浴水溫熱可有效促進足部毛細血管擴張，增加血流量，加速藥物吸收，提高治療的效果，藥物經過血液循環(huán)至全身發(fā)揮作用[8]。方中桑寄生可祛濕補肝腎；白術可健脾益氣，調理脾胃；茯苓可利水滲濕，寧心安神，利脾益胃；雞血藤可活血補血，活絡舒筋，調經止痛；丹參祛瘀止痛，通經活絡，清心除煩；夜交藤養(yǎng)心安神，祛風通絡。諸藥合用共湊活血化瘀、健脾和胃、通絡止痛功效[9-10]。

康復操運用康復醫(yī)學、生物力學、心身醫(yī)學等多學科理論，遵循有氧運動的健身原則，促進手術患者的術后康復。康復操對于婦科腹式手術患者的康復具有以下幾方面作用：(1)康復操有利于患者胸廓的擴張，增加氧氣進入肺部，改善機體內循環(huán)，促進恢復[11]；(2)康復操遵循肢體和全身運動相結合的方式，循序漸進，逐漸增加訓練的幅度、頻率及強度，促進患者胃腸功能的恢復，降低腹痛、腹脹的發(fā)生率[12]。本研究顯示，中藥足浴配合術后康復操干預的患者術后首次排氣時間、首次排便時間、恢復進食時間及腸鳴音恢復時間較對照組患者均顯著縮短，惡心及嘔吐分級更優(yōu)，并且術后腹痛和腹脹評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥足浴配合術后康復操干預婦科腹式手術患者可以加速其胃腸功能的恢復，緩解患者腹痛、腹脹的癥狀，促進疾病的恢復，與王彥俊[12]等學者研究一致。但是在康復操的實際應用中還應該注意以下幾點：(1)護理人員在指導患者進行康復操前要好充分評估患者術后的恢復情況，嚴密觀察患者的臉色，避免出現意外；(2)要根據患者的體力恢復情況，訓練強度和頻率循序漸進，時間為患者不感覺到累為宜；(3)少部分患者身體虛弱，并且對于康復操缺乏了解，單純的以為術后必須臥床休息，對于下床活動抵觸，此時護理人員需要耐心勸導，讓患者積極參與；(4)患者在床上也可以進行適度的活動，增加內臟的血氧供給，排出積聚在腸管的氣體，減少腹腔粘連，促進胃腸功能的恢復。

綜上所述，中藥足浴配合術后康復操干預婦科腹式手術患者可以加速其胃腸功能的恢復，緩解患者腹痛、腹脹的癥狀，有利于患者術后的恢復。