張咸勇

(桂林市臨桂區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西桂林 541100)

2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，中老年是2型糖尿病的高發(fā)人群，其發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后與患者的遺傳、生活環(huán)境、習(xí)慣等因素密切相關(guān)?？诳省⒛蝾l、皮膚干燥、瘙癢、饑餓是2型糖尿病患者常見的臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。2型糖尿病是臨床上常見的慢性疾病，需要終身服藥，但是治療的依從性較差。臨床研究顯示，2型糖尿病在藥物治療的同時(shí)結(jié)合飲食干預(yù)對(duì)于控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[1]。近年來(lái)隨著對(duì)2型糖尿病研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病患者的治療也具有一定的作用[2]。本研究針對(duì)以上情況對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年1月至2019年12月基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的240例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床?？萍皩?shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)糖化血紅蛋白6.5 %以上；(2)空腹血糖7.0 mm/L及以上；(3)口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖11.1 mmol/L及以上?；颊吆炇鹬橥鈺?，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，心肝腎功能嚴(yán)重異常，惡性腫瘤，糖尿病性眼底病變，糖尿病足，心血管疾病，肢體功能障礙，精神障礙，意識(shí)障礙的患者。按照患者進(jìn)入管理的順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組120例。兩組一般資料無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)措施及隨訪，根據(jù)患者血糖控制情況針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)，指定家庭監(jiān)督員對(duì)患者的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行日常監(jiān)督?；颊哌B續(xù)觀察6個(gè)月。

1.2.2干預(yù)組 給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)，飲食干預(yù)包括：(1)制訂食譜：根據(jù)患者的血糖、飲食偏好制訂科學(xué)、合理的食譜，確保低糖、低脂、低鹽，精確患者每日的飲食熱量(根據(jù)患者的體重和運(yùn)動(dòng)量計(jì)算)。(2)調(diào)整食譜：在干預(yù)過(guò)程中要結(jié)合患者的疾病恢復(fù)情況、飲食習(xí)慣等及時(shí)對(duì)食譜進(jìn)行調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者體質(zhì)給出具體個(gè)性化的建議，陽(yáng)虛者可以多食南瓜、辣椒及黃瓜等食物，氣虛者可以多食小米、土雞、山藥、黃芪等。(3)規(guī)范飲食：督促患者每日定時(shí)、定量用餐，細(xì)嚼慢咽，遵循少食多餐的原則，切記不能暴飲暴食，囑咐患者家屬對(duì)患者的飲食要實(shí)時(shí)監(jiān)督[4]。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)全程由公衛(wèi)醫(yī)師管理，定期給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)在糖尿病康復(fù)過(guò)程中的意義及方法，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要作用。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體內(nèi)容包括：(1)運(yùn)動(dòng)形式：交誼舞、24式簡(jiǎn)化太極拳，定期邀請(qǐng)專業(yè)的教練集中指導(dǎo)，由公衛(wèi)醫(yī)師組織和督促；(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大攝氧量50 %～60 %，最大心率70 %～80 %；(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：60min/次，一般安排在餐后90min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)后5min內(nèi)恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為最佳。運(yùn)動(dòng)后要密切觀察患者的精神狀態(tài)，主要從患者的感覺、精神、水平等方面進(jìn)行評(píng)估，若患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況立刻停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步檢查，待情況的得到有效控制和好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)?；颊哌B續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)血糖指標(biāo)：檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，檢測(cè)設(shè)備為九強(qiáng)生物G92000全自動(dòng)生化分析儀，干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者靜脈血(分為空腹、餐后2 h)5 mL。(2)SF-36量表：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、活力、疼痛、精神健康、社會(huì)功能8個(gè)維度，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5]。(3)GQOLI-74量表：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)，包括健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康4各維度，滿分100分，得分越高，提示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均明顯下降，且干預(yù)組下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SF-36量表各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SF-36量表總體健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、活力、疼痛、精神健康、社會(huì)功能各維度評(píng)分均明顯提高，且干預(yù)組提高更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較分)

2.3干預(yù)前后GQOLI-74量表評(píng)分比較 干預(yù)前兩組GQOLI-74量表各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組GQOLI-74量表健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康各維度評(píng)分均明顯升高，且干預(yù)組上升更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后GQOLI-74量表評(píng)分比較分)

3 討論

血糖異常升高是2型糖尿病患者的主要特點(diǎn)，多食、多飲、多尿、消瘦的“三多一少”是2型糖尿病典型的臨床癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水電解質(zhì)等內(nèi)分泌代謝紊亂[7]。臨床研究顯示，2型糖尿病的發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后與微生物感染、自身遺傳、毒素、免疫功能下降、精神不佳等因素密切相關(guān)，隨著疾病的進(jìn)展，可誘發(fā)腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[8]。

2型糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程較為緩慢，其發(fā)生與患者的年齡、飲食習(xí)慣、合并其他基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)，有研究認(rèn)為飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以控制2型糖尿病患者的血糖，遏制疾病的進(jìn)展，而且對(duì)于及時(shí)篩查出其他疾病也有積極的意義[9]。目前2型糖尿病患者的管理已經(jīng)是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目之一，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬地化管理，建立長(zhǎng)期隨訪管理制度，對(duì)2型糖尿病患者持續(xù)隨訪和管理，給予針對(duì)性的治療及健康指導(dǎo)對(duì)于患者的康復(fù)具有積極作用。飲食干預(yù)屬于2型糖尿病患者治療的基本措施，對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)可以降低胰島細(xì)胞的負(fù)荷，對(duì)于控制患者的血糖起到積極顯著作用，運(yùn)動(dòng)則可以促進(jìn)機(jī)體代謝的增加，強(qiáng)化對(duì)糖的利用，進(jìn)一步控制血糖，并且提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。本研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)的患者血糖指標(biāo)下降更顯著，SF-36量表(總體健康、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、活力、疼痛、精神健康、社會(huì)功能)、GQOLI-74量表(健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康)各維度評(píng)分上升更顯著。結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)于2型糖尿病患者效果更加顯著，血糖顯著下降，生活質(zhì)量顯著改善。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到飲食干預(yù)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，尤其是與飲食密切相關(guān)的2型糖尿病，積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、次數(shù)、分量可以輔助控制患者的血糖，身體各方面指標(biāo)均會(huì)顯著改善，將飲食干預(yù)貫穿于2型糖尿病的隨訪和管理過(guò)程中，合理飲食，增強(qiáng)健康膳食的意識(shí)，促進(jìn)生理功能的改善[10]。有氧運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體與環(huán)境之間通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相對(duì)的概念，氧代謝占主導(dǎo)地位，氧氣的供給、需求平衡，其開展具有廣泛性的特點(diǎn)，大部分人群均可以參與，太極拳、友誼舞等是常見的中老年人群的有氧運(yùn)動(dòng)方式，有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)葡萄糖的攝取，增加胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素敏感性，降低血糖，改善患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)于2型糖尿病患者效果更加顯著，血糖顯著下降，生活質(zhì)量顯著改善，值得推廣。