肖少燕，李志艷

(廣東省汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院婦產科,廣東汕頭 515041)

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產≥1 000 mL。子宮收縮乏力是最常見的產后出血原因，通常出現(xiàn)在產后2 h內[1]。臨床上對于宮縮乏力性產后出血的主要治療和預防方法有子宮按摩和注射縮宮素，但效果不是十分理想?？ㄔ兴ㄊ强ㄇ傲屑柞ニǖ膭e稱，可以對腺苷酸環(huán)化酶的活性進行抑制，治療和預防宮縮乏力性產后出血具有顯著效果。陰道給藥是卡孕栓說明書中唯一推薦的給藥方式，但是經陰道給藥會受到臍帶處理、軟產道裂傷、會陰側切等因素的影響，降低治療的效果。既往有研究認為卡孕栓也可以通過直腸給藥或舌下含服，并且臨床效果顯著[2-3]。本文旨在對比分析卡孕栓直腸給藥與陰道給藥在宮縮乏力性產后出血預防中的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月至2020年3月在本院住院分娩的130例孕產婦作為研究對象。納入標準：年齡21～34歲，單胎，陰道分娩，孕37周以上，凝血功能正常，血紅蛋白≥100 g/L，血小板>100×109/L，知情同意自愿參與研究。排除標準：精神障礙，凝血功能障礙，妊娠合并癥、并發(fā)癥，藥物過敏史，近期有過前列腺素抑制劑使用史，剖宮產產婦。按照產婦分娩順序分為A組和B組。A組產婦年齡21～32，平均年齡(24.21±2.29)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.21±1.01)周；胎兒體重2 800～3 500 g，平均體重(3 200.45±205.69)g。B組產婦年齡21～32，平均年齡(24.18±2.32)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.22±1.09)周；胎兒體重2 800～3 500 g，平均體重(3 189.40±204.44)g。兩組產婦及胎兒情況對比無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 卡孕栓，生產廠家為東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號為國藥準字H10800007，規(guī)格為0.5 mg。A組經直腸給藥，胎兒娩出后由助產士將1 mg卡孕栓塞入產婦肛門括約肌上方。B組經陰道給藥，胎兒娩出后由助產士將1 mg卡孕栓塞入產婦陰道后穹隆的位置。

1.3觀察指標 (1)止血效果。止血效果判定[4]：①顯效：用藥后產婦的宮縮乏力癥狀改善，宮縮增強，出血量減少明顯；②有效：用藥后產婦的宮縮乏力癥狀有所緩解，宮縮增強，出血量減少；③無效：用藥后產婦宮縮乏力癥狀未改善，出血量未減少?？傆行?顯效率+有效率。(2)出血量。比較兩組產婦產后2 h及24 h出血量。出血量計算方法[5]：①稱重法：產后將產褥墊放置在產婦臀下，所增加重量按照1.05 g=1 mL換算，計算出血量；②面積法：按照產褥墊浸濕面積，10 cm×10 cm 換算為10 mL計算出血量。(3)第三產程時間。比較兩組產婦的第三產程時間。(4)不良反應。比較兩組產婦腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅發(fā)生情況。

2 結果

2.1止血效果比較 A組產婦止血效果總有效率為98.46 %，較B組產婦的87.69 %顯著提高，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2第三產程、產后2 h及24 h出血量比較 A組產婦第三產程較B組產婦顯著縮短(P<0.05)，產后2 h及24 h出血量較B組產婦顯著減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組第三產程、產后2 h及24 h出血量比較

2.3不良反應 A組產婦不良反應發(fā)生率為3.08 %，較B組產婦的13.85 %顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著女性的工作壓力不斷增加、生活作息不規(guī)律、年齡偏大等因素的影響，產后出血的發(fā)生率逐年上升。產后出血是分娩期產婦較為嚴重的并發(fā)癥，若不能及時止血，容易導致產婦失血、死亡，這也是孕產婦死亡的主要原因。宮縮乏力、產道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素等均是造成產后出血的常見原因，其中70 %以上產后出血是因為宮縮乏力[6]。產婦精神高度緊張、產程延長體力消耗過多、孕產次數(shù)較多、子宮纖維組織伸展過度均是導致產后宮縮乏力的原因。子宮收縮乏力出血如不能及時止血，則可誘發(fā)彌漫性血管內凝血、貧血，甚至引起休克，進而導致產婦死亡。使用宮縮藥物是臨床上治療和預防子宮收縮乏力產后出血的常用方法，縮宮素進入機體后，子宮平滑肌上縮宮素受體與其結合，激活鈣離子通道，促進鈣離子釋放，增加子宮平滑的收縮，靜脈滴注縮宮素可立即起效，半衰期在6 min內[7]。但是實踐發(fā)現(xiàn)縮宮素對于子宮下段肌肉的收縮作用不顯著，并且給藥20 min后效應逐漸降低，使用一定劑量后作用明顯降低，不同的產婦對于縮宮素的靈敏度也存在一定的差異，少部分產婦給藥后仍舊不能止血，威脅產婦的生命安全[8]。

卡孕栓是前列腺素類藥物，主要用于抗早孕的治療，其主要有效成分卡前列酸屬于天然的前列腺素F2a的衍生物，對子宮平滑肌細胞膜的收縮蛋白直接產生作用，可刺激子宮平滑肌，促進子宮平滑肌收縮能力和頻率增強[9]?？ㄔ兴ǖ淖饔貌粫騻€體差異而不同，收縮強度均勻，尤其是對子宮下段的收縮作用顯著，從而使子宮平滑肌產生強直性的收縮，產生的壓迫作用強烈，止血效果顯著，且能夠促進催產素受體的增加，有效活性成分進入細胞內更容易，增強子宮的收縮?？ㄔ兴ń涍^黏膜分布于全身的器官組織，給藥3 min內可起效，半衰期為30 min，作用可持續(xù)8 h，可以很好的減少產后2 h出血情況，并且卡孕栓不良發(fā)反應少，給藥途徑多樣化，可根據(jù)患者實際分娩情況選擇給藥途徑[10]。

本研究結果顯示，通過直腸給藥的患者與經陰道給藥的患者比較，第三產程明顯縮短，產后2 h、4 h出血量顯著減少，止血總有效率達到98.46 %，不良反應發(fā)生率僅為3.08 %，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果說明，卡孕栓經直腸給藥預防宮縮乏力性產后出血效果更優(yōu)，減少出血量、止血效果明顯，并且不良反應少，提高了用藥的安全性。本研究及既往文獻都發(fā)現(xiàn)卡孕栓經不同途徑給藥的療效不同，經直腸給藥和陰道給藥各有利弊：(1)經直腸給藥：肛腸溫度與口腔溫度相比高，與口腔黏膜相比，藥物在直腸黏膜吸收更快，并且經直腸給藥不影響產婦的食欲，操作相對簡單，但是實踐應用發(fā)現(xiàn)，直腸與陰道接近，極易造成感染，造成產婦發(fā)生腹瀉等不良反應[11]；(2)經陰道給藥：該給藥方式是卡孕栓說明書中推薦的唯一給藥方式，但是經陰道給藥因為出血的原因會稀釋藥物的濃度，導致藥物的療效降低，并且操作較復雜[12]。

綜上所述，卡孕栓經直腸給藥和經陰道給藥對于預防宮縮乏力性產后出血均是有效的，安全的，但是經直腸給藥止血效果更優(yōu)，不良反應更少，值得推廣。