巫景潛，蔣澤波，巫雁丹，林 潔，謝秀娟

(英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，可根據(jù)有無(wú)自主分泌甲狀腺激素能力分成毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。單純性甲狀腺腫比較常見，女性發(fā)病率明顯高于男性，主要是因?yàn)榈馊狈?、致甲狀腺腫物質(zhì)、遺傳、先天性缺陷等因素導(dǎo)致[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可合并甲狀腺癌，并且癥狀表現(xiàn)十分接近，給臨床鑒別診斷造成了一定干擾，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診，耽誤疾病治療[3]。甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)是無(wú)痛性的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，是人類頭頸部最常見的惡性腫瘤[4]。臨床上對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷最可靠的方式是病理活檢，但是具有一定的創(chuàng)傷，并且檢查操作復(fù)雜、難度大、用時(shí)長(zhǎng)，因此一般不作為常規(guī)篩查手段[5]。超聲以及CT檢查作為臨床普遍應(yīng)用的影像學(xué)手段，可以在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷中起到一定作用，可以清晰觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置、回聲、鈣化情況，同時(shí)得到結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，應(yīng)用價(jià)值更高[6]。本研究對(duì)80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者先后進(jìn)行了CT檢查與超聲檢查，探究超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2019年10月～2020年10月期間在我院進(jìn)行診斷的甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)80例，結(jié)節(jié)數(shù)量113個(gè)?；颊咝詣e組成為男性14例，女性66例，年齡范圍22～82歲，平均年齡(51.36 ± 2.61)歲?；颊邔?duì)本次研究的內(nèi)容、開展時(shí)間、方式知情并認(rèn)可，自愿參加并積極配合各項(xiàng)診斷檢查?；颊呓?jīng)過(guò)病理診斷或者手術(shù)后確診為甲狀腺腫合并甲狀腺癌。排除妊娠期或者哺乳期女性以及嚴(yán)重心腦血管疾病、其它惡性腫瘤疾病患者。

1.2方法 患者先后進(jìn)行CT檢查與超聲檢查。(1)CT檢查：選擇螺旋CT掃描儀對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位進(jìn)行掃描，掃描至胸廓部位。將CT掃描儀工作參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV、電流150 mAs、掃描層厚3 mm、螺距1.0 mm。然后在患者肘靜脈以3 mL/s速率推注60 mL碘帕醇，分別在25 s、65 s延遲以后掃描，獲得清晰圖像，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、鈣化等。(2)超聲檢查：選擇多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率調(diào)節(jié)為5～12 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高頭頸部，充分暴露肩部及頸部，保持頭部微微后仰。將超聲診斷儀檢查探頭放置在甲狀腺軟骨下方，開始縱斷面及橫斷面檢查，確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、血流、大小以及鈣化情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷與CT檢查在甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的符合率、靈敏度、特異性。符合率 = (診斷準(zhǔn)確病例數(shù)/病例數(shù))×100 %。靈敏度=[真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)]× 100 %。特異性=[真陰性/(真陰性 + 假陽(yáng)性)]× 100 %。對(duì)比良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果，包括形態(tài)、回聲、鈣化、血流情況。

2 結(jié)果

2.1不同檢查診斷準(zhǔn)確率比較 80例患者結(jié)節(jié)數(shù)量113個(gè)，經(jīng)病理診斷后得出惡性結(jié)節(jié)70個(gè)，良性結(jié)節(jié)43個(gè)。超聲檢查結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)68個(gè)，其中診斷準(zhǔn)確66個(gè)，良性結(jié)節(jié)45個(gè)，診斷準(zhǔn)確41個(gè)。CT檢查結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)66個(gè)，其中診斷準(zhǔn)確58個(gè)，良性結(jié)節(jié)47個(gè)，診斷準(zhǔn)確35個(gè)。兩種檢查診斷符合率、靈敏度、特異性比較，超聲檢查分別為94.69 %、94.29 %、95.35 %，CT檢查分別為82.30 %、82.86 %、81.40 %，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表1所示。

2.2良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較 良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較，惡性結(jié)節(jié)的超聲結(jié)果中顯示形態(tài)有毛刺、有混合回聲、有鈣化的概率分別為82.86 %、74.29 %、77.1 4 %，而良性結(jié)節(jié)超聲結(jié)果中顯示形態(tài)有毛刺、有混合回聲、有鈣化的概率分別為44.19 %、25.58 %、23.26 %，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較[n( %)]

2.3良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流特征比較 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果中顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征2級(jí)、3級(jí)的概率為65.71 %和17.14 %，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)為20.93 %和2.33 %，數(shù)據(jù)比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流特征比較[n( %)]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見病，具有很高的發(fā)病率，影響較大，部分癥狀會(huì)明顯影響到患者正常的生活與工作，需及時(shí)手術(shù)治療[7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺癌，并且疾病病程比較長(zhǎng)，癥狀相近，并且在進(jìn)行影像學(xué)檢查的過(guò)程中，由于甲狀腺癌的病灶相對(duì)小一些，容易被結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所掩蓋，使得甲狀腺癌病灶不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，增加治療難度，預(yù)后不佳[8]。

臨床上對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷最為準(zhǔn)確的方式是病理診斷，需要進(jìn)行穿刺后取活檢進(jìn)行檢查，對(duì)于一些疾病診斷不明確或者存在疑問(wèn)的病例而言，病理活檢具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵\斷檢查具有一定創(chuàng)傷，并且操作比較難，用時(shí)長(zhǎng)，所以臨床上一直在嘗試?yán)闷渌?jiǎn)單的方式去進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的輔助診斷，目前使用比較多的是影像學(xué)檢查[9-10]。CT檢查以及超聲檢查均是影像學(xué)檢查中應(yīng)用比較廣泛的手段，具有可重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，并且檢查費(fèi)用合理[11]。本次研究結(jié)果表明，超聲診斷符合率、靈敏度、特異性相比CT檢查差異顯著，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺、混合回聲、鈣化概率明顯高于良性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)血流特征2級(jí)、3級(jí)概率明顯高于良性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是多源性，因此在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)要做好良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，需要特別關(guān)注到結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、鈣化以及血流情況，結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺、混合回聲、出現(xiàn)微鈣化一般指示較高概率是甲狀腺癌[12-13]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流比較豐富，血流速度加快，并且呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，存在腫瘤內(nèi)部[14]。董一蕾[15]研究中表明，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷中應(yīng)用超聲診斷可以獲得比較高的準(zhǔn)確率，并且可以通過(guò)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、鈣化、血流情況去進(jìn)行病情評(píng)估，提供準(zhǔn)確的診療依據(jù)，與本研究一致。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較高，與病理診斷結(jié)果相近，是一種可以信任的診斷手段，并且可以對(duì)病情嚴(yán)重程度以及進(jìn)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)，整體的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。