張萍（青海省湟源縣人民醫(yī)院）

■ 引言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，公立醫(yī)院的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)也不斷增加，變得更加復(fù)雜，發(fā)展至今，公立醫(yī)院發(fā)展模式遇到停滯不前的現(xiàn)象，尤其是新冠疫情的爆發(fā)，為醫(yī)院這類機(jī)構(gòu)帶來了不少的挑戰(zhàn)。除此之外，公立醫(yī)院近年來受到了一些政策的影響，導(dǎo)致其持續(xù)健康運(yùn)行的壓力增加，這其中包括取消藥品與耗材加成以及多元化辦醫(yī)格局，這就需要公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換其經(jīng)營理念，使內(nèi)部管理更加具有效益，使公立醫(yī)院內(nèi)部管理得到完善。在新的內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則中明確了審計(jì)的職能包括兩個(gè)方面，一是確認(rèn)，二是咨詢。同時(shí)也明確了內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)部增值觀點(diǎn)。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)是進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制的重要部分，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要職能之一是通過利用評(píng)價(jià)的手段來實(shí)現(xiàn)組織風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)，并且使這個(gè)組織的內(nèi)部增值，因此，審計(jì)是醫(yī)院管理體系的重要組成部分。

■ 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向視角下公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)的意義

近年來，公立醫(yī)院的管理精細(xì)化程度在不斷地提升，使得其內(nèi)部審計(jì)的重要程度得到提升，尤其是其在監(jiān)督強(qiáng)化、流程的改進(jìn)以及風(fēng)險(xiǎn)控制等方面的作用顯著，因此充分他發(fā)展內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理提升的重要環(huán)節(jié)，也是目前各個(gè)醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)代化發(fā)展的重要一環(huán)。

（一）內(nèi)部審計(jì)有利于幫助醫(yī)院建立健全控制系統(tǒng)

在公立醫(yī)院中運(yùn)行內(nèi)部審計(jì)對(duì)于建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，幫助優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部治理有十分重要的意義。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的主要目的是保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，保護(hù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息更加的真實(shí)，除此之外，內(nèi)部控制系統(tǒng)還可以對(duì)醫(yī)院中各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一定的約束。審計(jì)的重要職能之一是確認(rèn)，通過進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)可以使其對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督，這也就進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了控制體系的檢測。通過對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部控制系統(tǒng)存在的不足之處，從而能夠針對(duì)所出現(xiàn)的不足之處進(jìn)行進(jìn)一步的管理，以此來幫助醫(yī)院來完善控制系統(tǒng)，幫助其改善經(jīng)營管理。

（二）有利于提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理能力

審計(jì)的重要職能之一是評(píng)估，實(shí)行審計(jì)就必須要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理過程指標(biāo)進(jìn)行分析，主要是評(píng)估其過程的有效性，這樣有利于提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。公立醫(yī)院雖然制度上較為穩(wěn)定，但遇到突發(fā)狀況時(shí)還是存在較大的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，因此需要通過審計(jì)模式來發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并且及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。通過進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理可以識(shí)別出醫(yī)院自身存在的固有風(fēng)險(xiǎn)和剩余風(fēng)險(xiǎn)，并且可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取積極措施，進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)可以全面提升醫(yī)院自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好地避免醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。

（三）有利于提高醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的效率，確保資金使用的效益

公立醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是其屬于國有資產(chǎn)，因此醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行以及基礎(chǔ)項(xiàng)目的開展都需要通過內(nèi)部審計(jì)才可以實(shí)現(xiàn)，通過進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)醫(yī)院可明確資金流動(dòng)方向，讓整個(gè)醫(yī)院的資金使用效益得到充分的體現(xiàn)。進(jìn)行合同審計(jì)，可以使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展的初期通過相關(guān)的知識(shí)和規(guī)范把控整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)動(dòng)向，同時(shí)也可以了解醫(yī)院所要購置的經(jīng)濟(jì)效益流動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)未知的問題進(jìn)行了解，幫助醫(yī)院及時(shí)止損，為醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)決策提供一定的理論依據(jù)。除此之外，開展有效的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響經(jīng)濟(jì)增長的不利因素，幫助醫(yī)院進(jìn)行資源配置，尋找新的業(yè)務(wù)發(fā)展模式，讓整個(gè)醫(yī)院的核心競爭力得到增強(qiáng)。

■ 公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行機(jī)制的狀況

（一）內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)落后

目前的公立醫(yī)院都有內(nèi)部審計(jì)的運(yùn)行，但是可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度跟不上醫(yī)院發(fā)展的速度，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要有兩個(gè)方面，一是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則的權(quán)威性不夠，二是內(nèi)部審計(jì)約束監(jiān)督機(jī)制不全面。由于公立醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)，其內(nèi)部審計(jì)工作的開展必須是以衛(wèi)生部門的相關(guān)政策文件的要求來進(jìn)行，政策的依賴和統(tǒng)一性導(dǎo)致其缺乏和自身相契合的內(nèi)部審計(jì)實(shí)施準(zhǔn)則以及相關(guān)細(xì)則，而且審計(jì)的規(guī)則完全依賴于審計(jì)人員對(duì)衛(wèi)生部門的準(zhǔn)則的理解，這就導(dǎo)致了審計(jì)沒有一定的規(guī)范性，當(dāng)醫(yī)院面臨突發(fā)狀況時(shí)就缺乏了應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)這也會(huì)導(dǎo)致審計(jì)的結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性。

（二）內(nèi)部審計(jì)缺乏獨(dú)立的地位和權(quán)威性

內(nèi)部審計(jì)在開展實(shí)施的過程中應(yīng)當(dāng)保證其獨(dú)立性，這樣才能夠確保審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性以及可靠性，然而就目前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，大多數(shù)的公立醫(yī)院審計(jì)的獨(dú)立性都無法得到保證，甚至部分醫(yī)院都沒有設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，有的醫(yī)院雖然設(shè)立了審計(jì)部門，但也名存實(shí)亡，其審計(jì)部門的人員在職位設(shè)置關(guān)系上又屬于總會(huì)計(jì)師，這樣的多重身份導(dǎo)致了其審計(jì)結(jié)果不符合獨(dú)立性原則，也進(jìn)一步導(dǎo)致了審計(jì)結(jié)果的不可靠性。

■ 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向視角下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行機(jī)制的分析

（一）建立管理制度，明確審計(jì)職能

制度的健全和完善有助于內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)可以幫助其確保審計(jì)結(jié)果的全面性。健全管理制度首先要在國家層面上出發(fā)，國家需要使公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)規(guī)定得到明確，讓整個(gè)體系的審計(jì)環(huán)境得到保障。其次，醫(yī)院需要變換領(lǐng)導(dǎo)模式，審計(jì)機(jī)構(gòu)需要擁有三個(gè)領(lǐng)導(dǎo)共同監(jiān)督，三個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分別是審計(jì)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)，這樣可以實(shí)現(xiàn)互相監(jiān)督，同時(shí)也避免審計(jì)人員濫用職權(quán)，實(shí)現(xiàn)了全面的領(lǐng)導(dǎo)。

健全管理制度，可以使內(nèi)審職能充分發(fā)揮作用，內(nèi)審人員在實(shí)際工作中需要明確內(nèi)部審計(jì)不僅擁有確認(rèn)的職能，還擁有咨詢的職能，內(nèi)審人員需要獲取真實(shí)的信息，這樣才能夠減少信息的不正確所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為管理層進(jìn)行決策提供真實(shí)而又合理的信息支持。

（二）改變審計(jì)模式

實(shí)行審計(jì)的重要原因之一是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院審計(jì)模式不能夠適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展，因此需要轉(zhuǎn)換審計(jì)模式，將審計(jì)工作的核心轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制，通過風(fēng)險(xiǎn)管理來進(jìn)行審計(jì)工作。公立醫(yī)院在日?；顒?dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)主要包括兩個(gè)方面，一是醫(yī)院自身的風(fēng)險(xiǎn)，例如患者的安全以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；二是公立醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)，這就包括醫(yī)院在訂購一些設(shè)備、物資或者醫(yī)院在進(jìn)行一些基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)時(shí)所產(chǎn)生的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過程可以包括基礎(chǔ)目標(biāo)的設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)的分析以及處理等。內(nèi)部審計(jì)部門需要根據(jù)公立醫(yī)院的特點(diǎn)來制定風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略來進(jìn)行管理，通過審計(jì)結(jié)果來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并且針對(duì)性的設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)限制，這樣有利于醫(yī)院做好風(fēng)險(xiǎn)到來的準(zhǔn)備工作，幫助醫(yī)院進(jìn)行更好的發(fā)展決策。

（三）整合外部力量，提高內(nèi)審效能

公立醫(yī)院的運(yùn)行包括多個(gè)方面，因此在進(jìn)行審計(jì)時(shí)也涉及多個(gè)方面，其中包括財(cái)稅、物資購買、后勤工作的維修等多個(gè)方面，這就要求內(nèi)審隊(duì)伍具有廣泛的人才，因此審計(jì)工作的開展僅僅依靠一個(gè)人是無法實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)審部門需要借助外部的審計(jì)力量來開展審計(jì)工作，整合審計(jì)資源，讓其能夠整體的符合醫(yī)院的特征。

（四）構(gòu)建內(nèi)審融合

內(nèi)部審計(jì)工作的開展實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院基本活動(dòng)的一項(xiàng)輔助活動(dòng)，其創(chuàng)造的價(jià)值主要來源于對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改善和優(yōu)化，利用審計(jì)的職能來進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院潛在風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院進(jìn)行治理。業(yè)審融合可以有助于實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的提升，通過進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的確認(rèn)以及咨詢來達(dá)到優(yōu)化組織價(jià)值的目的，這樣可以推動(dòng)內(nèi)審活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)的融合。這兩者的融合能讓各項(xiàng)業(yè)務(wù)的邊界打通，讓醫(yī)院的各個(gè)部門都能夠依據(jù)規(guī)定的流程進(jìn)行辦公，使內(nèi)審工作開展的時(shí)候可以充分發(fā)揮其職能。

■ 結(jié)束語

現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向下進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要是為了讓公立醫(yī)院明確審計(jì)的核心，這也是當(dāng)代進(jìn)行新的管理模式的關(guān)鍵，它也代表了內(nèi)部審計(jì)動(dòng)態(tài)變化的主要方向。目前公立醫(yī)院開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部審計(jì)還處于發(fā)展階段，內(nèi)部審計(jì)單位需要根據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院的現(xiàn)狀來進(jìn)一步明確職能，幫助醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。