羅潔 劉莉莉 周亮

摘 要 目的：分析康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療進(jìn)展型增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的療效。方法：選取進(jìn)展型增殖期DR患者84例，隨機(jī)分為對照組和研究組各42例。對照組行傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)，研究組行康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。比較兩組手術(shù)效果及預(yù)后。結(jié)果：術(shù)前視力、黃斑厚度兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，研究組視力、黃斑厚度改善幅度大于對照組；且研究組手術(shù)時間，術(shù)中出血、電凝、硅油及醫(yī)源性裂孔發(fā)生率均低于對照組；研究組術(shù)后前房積血、玻璃體腔再出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療進(jìn)展型增殖期DR，可降低術(shù)中醫(yī)源性損傷風(fēng)險，手術(shù)預(yù)后效果較好。

關(guān)鍵詞 康柏西普 玻璃體切除術(shù) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

中圖分類號：R988.1； R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）07-0035-02

The effect of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy

LUO Jie， LIU Lili， ZHOU Liang

（Department of Fundus Disease， Eye Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330001， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy. Methods： A total of 84 patients with progressive proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and a study group with 42 cases each. The control group underwent traditional vitrectomy while the study group underwent conbercept combined with vitrectomy. The surgical effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no statistically significant differences in preoperative visual acuity and macular thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement in the visual acuity and macular thickness was significant better and the operation time， intraoperative bleeding， electrocoagulation， silicone oil and iatrogenic holes were significantly lower in the study group than the control group after the operation （P<0.05）. The incidence of postoperative anterior chamber hemorrhage and vitreous cavity rebleeding was significantly decreased in the study group. Conclusion： Conbercept combined with vitrectomy for the treatment of patients with progressive proliferative diabetic retinopathy can reduce the risk of iatrogenic injury during the operation with good prognosis.

KEy WORDS conbercept； vitrectomy； diabetic retinopathy

進(jìn)展型增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是臨床高發(fā)的糖尿病眼部并發(fā)癥，也是此類患者致盲的主要原因，受高血糖水平影響的視網(wǎng)膜血管組織可出現(xiàn)增生，刺激視網(wǎng)膜纖維化進(jìn)展從而致盲[1]。玻璃體切除術(shù)作為此類疾病的主要治療措施，具有較好的治療效果，但術(shù)中存在的醫(yī)源性損傷，易對手術(shù)預(yù)后造成不良影響，故應(yīng)針對此類醫(yī)源性損傷予以相應(yīng)的輔助改善措施，改善手術(shù)的安全及效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院收治的進(jìn)展型增殖期DR患者共84例，將其隨機(jī)分為對照組和研究組各42例。其中對照組男22例，女20例，共42眼；年齡52～73歲，平均年齡（62.54±3.68）歲；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.02±1.48）年；增殖性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）病程6～11個月，平均病程（8.52±2.04）個月。研究組男21例，女21例，共42眼；年齡50～74歲，平均年齡（62.08±3.51）歲；糖尿病病程3～9年，平均病程（6.01±1.62）年；PDR病程6～12個月，平均病程（9.08±2.15）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底診斷后確診為進(jìn)展型增殖期DR患者，具備手術(shù)治療指征，且均為單眼發(fā)??；本次研究獲醫(yī)院倫理委員會會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并玻璃體切除術(shù)手術(shù)禁忌證者；合并其他類型視網(wǎng)膜病變者。

1.2 方法

患者術(shù)前接受相應(yīng)眼底檢查及血糖糾正治療，待血糖符合手術(shù)要求（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L）后擇期手術(shù)。

對照組行傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)。病眼眼周常規(guī)消毒鋪巾后，用利多卡因行表面浸潤麻醉，建立23 G鞏膜通道，行常規(guī)玻璃體切割、視網(wǎng)膜增殖膜剝除治療，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)損傷及眼部出血情況進(jìn)行電凝、硅油填充等治療。完成切除治療后在結(jié)膜下注射少量地塞米松、妥布霉素抗炎、抗感染。

研究組行康柏西普眼用注射液輔助玻璃體切除術(shù)。病眼眼周常規(guī)消毒鋪巾后，用利多卡因行表面浸潤麻醉，取0.05 ml康柏西普，經(jīng)顳上象限角處鞏膜外緣線3.5 mm處進(jìn)針，經(jīng)睫狀肌平坦部位穿刺至玻璃體腔內(nèi)給藥。給藥3 d后，行玻璃體切除術(shù)，操作方法同對照組。

兩組患者的玻璃體切除術(shù)均由同組醫(yī)療人員實施，術(shù)后均對癥進(jìn)行血糖糾正及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月視力、黃斑厚度變化，手術(shù)時間、手術(shù)情況及術(shù)后前房積血、玻璃體腔再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視力、黃斑厚度變化比較

兩組術(shù)前視力、黃斑厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后1個月時，兩組視力、黃斑厚度較治療前均有改善，且研究組視力、黃斑厚度改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間，術(shù)中出血，電凝、硅油填充、醫(yī)源性裂孔、術(shù)后前房積血、玻璃體腔再出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

玻璃體切除術(shù)實施質(zhì)量的提升對于進(jìn)展型增殖期DR術(shù)后視力改善及預(yù)后質(zhì)量具有顯著影響作用，需針對此類情況積極采取措施，合理規(guī)避術(shù)中風(fēng)險性因素[3]。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)后，研究組患者視力、黃斑厚度改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且研究組手術(shù)時間，術(shù)中出血、電凝、硅油及醫(yī)源性裂孔發(fā)生率均低于對照組，研究組術(shù)后前房積血、玻璃體腔再出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？蛋匚髌罩兴闹亟M蛋白生物活性成分，能有效抑制視網(wǎng)膜內(nèi)新血管組織的生成，且對部分已形成的新生血管具有較好的消除作用，使患者眼部病變部位部分新生血管消退和萎縮，從而改善進(jìn)展型增殖期DR微小血管增生進(jìn)展。進(jìn)展型增殖期DR手術(shù)治療中聯(lián)合應(yīng)用康博西普，可有效降低術(shù)中血管組織損傷及出血風(fēng)險，糾正牽拉性視網(wǎng)膜脫離癥狀，為手術(shù)的安全實施提供基礎(chǔ)，且使用康柏西普后，可提高術(shù)后結(jié)膜下抗炎、抗感染藥物的吸收，降低術(shù)后血糖水平回升所致的感染風(fēng)險，改善預(yù)后，確?；颊咭暳傻玫椒€(wěn)定性改善[4-5]。

綜上所述，進(jìn)展型增殖期DR玻璃體切除術(shù)中康柏西普眼用注射液的輔助應(yīng)用，可降低醫(yī)源性損傷風(fēng)險，改善預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚謝怡， 許迅. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變基因治療的研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（23）： 15-19.

[2] 林紅， 孫常麗， 駱洪梅， 等. 康柏西普術(shù)前、術(shù)中輔助玻璃體切除術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果觀察[J]. 臨床眼科雜志， 2019， 27（5）： 399-403.

[3] 李春愛. 增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血臨床分析及治療[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（19）： 83-84.

[4] 趙學(xué)軍. 康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2019， 41（1）： 37-40.

[5] 姚永嶼， 夏鴻慧， 范衛(wèi)， 等. 玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（7）： 868-871.