杜云

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院藥房，山東濰坊 261206

近年來，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)取得迅猛發(fā)展，西藥種類也隨之增多，并被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，由此就逐漸增加了西藥對(duì)患者疾病治療的影響力，這就需要相關(guān)部門或臨床重視藥品安全問題，特別是對(duì)新藥管理。目前在西藥房工作中，由于各種因素造成藥品分類不合理、用藥錯(cuò)誤等情況，對(duì)患者帶來嚴(yán)重后果。所以，做好西藥管理工作，同時(shí)有效開展用藥指導(dǎo)、藥品發(fā)放、管理以及調(diào)劑等，是現(xiàn)階段臨床工作中需要思考的關(guān)鍵問題[1]。該研究以該院西藥房為對(duì)象，擬定西藥房管理調(diào)查表，觀察分析該院西藥房2018年5月—2020年7月患者用藥的管理狀況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)藥房工作滿意度。每日隨機(jī)收取患者20例為研究對(duì)象，共收集有效調(diào)查表3 000份，觀察分析該院實(shí)施藥品監(jiān)管和藥品合理分類制度后的用藥差錯(cuò)和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院西藥房為研究對(duì)象，西藥房所有藥物均由該院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一整理，在錄入藥名期間，通過商品名、通用名以及別名相結(jié)合的方式，便于查找藥品。依照該院所設(shè)數(shù)字碼與拼音碼對(duì)藥品進(jìn)行編碼設(shè)置，各類藥品都有對(duì)應(yīng)編碼，該院編碼參考《藥品管理法》[2]進(jìn)行歸類管理。

分析該院西藥房2018年5月—2019年5月的管理狀況；開展藥品合理分類和監(jiān)管制度后，分析2019年7月—2020年7月的西藥房管理狀況。通過該院擬定西藥房管理調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)藥房工作滿意度，每日隨機(jī)收取患者20例為研究對(duì)象，共收集有效調(diào)查表3 000份，對(duì)西藥房用藥差錯(cuò)情況進(jìn)行記錄。

1.2 方法

1.2.1 藥房藥品合理分類 根據(jù)安全性、有效性原則做好西藥藥房藥品分類工作，基于藥品的品種、適用癥狀、服用劑量和副藥方等展開分類，非處方藥和處方藥物分類，一旦在使用處方藥物過程中發(fā)生失誤，則會(huì)造成嚴(yán)重危險(xiǎn)事故，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥房藥品管理工作，確保能夠規(guī)范放置和管理非處方藥物[3]。藥房在藥品分類工作中，必須以國(guó)家衛(wèi)生部門要求為原則，對(duì)藥品進(jìn)行如下分類：處方藥和非處方藥分類；注射用藥單獨(dú)成類；口服藥和外用藥分類；精神類、麻、毒等特殊藥物特殊分類。

1.2.2 藥房藥品監(jiān)管制度 首先，定期組織醫(yī)院相關(guān)部門醫(yī)護(hù)工作者參與藥品監(jiān)督與管理制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，要求在藥房負(fù)責(zé)藥品窗口工作的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和了解《藥品管理法》[4]相關(guān)內(nèi)容，確保醫(yī)務(wù)人員能夠謹(jǐn)記藥房日常工作中所提出的基本要求。定期更新衛(wèi)生部門所下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)定，并及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院藥房的工作人員，以全面落實(shí)工作要求，完善醫(yī)院藥房藥品管理工作。同時(shí)定期安排藥房工作人員和其他醫(yī)院藥房溝通交流，對(duì)其他醫(yī)院藥品監(jiān)管優(yōu)勢(shì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，安排藥房醫(yī)務(wù)工作者到優(yōu)秀醫(yī)院參與實(shí)習(xí)實(shí)踐[5]。加強(qiáng)對(duì)藥房醫(yī)務(wù)人員關(guān)于藥品禁忌、藥品功能等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)工作，確保醫(yī)務(wù)人員能夠全面了解和掌握藥房各類藥品，能夠獨(dú)立展開藥品分類，而且能夠在日常配藥工作中自覺遵守藥品管理規(guī)范。

其次，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)建專門藥品采購(gòu)部門，通過科學(xué)、合理的藥品管理方法，不斷提升藥品質(zhì)量，定期組織藥房醫(yī)務(wù)人員共同商議藥品更新、不合格以及效果不明顯等藥品管理工作，確保用藥安全與效果，并由專人或者專門部門等開展臨床試驗(yàn)。此外，組織藥房采購(gòu)人員定期學(xué)習(xí)假冒偽劣藥品的正確辨別方法，避免醫(yī)院中出現(xiàn)三無藥品，為藥品質(zhì)量提供保障。

再次，醫(yī)院應(yīng)投入更多資金開展藥品監(jiān)管工作，完善和健全醫(yī)院硬件設(shè)施。在藥品分類工作完成后，需要購(gòu)買相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備與藥品檢驗(yàn)室，對(duì)各類藥品進(jìn)行詳細(xì)記錄。遵循科學(xué)化管理原則，創(chuàng)建化學(xué)分析間，對(duì)藥品的化學(xué)成分進(jìn)行檢驗(yàn)分析，同時(shí)引入有效的檢驗(yàn)儀器與設(shè)備等，飼養(yǎng)用于化驗(yàn)的小動(dòng)物，如白鼠[6]。保證藥品檢驗(yàn)卡的完整性，同時(shí)做好編號(hào)記錄工作，確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來源、數(shù)據(jù)處理以及測(cè)試數(shù)據(jù)結(jié)論的完整性，由專人完成審核后簽字。如果藥物出現(xiàn)質(zhì)量問題或者不良反應(yīng)，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)部流通使用。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

選擇問卷調(diào)查的方式調(diào)查統(tǒng)計(jì)藥品出錯(cuò)率與患者滿意度，調(diào)查問卷中明確規(guī)定了評(píng)估指標(biāo)。調(diào)查評(píng)估患者滿意度的標(biāo)準(zhǔn)為：總分值100分，非常滿意：90～100分；比較滿意：75～89分；滿意：61～74分；不滿意：60分以下。通過隨機(jī)抽取方式調(diào)查不同時(shí)間段患者對(duì)藥房工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前后的出錯(cuò)情況對(duì)比

藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前，藥品出錯(cuò)率占22.9%，而實(shí)施后的藥品出錯(cuò)率為6.4%，實(shí)施前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前后的出錯(cuò)情況對(duì)比

2.2 藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前后的患者滿意度對(duì)比

藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前，患者滿意度為69.5%，而實(shí)施后的患者滿意度為98.9%，藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施后的患者滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前后的患者滿意度對(duì)比

3 討論

藥房是醫(yī)院調(diào)配與發(fā)放患者所用藥物的重要場(chǎng)所，在很大程度上影響著醫(yī)囑執(zhí)行有效性與患者病情治療性[7]。通常情況下，住院藥房要求工作中嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，即配備針劑藥品過程中，認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格、種類、劑量、有效期、廠家以及用藥量等。藥品出錯(cuò)的主要原因在于：①醫(yī)囑處方用藥差錯(cuò)[8]。具體表現(xiàn)為責(zé)任醫(yī)生不清楚疾病用藥概念、手寫醫(yī)囑字跡比較模糊，無法對(duì)醫(yī)囑用藥進(jìn)行正確區(qū)分、電腦開具醫(yī)囑不熟悉電腦具體使用、醫(yī)囑有差錯(cuò)以及醫(yī)囑開通后沒有認(rèn)真校對(duì)等。②藥品種類錯(cuò)誤[9]。具體表現(xiàn)為因藥品擺放比較混亂，導(dǎo)致配置藥物過程中未認(rèn)真核對(duì)藥物種類；藥品標(biāo)簽不清晰，藥品種類比較混亂；藥品藥名比較接近，未核實(shí)藥品用途；藥品包裝比較相似，用藥過程中未仔細(xì)核對(duì)。③藥品劑量錯(cuò)誤[10]。具體表現(xiàn)為不清楚用藥劑量，根據(jù)常規(guī)用藥量調(diào)劑藥品；沒有看清醫(yī)生囑咐用藥劑量；對(duì)于醫(yī)囑處方給藥劑量沒有認(rèn)真核對(duì)，藥品調(diào)劑過程中操作不認(rèn)真。④藥品規(guī)格與劑型錯(cuò)誤[11]。通常來說，住院藥房中相同藥品的規(guī)格與劑型有所不同，比較常見的藥品調(diào)劑錯(cuò)誤中，對(duì)針劑藥品進(jìn)行配置時(shí)，藥師很容易混淆所用藥品的規(guī)格與劑型，造成用藥差錯(cuò)。⑤發(fā)放過期藥品。發(fā)放藥品期間，藥房沒有對(duì)藥品有效期進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，未及時(shí)清除處理過期藥品，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。⑥藥品廠家錯(cuò)誤。通常醫(yī)院藥房有很多藥品進(jìn)貨渠道，且不同廠家會(huì)存在藥品重復(fù)的情況，然而各廠家所生產(chǎn)藥品成分含量與劑量等有所差異，在不清楚藥品廠家情況時(shí)，很容易導(dǎo)致藥品應(yīng)用錯(cuò)誤。尤其是住院藥房環(huán)境相對(duì)比較差，藥房光線會(huì)對(duì)藥品區(qū)分產(chǎn)生影響。⑦藥房環(huán)境問題引發(fā)藥品差錯(cuò)[12]。如果醫(yī)院藥房醫(yī)療條件無法達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生環(huán)境差，光線昏暗，則在該藥房進(jìn)行針劑藥物調(diào)配時(shí)，因?yàn)榄h(huán)境對(duì)調(diào)配人員產(chǎn)生影響，導(dǎo)致臨床中藥品調(diào)配錯(cuò)誤現(xiàn)象極為常見。所以，在安排住院藥房醫(yī)務(wù)人員與藥師方面，要求醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的臨床操作性、豐富的藥品調(diào)配經(jīng)驗(yàn)以及責(zé)任心。對(duì)于住院藥房的藥品擺放問題，需要嚴(yán)格遵循類型、藥效與廠家等分類擺放原則，避免調(diào)配時(shí)因藥品擺放混亂而引發(fā)用藥錯(cuò)誤。此外，住院藥房需要由專人專門負(fù)責(zé)擺放與收入藥品，依照廠家、品種、類型以及藥效等嚴(yán)格歸類，建立藥房藥品合理分類制度，確保藥房醫(yī)務(wù)人員能夠遵循藥品分類規(guī)范正確使用藥物。在住院藥房環(huán)境要求上，保證在住院藥房光線充足前提下，為調(diào)配人員提供充足的操作時(shí)間與空間，防止因?yàn)榛艁y而導(dǎo)致藥品應(yīng)用錯(cuò)誤。

該研究結(jié)果顯示，藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前，藥品出錯(cuò)率占22.9%，而實(shí)施后的藥品出錯(cuò)率為6.4%，實(shí)施前后對(duì)比，藥房藥品出錯(cuò)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施前，患者滿意度為69.5%，而實(shí)施后的患者滿意度為98.9%，藥品監(jiān)管與藥品合理分類制度實(shí)施后的患者滿意度顯著提升（P<0.05）。

綜上所述，西藥房管理工作中應(yīng)科學(xué)分類藥品，加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)督與管理，以降低藥品出錯(cuò)率，提高患者對(duì)藥房工作的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療水平。