丁科

麻城市婦幼保健院新生兒科，湖北黃岡 438300

實(shí)習(xí)生是醫(yī)院內(nèi)各科室新鮮血液的補(bǔ)充，但實(shí)習(xí)生并無(wú)臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法立刻投身科室工作中，需先行進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，將自身理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[1]。目前，各地區(qū)醫(yī)院臨床帶教多以講授法進(jìn)行，雖可取得一定的效果，但實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性較低，對(duì)提升其診療能力作用較差，加之新生兒科科室特殊性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平要求較高，因此，尋求更為有效的帶教方式具有重要的意義[2-3]。該文選取2015年12月—2019年12月該院新生兒科接納實(shí)習(xí)生50名作為研究對(duì)象，探究在新生兒科臨床帶教中應(yīng)用規(guī)范化帶教的效果，為新生兒科實(shí)習(xí)生帶教方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科接納實(shí)習(xí)生50名作為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組中男實(shí)習(xí)生10名、女實(shí)習(xí)生15名；年齡最小實(shí)習(xí)生21歲、年齡最大實(shí)習(xí)生25歲，平均（22.65±0.65）歲。觀察組中男實(shí)習(xí)生11名、女實(shí)習(xí)生14名；年齡最小實(shí)習(xí)生20歲，年齡最大實(shí)習(xí)生25歲，平均（22.59±0.61）歲。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)講授式模式帶教，即挑選科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)習(xí)生以言語(yǔ)講解方式帶教。

觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教，具體為：①組建規(guī)范化帶教團(tuán)隊(duì)：該科室挑選從業(yè)超過(guò)6年業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的臨床醫(yī)師1名擔(dān)任主教師（帶教團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)），并挑選從業(yè)3年以上業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)人員4名作為常規(guī)教師，即主教師1名，常規(guī)教師4名，共計(jì)5名。②教學(xué)計(jì)劃制定：規(guī)范化帶教團(tuán)隊(duì)依照該科室內(nèi)具體實(shí)際并結(jié)合以往實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱制定出包含帶教目標(biāo)、各周安排、教學(xué)活動(dòng)多樣化、考核等內(nèi)容的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)引入臨床路徑管理理念，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行有效管理。③具體教學(xué)內(nèi)容：該科室教學(xué)計(jì)劃共計(jì)4周，第1周主要對(duì)實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，通過(guò)講座、座談會(huì)等方式，對(duì)實(shí)習(xí)生集中講解該科室布局、工作重點(diǎn)、相關(guān)制度、帶教內(nèi)容與計(jì)劃等信息，先行對(duì)實(shí)習(xí)生明確帶教目標(biāo)，初步建立實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的交流，減少陌生感，隨后，在1周內(nèi)由教師通過(guò)實(shí)際案例講解科室患兒的疾病類(lèi)型、病因、臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理等。第2周主要對(duì)科室內(nèi)儀器進(jìn)行熟練掌握，新生兒科患兒極具特殊性，熟練的掌握各項(xiàng)儀器操作尤為必要，儀器帶教主要挑選16:00-18:00點(diǎn)進(jìn)行，主要包括新生兒血糖監(jiān)測(cè)、早產(chǎn)箱、藍(lán)光箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的使用方法。第3周主要對(duì)具體操作進(jìn)行教學(xué)，由教師在日常接納患兒中進(jìn)行挑選，并獲取家長(zhǎng)的同意，由教師進(jìn)行實(shí)際操作，對(duì)實(shí)習(xí)生講解新生兒頭皮靜脈輸液、吸氧、采血、洗胃等操作的具體流程及注意事項(xiàng)，并先行使用模具進(jìn)行練習(xí)，由教師進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，待熟悉后進(jìn)行實(shí)際操作。第4周主要對(duì)科室專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，包括日常新生兒的護(hù)理，護(hù)理文件、報(bào)告、記錄的書(shū)寫(xiě)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體操作，查房，臨床糾紛處理及法律知識(shí)培訓(xùn)等。④教學(xué)方式多樣化：在帶教過(guò)程中，規(guī)范化教學(xué)團(tuán)隊(duì)制定出不同的帶教方式，用以提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，如每周帶教老師個(gè)人微課堂、理論知識(shí)學(xué)習(xí)大課堂、實(shí)際查房教學(xué)、操作教學(xué)以及模具訓(xùn)練等。⑤考核：帶教前，由科室對(duì)實(shí)習(xí)生先行進(jìn)行理論基礎(chǔ)、實(shí)際操作、器械使用考核，以此摸底，帶教后，理論基礎(chǔ)考核于帶教完成后進(jìn)行，實(shí)際操作考核于第3周最后一日進(jìn)行，儀器使用考核于第2周最后一日進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生帶教前后理論基礎(chǔ)考核得分、實(shí)際操作考核得分、儀器使用考核得分。該次研究3項(xiàng)考核得分區(qū)間均為0～100分，各項(xiàng)得分與實(shí)習(xí)生掌握度成正相關(guān)。

②對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿(mǎn)意度。該次研究滿(mǎn)意度由該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果得出，該問(wèn)卷為實(shí)習(xí)生匿名填寫(xiě)，得分區(qū)間0～100分，以分值劃分滿(mǎn)意度區(qū)間，非常滿(mǎn)意（80～100分）、基本滿(mǎn)意（60～79分）、不滿(mǎn)意（0～59分），總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率，該次研究問(wèn)卷共計(jì)發(fā)放50份，回收率達(dá)100.0%，問(wèn)卷結(jié)果有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究包含數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生帶教前后理論基礎(chǔ)考核得分、實(shí)際操作考核得分、儀器使用考核得分對(duì)比

組間帶教前理論基礎(chǔ)考核得分、實(shí)際操作考核得分、儀器使用考核得分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同組帶教后理論基礎(chǔ)考核得分、實(shí)際操作考核得分、儀器使用考核得分均有所提升，且組間帶教后理論基礎(chǔ)考核得分、實(shí)際操作考核得分、儀器使用考核得分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核得分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核得分對(duì)比[（±s），分]

組別理論基礎(chǔ)考核 實(shí)際操作考核 儀器使用考核帶教前帶教后帶教前帶教后帶教前 帶教后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值67.68±10.25 67.85±10.14 0.059 0.953 72.35±10.34 84.61±10.37 4.186<0.001 50.34±10.25 50.41±10.11 0.024 0.981 70.11±9.12 80.21±8.34 4.086<0.001 45.39±6.34 45.37±6.35 0.011 0.991 60.58±5.43 72.11±6.21 6.989<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教方式滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生帶教方式滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教方式滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒科是醫(yī)院內(nèi)特殊的科室之一，是醫(yī)院針對(duì)新生兒期早產(chǎn)兒以及先天性疾病患兒設(shè)立的新生兒專(zhuān)業(yè)科室，因科室患兒的特殊性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平要求較高，因此帶教方式的優(yōu)劣格外重要[4-6]。

目前，臨床已經(jīng)明確新生兒科帶教所面臨的難點(diǎn)，主要包括[7-8]：①科室患兒特殊性。該科室接收患兒多為先天性疾病患兒以及早產(chǎn)兒，醫(yī)務(wù)人員需有豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)；②操作技術(shù)難度較大。先天性疾病種類(lèi)繁多，故新生兒科內(nèi)各種醫(yī)療設(shè)備也多，加之新生兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，儀器操作需小心謹(jǐn)慎，實(shí)習(xí)生若未能熟練掌握，極易出現(xiàn)意外狀況；③工作繁忙。在帶教過(guò)程中，傳統(tǒng)帶教方式極易因各種突發(fā)狀況而中斷，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量以及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性；④家長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，獨(dú)生子女仍是生育常態(tài)，新生兒早產(chǎn)或者先天性疾病均會(huì)對(duì)家長(zhǎng)情緒造成影響，絕大多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)拒絕實(shí)習(xí)生觀摩或者診療，致使實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力無(wú)法得到提升。除此之外，心理壓力工作環(huán)境等也會(huì)帶來(lái)一定的困難。

自《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[9]出臺(tái)以來(lái)，該院于日常工作中貫徹落實(shí)意見(jiàn)相關(guān)要求，帶教方式變革便是具體體現(xiàn)。傳統(tǒng)帶教方式多以講授法為主，該方式更加注重理論知識(shí)灌注，而忽略了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)匱乏、儀器使用不熟練等方面，故而無(wú)法有效提升實(shí)習(xí)生實(shí)際診療能力，對(duì)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平提升并無(wú)太大作用。而規(guī)范化帶教更加注重實(shí)習(xí)生全面發(fā)展，在理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，增添實(shí)際操作、儀器使用訓(xùn)練，有效提升了實(shí)習(xí)生診療能力，為日后參與工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

該文中，教學(xué)前，兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)應(yīng)用規(guī)范化教學(xué)效果更佳，能夠有效提升實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)掌握度、實(shí)際操作和儀器使用熟練度，促使實(shí)習(xí)生更快投身工作當(dāng)中。且觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度更高（P<0.05），也表明該教學(xué)方式的優(yōu)越性，更能夠得到實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。該研究結(jié)果得到了王亞莉[10]學(xué)者的佐證。

但該研究樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果可能存在誤差，后續(xù)將納入更多樣本，進(jìn)行更為深入的研究和分析，并探究在新生兒科臨床帶教中應(yīng)用規(guī)范化帶教的其他優(yōu)點(diǎn)，為提升新生兒科臨床帶教效果。

綜上所述，將規(guī)范化帶教應(yīng)用于新生兒科臨床帶教效果顯著，可有效豐富實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)，提升其實(shí)際操作能力及儀器使用的熟練度，便于快速上崗，且實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式滿(mǎn)意度高，值得大力推廣應(yīng)用。