王華萍，吳艷萍

吉林省一汽總醫(yī)院感染科，吉林長(zhǎng)春 130000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，人們對(duì)于感染科護(hù)理的安全意識(shí)逐漸提升。靜脈輸液是臨床上較為有效直接的治療手段，是臨床護(hù)理常用的操作技術(shù)。在靜脈穿刺過(guò)程中，最為常見(jiàn)感染來(lái)源便是攜帶有患者血液的針刺傷。由于剛?cè)朐簩?shí)習(xí)的護(hù)士，沒(méi)有深入學(xué)習(xí)過(guò)職業(yè)安全防護(hù)教育，致使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于護(hù)理防護(hù)的安全意識(shí)較為薄弱。此外，雖在校內(nèi)學(xué)過(guò)護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)，但未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)實(shí)際的護(hù)理技能操作，操作方法不規(guī)范，增加了自身危險(xiǎn)系數(shù)[1]。因此，為使感染科實(shí)習(xí)護(hù)士健康安全能夠得以保障，帶教護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)靜脈輸液規(guī)范性流程教學(xué)。該文通過(guò)對(duì)該院2018年6月—2020年2月感染科156名實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施護(hù)理臨床教學(xué)中，運(yùn)用靜脈輸液安全防護(hù)流程的教學(xué)效果進(jìn)行深入研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院感染科實(shí)習(xí)護(hù)士156名，按年度不同分為對(duì)照組（78名）和觀察組（78名），對(duì)照組年齡20～24歲，平均年齡（20.66±0.34）歲；文化程度：本科13名、大專35名、中專30名。觀察組年齡19～25歲，平均年齡（20.58±0.42）歲；文化程度：本科12名、大專35名、中專31名。兩組年齡、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)靜脈輸液操作流程教學(xué)：①跟班式的帶教式教學(xué)，根據(jù)排班制度給實(shí)習(xí)護(hù)士分布不同的帶教老師。②在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士依據(jù)自身的持針柄的習(xí)慣進(jìn)行操作。③穿刺結(jié)束后，應(yīng)用傳統(tǒng)“八字法”對(duì)針頭進(jìn)行固定[2]。④在患者輸液結(jié)束后，先將輸液低速調(diào)節(jié)器進(jìn)行關(guān)閉，再對(duì)患者實(shí)施拔針的操作。⑤針頭拔出后，護(hù)士依據(jù)自身的習(xí)慣，將輸液管以及輸液瓶拎回處置室，再將針頭撤下，扔到銳器盒中。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施輸液安全防護(hù)流程教學(xué)：①為了使實(shí)習(xí)護(hù)士在輸液操作過(guò)程中的不良事件以及安全隱患能夠及時(shí)有效地得到排查解決，醫(yī)院應(yīng)建立專門護(hù)理帶教管理監(jiān)督小組[3]。小組由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定具有針對(duì)性的管理及安全防護(hù)措施。為了使實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行任何操作時(shí)，都有帶教老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，推行“一對(duì)一的教學(xué)模式”，實(shí)行一個(gè)帶教老師，帶領(lǐng)教導(dǎo)一名實(shí)習(xí)護(hù)士[4]。②在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入到感染科實(shí)習(xí)之前，護(hù)理教學(xué)管理監(jiān)督小組，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行實(shí)習(xí)前感染科相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，還需進(jìn)行較為標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的安全輸液流程培訓(xùn)，督促實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行反復(fù)輸液操作練習(xí)。在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行輸液演練的過(guò)程中，護(hù)理教學(xué)監(jiān)督小組應(yīng)對(duì)其進(jìn)指導(dǎo)和評(píng)估，糾正實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行輸液流程操作中不安全的操作，實(shí)習(xí)護(hù)士在不斷地反復(fù)練習(xí)的過(guò)程中，逐漸熟練掌握輸液技巧。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行最終的輸液操作流程以及感染科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的嚴(yán)格考核，成績(jī)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)者便可入科室開(kāi)始正式的實(shí)習(xí)[5]。同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士科室內(nèi)實(shí)習(xí)期間，帶教護(hù)理以及科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于安全防護(hù)輸液操作流程的使用情況，使學(xué)生對(duì)于安全防護(hù)流程的熟練運(yùn)用程度能夠得到加強(qiáng)。③培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)施靜脈輸液操作前，進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)的意識(shí)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，由兩名護(hù)士進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，保證醫(yī)囑正確無(wú)誤，方可實(shí)施執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)由差錯(cuò)的醫(yī)囑，要在同醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)后才可執(zhí)行。對(duì)于要進(jìn)行輸液的藥物進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，保證藥物劑量及質(zhì)量與醫(yī)囑上相符。在進(jìn)行配藥過(guò)程中，嚴(yán)格遵循藥物的配伍禁忌級(jí)無(wú)菌操作[6]。④在進(jìn)行輸液操作前，帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士，一同對(duì)患者的配合度、意識(shí)以及皮膚血管的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。若患者意識(shí)清楚、配合度較高極易血管狀態(tài)良好，可讓實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺。但若患者意識(shí)不清，且處在狂躁抑郁狀態(tài)，實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)，帶教老師協(xié)助其共同完成[7]。⑤對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺時(shí)的持針手勢(shì)進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，禁止實(shí)習(xí)護(hù)士的手指放置在頭皮針前方。⑥在靜脈穿刺成功后膠帶的固定方法進(jìn)行改良，摒棄傳統(tǒng)交叉八字法固定整體的方法，應(yīng)用多條加固進(jìn)行平行固定針頭的方法。⑦在患者輸液結(jié)束后拔針時(shí)，教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士將治療車推至患者床旁，不應(yīng)將輸液滴調(diào)節(jié)器關(guān)閉，防止出現(xiàn)血液回流的不良事件，把針頭拔出后，應(yīng)一手持針柄，一手拿輸液管以及輸液瓶，快速退回到治療車旁，應(yīng)注意針頭方向要朝地，以免發(fā)生在轉(zhuǎn)移針頭的過(guò)程中產(chǎn)生誤傷[8]。用剪子將頭皮針頭剪掉到治療車上的銳器盒中，隨后將輸液管以及輸液瓶進(jìn)行毀形，以免在回處置室的過(guò)程中發(fā)生誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組實(shí)習(xí)護(hù)士刺傷發(fā)生情況(分離針頭、攜帶污染針頭至處置室途中、整理治療車、處理應(yīng)用過(guò)的針頭、躁動(dòng)患者誤傷以及拔針等)，發(fā)生的越少，說(shuō)明情況越好。對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果(安全操作技能以及安全防護(hù)理論知識(shí)等)進(jìn)行審核，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明教學(xué)效果越好。對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液等操作考核進(jìn)行比較，采用該院自行制訂項(xiàng)目評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，整理用物（0～10分）、無(wú)菌觀念（0～20分）、溝通能力（0～10分）、關(guān)心護(hù)理（0～10分）以及準(zhǔn)備用物（0～10分），分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明靜脈輸液能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液針刺傷情況對(duì)比

觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈輸液針刺傷情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組教學(xué)效果對(duì)比

觀察組安全操作技能、安全防護(hù)理論知識(shí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

評(píng)分項(xiàng)目觀察組（n=78）對(duì)照組（n=78）t值 P值安全操作技能安全防護(hù)理論知識(shí)91.56±5.67 90.68±6.89 83.69±3.51 81.85±3.28 10.423 10.220＜0.001＜0.001

2.3 兩組靜脈輸液操作考核成績(jī)比較

觀察組靜脈輸液操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈輸液操作考核成績(jī)比較[（±s），分]

表3 兩組靜脈輸液操作考核成績(jī)比較[（±s），分]

考核項(xiàng)目觀察組（n=78）對(duì)照組（n=78）t值 P值整理用物無(wú)菌觀念溝通能力關(guān)心護(hù)理準(zhǔn)備用物8.46±0.69 17.85±1.72 8.35±0.74 9.36±0.57 8.49±0.68 6.45±0.79 14.62±2.65 4.98±1.38 7.95±0.68 6.72±0.43 16.924 9.030 19.007 14.034 19.430＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在進(jìn)行臨床護(hù)理工作過(guò)程中，潛在威脅護(hù)士生命安全的外部因素較多，其中較為常見(jiàn)、多發(fā)的就是器械傷害[9]。尤其在臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)不按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穿刺以放置污染針頭不規(guī)范等，導(dǎo)致針刺傷風(fēng)險(xiǎn)高。此外，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士安全防范意識(shí)較薄弱，進(jìn)行輸液穿刺前，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行深入了解，不清楚患者是否有血液性傳染疾病。

實(shí)習(xí)護(hù)士在入院實(shí)習(xí)前缺乏專業(yè)系統(tǒng)的安全防護(hù)教育，致使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)了解較少，在臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)過(guò)程中，也沒(méi)有得到良好的培養(yǎng)，導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)較為薄弱。護(hù)理人員雖了解有被攜帶傳染病患者血液針頭刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，但仍然有部分護(hù)理人員抱有僥幸心理，將自身處在危險(xiǎn)環(huán)境中而不自知，從而發(fā)生被感染的情況[10-11]。同時(shí)，在感染科較多肝性腦病患者，意識(shí)功能障礙，不能與護(hù)理人員進(jìn)行正常的溝通交流，甚至?xí)霈F(xiàn)躁狂狀態(tài)，實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，由于其自身經(jīng)驗(yàn)不足，加之患者治療依從性較低，極易導(dǎo)致誤傷，嚴(yán)重威脅實(shí)習(xí)護(hù)士生命安全[12]。因此，嚴(yán)格規(guī)范輸液操作流程是預(yù)防針刺傷感染等不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

在護(hù)理臨床教學(xué)過(guò)程中，為了更深入地了解實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液操作特點(diǎn)，應(yīng)實(shí)施一名帶教老師指導(dǎo)一名實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)模式。帶教老師可以進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的操作指導(dǎo)，增加實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈穿刺成功率，避免因多次穿刺造成患者不滿以及因緊張慌亂發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)[13]。為了減少實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺中多余繁瑣地操作，將傳統(tǒng)穿刺固定以及拔針手法等，進(jìn)行優(yōu)化改良。用多條膠帶固定針頭法，更加易于撕揭，減少了污染針頭與實(shí)習(xí)護(hù)士直接接觸的機(jī)會(huì)。拔針時(shí)開(kāi)放滴速調(diào)節(jié)器，可減少患者血液回流，避免操作者直接沾染[14]。將治療車推至患者床旁，拔針后直接進(jìn)行毀形處理，降低在轉(zhuǎn)移污染針頭時(shí)不良刺傷事件發(fā)生率。與此同時(shí)，為了減少職業(yè)傷害發(fā)生，可加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺流程，提高實(shí)習(xí)護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn)化。

該文主要對(duì)感染科實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用不同的靜脈輸液流程臨床教學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組分離針頭、處理應(yīng)用過(guò)的針頭以及拔針等刺傷各1例（占總發(fā)生率1.28%）、攜帶污染針頭至處置室途中、躁動(dòng)患者誤傷無(wú)發(fā)生、整理治療車2例（占總發(fā)生率2.56%）、處理應(yīng)用過(guò)的針頭1例（占總發(fā)生率1.28%）明顯低于對(duì)照組分離針頭、處理應(yīng)用過(guò)的針頭以及拔針等刺傷各5例（占總發(fā)生率6.41%）、攜帶污染針頭至處置室途中、躁動(dòng)患者誤傷各4例（占總發(fā)生率5.12%）、整理治療車6例（占總發(fā)生率7.69%）（P<0.05）；觀察組安全操作技能、安全防護(hù)理論知識(shí)教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組整理用物、無(wú)菌觀念、溝通能力等靜脈輸液分項(xiàng)考核成績(jī)分別高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，應(yīng)用靜脈輸液安全防護(hù)流程教學(xué)，可有效提升實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能操作水平，減少了針刺傷等不良事件的發(fā)生率，使實(shí)習(xí)護(hù)士的生命健康得到保障。促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液流程操作標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，在感染科臨床教學(xué)中應(yīng)用靜脈輸液安全防護(hù)流程，降低了不良因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士健康的危害，加強(qiáng)了安全防護(hù)意識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)信念能夠得到提高，在臨床上具有推廣價(jià)值。