任曉妹，魏芹，張保華，程巖，朱夏，林燕珊

1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年科，江蘇南京 210000；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210000；3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院集團辦公室，江蘇南京 210000；4.南京市玄武區(qū)玄武湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210000；5.東南大學(xué)計算機科學(xué)與工程學(xué)院，江蘇南京 210000；6.南京市同仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210000

近年來，隨著多種心血管疾病的發(fā)生，慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生率逐年增長，其屬于心臟疾病的最終結(jié)局。文獻研究表明[1]，全球CHF患者每年死亡人數(shù)約在100萬，而且，隨著人口老齡化趨勢的加劇，心力衰竭的發(fā)病率、病死率還將不斷攀升。近年來，移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域之間的管理中，將其應(yīng)用在CHF患者的管理中可將經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定的急性心力衰竭患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)、護理院級康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療和康復(fù)，在一定程度上可明顯降低患者的病死率以及再住院率，幫助提高患者的日常生活質(zhì)量，提高患者檢測數(shù)據(jù)的利用效率[2]。在這樣的前提下，對CHF患者采用移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理已經(jīng)成為疾病防治的中心環(huán)節(jié)[3]。對此，該次研究將針對該院2019年1月—2020年12月醫(yī)聯(lián)體下30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的CHF患者1 000例進行管理分析，旨在分析該種管理模式下對患者疾病管理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2019年1—12月納入的CHF患者500例作為對照組研究對象，采取一般管理措施，其中男性患者278例，女性患者222例；最大年齡為83歲，最小年齡為56歲，平均（72.4±1.2）歲；另將2020年1—12月納入的CHF患者500例作為觀察組研究對象，采取移動物聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式，其中男性患者270例，女性患者230例；最大年齡為85歲，最小年齡為55歲，平均（72.5±1.4）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為CHF患者；所有患者均知情研究內(nèi)容并自愿加入研究；所有患者均未患有其他嚴重心血管疾病。兩組患者年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)管理措施，在非住院期間除了接受首次心衰健康教育和心衰規(guī)范化治療外，定期每一個月來該院門診隨訪1次，除此之外不對患者進行額外干預(yù)。

觀察組患者采用移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式，管理方式如下。

1.2.1 建立心力衰竭患者的急救物聯(lián)網(wǎng) 在該管理模式下，建立CHF患者的急救物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)實用平臺，利用4G網(wǎng)絡(luò)覆蓋周邊的整個地區(qū)，利用網(wǎng)絡(luò)節(jié)點對CHF患者的心電圖、血壓、血氧、血糖、肌鈣蛋白等常用監(jiān)護檢驗信息以及簡要病史等傳輸中心平臺，保證患者在醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)療機構(gòu)就診時能夠得到統(tǒng)一有效的治療方案。

1.2.2 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心指導(dǎo)下的社區(qū)、家庭CHF遠程監(jiān)測服務(wù)平臺體系 建立相關(guān)的服務(wù)平臺體系，主要在心內(nèi)科專科醫(yī)生的全程負責(zé)下對社區(qū)醫(yī)生、CHF患者采取一定的培訓(xùn)措施，并建立相關(guān)資料管理制度、治療隨訪、醫(yī)生交接班、遠程管理、會診以及轉(zhuǎn)診的管理措施，以體現(xiàn)運行良好的遠程心電檢測系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施以及健康網(wǎng)絡(luò)平臺，并可通過該體系的建立對CHF患者的臨床表現(xiàn)、血壓、血脂、血氧飽和度等水平變化進行一個連續(xù)性的采集和匯集，創(chuàng)立在線軟件以及數(shù)據(jù)中心，從而對患者的病情進行更好地掌控；社區(qū)內(nèi)或患者需配備統(tǒng)一的血壓、血糖、血氧、體重等檢測儀，患者需每天進行常規(guī)的血壓、體重、血氧等水平的檢測，并上傳至相關(guān)心電遠程檢測中心；在對患者進行常規(guī)教育時應(yīng)注意囑咐患者如感覺身體不適時可記錄心電圖并發(fā)送，心電監(jiān)護中心可根據(jù)患者心電監(jiān)護結(jié)果對患者疾病風(fēng)險進行判斷，及時通知患者所屬的負責(zé)醫(yī)師，最大程度降低心律失常等事件，保證患者的治療安全；此外，患者將檢測數(shù)據(jù)自動上傳至相關(guān)信息平臺，社區(qū)內(nèi)相關(guān)人員需每天對患者的各項身體指標進行檢查，系統(tǒng)針對異常的數(shù)據(jù)將自動報警，引起醫(yī)護人員重視。

1.2.3 加強對患者的隨訪服務(wù)，保證全程綠色就醫(yī) 在該次該院所有的30家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)護人員中，負責(zé)該次研究的全科醫(yī)生需完成所在轄區(qū)內(nèi)CHF患者的跟蹤隨訪以及上門服務(wù)，在發(fā)生院前急救或無法解決的問題時，社區(qū)醫(yī)生可代為進行轉(zhuǎn)診預(yù)約至該院心內(nèi)科內(nèi)就診，保證全程的綠色就醫(yī)；在CHF患者治療期間，建立血清學(xué)標識早期預(yù)測CHF發(fā)生及其預(yù)后，觀察血清金屬蛋白酶組織抑制因子4（TIMP-4）血清學(xué)水平在早期診斷CHF及預(yù)后評判中的價值，探討觀察TIMP-4與血清BNP水平的相關(guān)性，為最終確定TIMP-4在早期預(yù)警CHF中的臨床價值奠定相關(guān)基礎(chǔ)。

1.2.4 增加CHF患者依從性，增強社區(qū)醫(yī)師的主體功能，切實提高遠程監(jiān)護的能力，并實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的融合CHF患病人群主要發(fā)生在中老年人群中，中老年患者普遍對現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備了解并不詳細，因此，該管理模式下患者多數(shù)家庭自我檢測依從性較低，因而在此項目中充分調(diào)動社區(qū)臨床醫(yī)師的積極性，發(fā)揮其對CHF患者按時隨訪、反復(fù)宣教和規(guī)范治療中具體管理的主體功能，該項目由該院心血管專科醫(yī)生和護士全程負責(zé)。在此基礎(chǔ)上既可以取得患者信任，又充分利用該院的優(yōu)質(zhì)資源和技術(shù)支持，保證CHF遠程監(jiān)測的安全性，也可在一定程度上增強社區(qū)醫(yī)師的主體功能，切實提高遠程監(jiān)護的能力；在管理中，將健康云中心以及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與其他電子服務(wù)網(wǎng)相連，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的融合，包括實時語音、高清晰圖像傳輸工作等，覆蓋到CHF患者的日常健康指標監(jiān)控、分析、診斷以及治療的全過程，方便社區(qū)醫(yī)生在治療時能夠掌握到患者詳細的臨床資料，避免重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生，使得工作和任務(wù)可以通過協(xié)作來得以遠程完成，徹底改變CHF健康管理和醫(yī)療救護的運作方式。

1.3 觀察指標

對比分析兩種不同管理模式下患者監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險判斷準確率、生活質(zhì)量，再住院率、全因病死率、心衰病死率。

生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量評分表對患者的生活質(zhì)量進行評估，分值在0～100分之間，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

對比分析兩組不同管理模式下，患者對醫(yī)護人員服務(wù)的服務(wù)滿意度，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對服務(wù)的滿意度分值在80～100分之間為滿意，對服務(wù)分值在60～79分之間為較滿意，服務(wù)分值在59分及以下為較滿意，服務(wù)總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析分析兩種不同管理模式下患者監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險判斷準確率、生活質(zhì)量，再住院率、全因病死率、心衰病死率

觀察組患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)利用效率、健康風(fēng)險判斷準確率、生活質(zhì)量明顯更高于對照組患者，再住院率、全因病死率以及心衰病死率明顯低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險判斷準確率、再住院率、全因病死率、心衰病死率、生活質(zhì)量對比

2.2 分析兩種不同管理模式下兩組患者對服務(wù)的滿意度

相較于對照組患者對醫(yī)護人員服務(wù)總滿意度70%（350/500），觀察組患者對醫(yī)護人員服務(wù)滿意度90%（450/500）明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.500，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療聯(lián)合體是近年來廣泛應(yīng)用的一種新型管理模式，形成了城市醫(yī)療集團、遠程醫(yī)療協(xié)作等醫(yī)聯(lián)體模式[4]。而物聯(lián)網(wǎng)是基于互聯(lián)網(wǎng)而發(fā)展起來的一種新型信息技術(shù)實用平臺，通過物聯(lián)網(wǎng)平臺可將患者的常用監(jiān)護等相關(guān)信息上傳至特定的醫(yī)聯(lián)體中心，通過對患者身體各項指標的檢查實現(xiàn)對患者遠程管理措施[5-6]。在移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理下，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的患者電子檔案、病理等信息共享，為患者提供更加合理的健康教育護理措施，并提高患者疾病診斷準確率，以便于更好地對患者進行治療[7-8]。在該種管理模式下，能夠?qū)HF患者的體重、血脂、血氧飽和度等相關(guān)指標以及影像學(xué)檢查結(jié)果進行觀察[9-11]。而心內(nèi)科醫(yī)生可根據(jù)患者的檢測結(jié)果對患者制定合理的診療服務(wù)體系，為患者建立健康檔案，提供健康咨詢、家庭遠程監(jiān)護以及院前急救、就診以及轉(zhuǎn)診等服務(wù)，保證患者的就診綠色通道[12-14]。多項臨床研究表明[15-19]，在患者的管理中，對其應(yīng)用移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理措施可明顯提高對患者的管理效果，能夠顯著降低再住院率、全因病死率、心衰病死率，節(jié)約患者心衰治療費用。并在該種管理措施下能夠?qū)⒒颊叩尼t(yī)療模式從疾病治療逐漸向預(yù)防疾病的模式進行轉(zhuǎn)變，為臨床多項基礎(chǔ)疾病的預(yù)防以及治療提供可靠的理論以及實踐數(shù)據(jù)[20-21]。解決管理平臺與各社區(qū)分中心多種健康檢測設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間的連接與通信技術(shù)，解決數(shù)據(jù)通訊和傳輸?shù)膯栴}[22-24]。采用多種分析手段和分析技術(shù)，多健康數(shù)據(jù)進行綜合分析和處理，判斷健康風(fēng)險，供CHF患者和家屬參考，大大提高CHF患者監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用效率[25]。

該次研究數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用效率、健康風(fēng)險判斷準確率、生活質(zhì)量明顯更高，再住院率、全因病死率以及心衰病死率明顯更低，由該項研究數(shù)據(jù)可見，在CHF患者的院外管理中采用移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式進行管理將更有利于提高患者的者監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用率，并可準確評估患者的健康風(fēng)險，從而保證患者的治療安全，降低患者再住院率，并減少患者死亡人數(shù)，以達到管理的目標。不僅如此，在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者對醫(yī)護人員服務(wù)的滿意度明顯更高（P＜0.05），由此可見，相較于常規(guī)管理措施，移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式將更有利于提高患者對醫(yī)護人員服務(wù)的滿意度，將更有利于醫(yī)護患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者對醫(yī)護人員的信任，從而提高患者管理積極性，減少醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事件發(fā)生，臨床優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，對CHF患者采用移動物聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)聯(lián)體下連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式管理措施不僅可明顯降低患者的再住院率以及病死率，同時可明顯提高患者的生活質(zhì)量以及健康風(fēng)險評估準確率，保證患者治療安全，同時也可拉近醫(yī)護患之間的關(guān)系。