霍雷，徐霞，湯志彬，朱東方，付傳恒，張歡歡

1.河南大學淮河醫(yī)院工會，河南開封 475000；2.河南大學淮河醫(yī)院護理部，河南開封 475000

醫(yī)院職代會是增進醫(yī)院工作科學化、民主化的重要途徑[1-2]。職代會提案工作是推進職代會工作制度化、標準化和程序化的有效方法，對醫(yī)院民主管理、民主參與和民主監(jiān)督起著重要作用[3-7]。職代會提案工作涉及醫(yī)院諸多方面如醫(yī)、護、后勤保障及科學管理等，有建設性、創(chuàng)新性、可操作性的提案對提高醫(yī)院工作能力、效率、科學決策水平和管理水平具有重要意義。提案的辦理與落實不僅調動職工的積極性，也是落實民主管理的一項重要任務。大量研究表明[8-11]，國內職代會尤其是醫(yī)院職代會提案，在管理工作上沒有統(tǒng)一規(guī)范，存在問題涉及提案人的提案質量、提案內容描述不準確、提案服務機構工作不力、提案辦理落實不到位等。而PDCA循環(huán)理論[12]是一種標準程序化的工作方式和全面有效的質量管理方案。目前PDCA質量管理工具改進職代會提案方面鮮有報道，因此2017年3月—2019年3月該院征集的263份提案運用PDCA分析現(xiàn)狀和不足，提出改進方法，通過加強質量控制，建立科學、規(guī)范、可操作的提案工作質量管理體系，從而提高醫(yī)院提案工作的質量。

1 該院職代會提案工作的現(xiàn)狀

該院共征集提案263份，其中無效提案33份，有效提案230份，有效率87.45%。230份有效提案中涉及到醫(yī)院管理、學科建設、人才培養(yǎng)、后勤服務、職工福利等內容。提案表分為楣欄、提案內容、工作委員會意見、主管院領導意見、提案實施情況及結果以及實施結果反饋六部分。見表1。

表1 職代會提案表規(guī)范填寫情況（n=230）

針對230份提案，運用魚骨圖分析，存在問題有：（1）提案質量和征集方面：①職工代表自身管理素質和能力有限，自身參政議政能力不足，全局觀念不強，對提案知識了解不多，缺乏議政的基本知識，有的管理意識薄弱，缺乏“主人翁”精神，不能從醫(yī)院的大局和廣大員工的愿望著眼，關注自身私利的多，內容不切實際，可行性差，影響提案的質量；②提案征集不力，上報不及時、不規(guī)范，提案數(shù)量少，重復提案較多；③提案表填寫不規(guī)范，提案填寫內容不全面，有的只有案名、案由，沒有提出解決問題的合理化建議；有的一表多案，沒有做到一事一議；有的缺乏深度調查，內容籠統(tǒng)；有的提案缺乏代表性，只是個別部門的事情；有的超出職權范圍。（2）提案辦理重視不夠，部分承辦部門工作不力，缺乏工作的主動性，處理提案不積極，不主動，進度較遲緩；雖然提案工作委員會組織架構健全，但其應發(fā)揮的作用顯得不足；提案落實反饋路徑雖然明確，但跟蹤督辦的力度不夠；提案辦結不透明，落實不及時、不到位、不反饋的情況依然存在等。

產生問題的主要原因有：①部分代表素質不高，辦事能力不強，對提案工作重視程度不夠，不能進行深入調查研究，反映問題片面性，缺乏整體觀念。②對職工代表缺乏有效培訓，主動學習能力不足，造成提案撰寫不規(guī)范，工作人員不能準確表達其真實愿望。③個別承辦單位對提案重視不夠，認為提案中反映的問題是職工在找麻煩，辦理過程缺乏主動性，進度遲緩。④提案缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理機制，隨意性較大，沒有切實可行的管理方法。⑤工會屬于非職能部門，只有監(jiān)督權，無決策權，缺少有效的監(jiān)督手段[13]。針對上述問題和原因，我們將PDCA管理運用于提案管理工作中，取得了一定的成效。

2 PDCA在醫(yī)院職代會提案工作中的實踐

2.1 P（計劃）階段

通過收集資料，進行現(xiàn)狀把握，深入分析該院職代會提案工作存在的現(xiàn)狀和不足，明確應當把握的提案工作的“關鍵環(huán)節(jié)”，并根據(jù)工作實際，提出強化醫(yī)院職代會提案工作的具體改進措施及改進計劃。結合醫(yī)院實際情況提出相應的工作目標。（1）建立由職工代表、職能科室和院領導組成的提案工作委員會，由醫(yī)院工會提名產生提案工作委員會委員，經職工代表大會審議通過，負責醫(yī)院工會委員會領導下的職工代表大會提案工作，同時制定修訂提案工作委員會工作職責和工會職代會提案工作實施辦法。（2）強化醫(yī)院管理，加強對職工代表的“業(yè)務”培訓：①對新任職工代表進行崗位、基礎知識和專題培訓。②對職工代表進行民主管理法律法規(guī)、方針政策和形勢任務的教育培訓。③對提案承辦單位具體辦理人進行培訓。通過培訓讓每一位職工代表掌握提案的要求，明確提案是什么，如何開展調查研究，并認識和把握醫(yī)院在發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，提出有價值的提案，切實提高代表的提案工作能力；通過培訓讓代表們明確職代會提案工作是醫(yī)院職工代表行使民主決策、民主管理、民主監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)，它是廣大職工參與醫(yī)院建設和發(fā)展的具體表現(xiàn)，也是廣泛調動職工積極性和創(chuàng)造性的重要途徑，是喚起主人翁意識，促進醫(yī)院發(fā)展的重要手段；通過培訓辦理人，轉變其不要用生硬的、居高臨下的態(tài)度和語言對待職工代表，對不能解決的問題用發(fā)自內心的真誠話語予以說明。最后工會作為職代會的工作機構，召開職代會之前，從提案工作的意義、提案的基本要求等方面積極做好宣傳動員工作。在征集提案前，結合醫(yī)院實際設計出統(tǒng)一的提案表，制訂切實可行的計劃，對提案征集內容、書寫要求、時間節(jié)點等提出具體要求，并以文本形式下發(fā)到各分工會，使職代會提案征集工作做到有章可循。

2.2 D（執(zhí)行）階段

D階段是PDCA循環(huán)的主要環(huán)節(jié)。在P階段工作擬定后，優(yōu)化工會工作委員會的組織結構，工會將嚴格按照既定計劃，將工作責任分解落實到各分工會及工會小組，明確各自的職責和工作范圍，層層分解任務，落實到人。

（1）全院下發(fā)征集提案的通知，紙質提案表發(fā)給每一位職工代表，并通過微信工作群下發(fā)電子版，要求職工代表履行職責，及時深入到臨床，了解該選區(qū)職工的真實想法，開展實地調查研究，撰寫高質量的提案。

（2）規(guī)范提案內容，嚴格把關提高提案質量。嚴格一事一表，提案要有針對性、可行性，反應真實情況。①各分工會主席和分會秘書把關，征集到的提案進行預審，認真審核書寫格式和內容質量，分析提案是否能立案，對未按規(guī)定要求書寫的提案退回提案代表，講解書寫要求，修改后再次上交。②院工會辦公室工作人員也要認真把關，對交上的每一份提案認真檢查、分類、整理、編號、登記。③提案工作委員會把關，及時召開提案工作委員會會議，逐件整理、討論，按照提案的內容進行分類，最后對所有提案提出立案、不予立案或合并立案等意見。通過嚴格把關使提案既要體現(xiàn)醫(yī)務人員的主要關切點，又要有利于醫(yī)院的發(fā)展和建設，既要體現(xiàn)醫(yī)務人員參政議政的積極性，又要維護醫(yī)院的穩(wěn)定。

（3）加強醫(yī)院黨委和行政領導對提案工作的重視，在醫(yī)院黨委的領導下，召開專題會，將提案移交至承辦單位解決，要求承辦單位受理后，以高度的責任心在規(guī)定時間內認真辦理。對不能解決的提案，承辦單位或工會工作人員及時與提案人進行面對面溝通或打電話聯(lián)系，解釋清楚，達到滿意效果。

2.3 C（檢查）階段

統(tǒng)計分析2020年提案，工會及時督導檢查提案的執(zhí)行情況，根據(jù)統(tǒng)計分析結果，提出有效的改進措施，提高提案工作的質量。對有條件解決的問題，及時解決；沒有條件不能立即解決的問題要制定計劃和時間表，為解決問題創(chuàng)造條件；不能解決的問題,要按照實事求是的原則給出合理的解釋。工會作為監(jiān)督部門，定期組織職工代表對提案的執(zhí)行情況進行檢查，并監(jiān)督督促執(zhí)行[14]。為了跟蹤和落實提案的進展，承辦單位要加強與提案人的協(xié)調和溝通。以便提案人可及時了解提案的落實情況，并感受到承辦單位對提案的關注。這是提案工作質量控制過程的基礎。

2.4 A（處置）階段

該階段，工會將提案結果及時反饋給提案人，并根據(jù)統(tǒng)計結果進行滿意度評估、征求意見、分析，對有效的措施和方法，總結經驗進行標準化，進一步推廣應用；對存在的問題重新制定整改措施，制訂新的標準，從而指導新一輪提案工作。

3 結果

2020年征集提案115份，經審核均為有效提案，有效率100.00%，115份提案進行統(tǒng)計分析。見表2。

表2 職代會提案表規(guī)范填寫情況（n=115）

經PDCA循環(huán)管理干預后，該院職代會提案表的質量有明顯改善，其中提案表中楣欄、提案內容、工作委員會意見、主管院領導意見、提案實施情況、實施結果反饋的完整率分別由干預前的94.35%、76.52%、48.70%、47.83%、97.83%和82.61%增加至干預后的99.13%、100.00%、100.00%、100.00%、98.26%和91.30%；干預后提案的有效率從87.45%提升到100.00%，并且提案的內容從醫(yī)院大局和廣大職工的意愿來看，具有建設性和可操作性，有利于提高醫(yī)院各科室的工作水平和效率，對提高醫(yī)院的科學決策水平和管理水平具有重要的現(xiàn)實意義。

通過PDCA循環(huán)管理，規(guī)范了該院職代會提案表，重新修訂完善了該院工會職代會提案工作實施辦法；制定了職代會提案流程，建立了該院職代會提案質量評價標準。

4 討論

提案的目的是解決員工在工作中遇到的問題，提高他們的工作積極性。提案的落實是體現(xiàn)醫(yī)院民主決策的表現(xiàn)。將PDCA理論引入提案管理工作，采用計劃-行動-檢查-處置循環(huán)模式對提案工作進行管理，深入分析醫(yī)院職代會提案工作存在的現(xiàn)狀和不足，明確了應當把握的提案工作“關鍵環(huán)節(jié)”，并根據(jù)工作實際，提出了強化醫(yī)院職代會提案工作的具體改進措施。將PDCA循環(huán)應用到提案質量管理的全過程中，提升了醫(yī)院職代會提案質量，準確把握立案尺度，強化提案落實，提高了醫(yī)院職代會提案工作的效率和效益；建立科學、規(guī)范、可操作的提案工作質量管理體系，提高醫(yī)院提案工作質量，對于提高職代會的威望，增強醫(yī)院凝聚力有著非同尋常的意義。所以，如何規(guī)范提案工作，提高提案質量，應是工會管理者關注的重點。