侯華偉,賈飛宇

(山西省臨汾市中心醫(yī)院,山西 臨汾041000)

隨著現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變,反流性食管炎的發(fā)病呈高發(fā)、多發(fā)趨勢(shì),臨床癥狀以反酸、噯氣、胸骨后灼熱疼痛不適多見(jiàn)。該病若不積極治療,病情持續(xù)進(jìn)展可并發(fā)食管狹窄、出血、穿孔,日久甚至發(fā)展成Barrett食管或食管腺癌,對(duì)患者生命健康造成很大影響。目前,西醫(yī)對(duì)反流性食管炎主要采取質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、促胃動(dòng)力藥物等干預(yù)治療,總體療效尚可,但西藥不良反應(yīng)較大且停藥后疾病復(fù)發(fā)率高。本研究采用半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月山西省臨汾市中心醫(yī)院收治的反流性食管炎患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡20～65歲,平均(43.6±7.8)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.2±0.4)年。觀察組男24例,女21例;年齡21～64歲,平均(43.5±7.6)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.3±0.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①反酸、反胃、噯氣,多于餐后出現(xiàn)或加重,平臥或軀體前傾時(shí)也易出現(xiàn)。②胸骨后燒灼感,常于餐后1h左右出現(xiàn),臥位、彎腰時(shí)可加重。③可伴有吞咽困難或吞咽時(shí)疼痛,以及刺激性干咳或哮喘。④胃鏡下可見(jiàn)食管黏膜充血發(fā)紅、破損表現(xiàn)。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2017)》中寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。癥見(jiàn)反酸,噯氣,胸骨后灼痛,胃脘痞悶,胸脹,遇冷加重,惡心干嘔,肢冷,便溏,食欲不振,神疲乏力,口苦口干,舌暗紅,苔膩略黃,脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);胃鏡檢查確診為反流性食管炎;年齡20～65歲;患者及家屬同意,且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化性潰瘍病者;合并食管憩室炎者;有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾患者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;妊娠及哺乳期女性;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(河北山姆士藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093291,20mg/粒)口服治療,每日1粒,早、晚餐后用溫開(kāi)水送服,整粒吞服。治療8周。

2.2 觀察組 給予半夏瀉心湯加味治療。方藥組成:清半夏10g,黃芩片15g,黃連片5g,干姜3g,黨參片10g,枳實(shí)15g,厚樸15g,旋覆花15g(包煎),赭石12g(先煎),炙甘草6g。上述藥物用清水浸泡30min后,武火急煎10min,文火久煎取汁300mL,每日1劑,分早、中、晚餐后溫服。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀積分。觀察兩組患者治療前后癥狀積分變化情況,癥狀指標(biāo)包括胸骨后不適、灼熱感、反酸、噯氣,每個(gè)指標(biāo)0～5分,總分20分,分值越高表明癥狀越重。②不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組患者治療過(guò)程中頭暈、乏力、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失,胃鏡下食管黏膜恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯減輕,胃鏡下食管黏膜損傷程度較治療前明顯減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚或加重?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 胸骨后不適積分 灼熱感積分觀察組 45 治療前 3.22±1.30 3.21±1.10治療后 0.86±0.30△▲ 0.91±0.30△▲對(duì)照組 45 治療前 3.23±1.20 3.12±1.40治療后 1.75±0.30△ 1.63±0.20△組別 例數(shù) 時(shí)間 反酸積分 噯氣積分觀察組 45 治療前 3.27±1.30 3.69±0.90治療后 0.92±0.40△▲ 0.83±0.30△▲對(duì)照組 45 治療前 3.28±1.20 3.63±1.10治療后 1.71±0.40△ 1.23±0.40△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45),高于對(duì)照組的82.22%(37/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者臨床療效比較

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過(guò)程中,對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例,其中乏力1例,頭暈2例,失眠1例,經(jīng)停藥后不良反應(yīng)癥狀均消失。觀察組出現(xiàn)腹瀉1例,經(jīng)對(duì)癥處理后腹瀉癥狀消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%(1/45),低于對(duì)照組的8.89%(4/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

反流性食管炎是由多種因素導(dǎo)致的消化道胃腸動(dòng)力障礙疾病,其發(fā)病與抗反流防御功能減退、抗損傷能力下降、食管感覺(jué)功能異常及反流物對(duì)食管黏膜攻擊刺激作用增強(qiáng)等因素有關(guān),其主要發(fā)病原因是食管清除力下降,該病目前尚不能完全治愈,西醫(yī)以PPI聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥治療為主,但療效不甚理想。該病屬中醫(yī)“吐酸”“嘈雜”“反胃”等范疇,病位在食管,與脾、胃有關(guān),病因與飲食不節(jié)或不潔、勞倦內(nèi)傷過(guò)度等有直接關(guān)系,病機(jī)為上述病因?qū)е缕⑽甘軗p,胃失和降,或肝氣不疏,脾虛氣滯,或寒熱錯(cuò)雜。胃失和降,則出現(xiàn)噯氣、反酸;肝氣不疏,則胸腹痞滿、脹痛;寒熱錯(cuò)雜,則出現(xiàn)胃中嘈雜、惡心干嘔、燒灼感。

半夏瀉心湯為《傷寒論》中治療寒熱互結(jié)之心下痞證的經(jīng)典方,方中清半夏辛開(kāi)散結(jié)可除痞,和胃降逆以止嘔;干姜溫中散寒,合半夏辛溫散結(jié)以祛寒;黃芩、黃連合用苦寒降泄以泄熱;黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃以防溫燥苦寒藥傷中;枳實(shí)、厚樸行氣寬中;旋覆花降逆止嘔散結(jié);赭石平肝鎮(zhèn)逆;炙甘草補(bǔ)脾益胃,調(diào)和諸藥。全方寒熱并用以和陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)升降,補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,半夏可刺激迷走神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng),具鎮(zhèn)吐作用[4]。黃連可抑制胃酸,抗?jié)僛5]。干姜含有揮發(fā)油、姜辣素類、二苯基庚烷類等化學(xué)成分,具有抗氧化、抗幽門螺桿菌、抗?jié)兊茸饔肹6]。黨參可增加大鼠胃黏膜前列腺素E2含量,其抗胃黏膜損傷可能與胃黏膜屏障功能增強(qiáng)有關(guān)[7]。大棗可有效增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能,加快炎癥消退[8]。甘草中有效成分甘草次酸可明顯提高食管胃底黏膜中環(huán)磷腺苷(cAMP)含量,抑制胃酸分泌[9]。枳實(shí)可增加胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)收縮頻率,并促進(jìn)胃排空,增強(qiáng)食管蠕動(dòng)功能[10]。厚樸水煎劑對(duì)炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6等具有拮抗效應(yīng),進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[11]。旋覆花具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛作用[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者胸骨后不適、灼熱感、反酸、噯氣癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),提示半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎可明顯改善臨床癥狀,提高療效,減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與曹衛(wèi)躍[13]研究結(jié)果相似。

本研究將治療寒熱互結(jié)心下痞證的半夏瀉心湯靈活運(yùn)用于寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者的治療中,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的治療特色。本研究中,對(duì)照組僅采用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸對(duì)食管黏膜的刺激,未同時(shí)采用促胃動(dòng)力藥物以加速食管廓清,若同時(shí)使用療效是否與半夏瀉心湯加味相當(dāng),還有待進(jìn)一步探討。