趙小康,郭燕軍,劉安國(guó)

(1.甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 張掖734000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州730000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指各種原因?qū)е赂箟和蝗辉黾?膀胱內(nèi)壓超過(guò)最大尿道閉合壓,引起尿液不自主經(jīng)尿道外口漏出的一種病證。老年女性壓力性尿失禁(old female stress urinary incontinence,OFSUI)是老年女性的一種常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,在生理、心理、社交活動(dòng)方面給患者造成不良影響[1]。本研究觀察運(yùn)用芒針斷續(xù)波交替針刺“腹四穴、骶四穴”治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年5月甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院收治的OFSUI患者63例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(32例)和觀察組(31例)。研究過(guò)程中脫落3例,觀察組1例,因患者隨子女搬遷至外地居住不能繼續(xù)治療而退出;對(duì)照組2例,因?qū)χ委煵粷M意而退出。對(duì)照組年齡56～83歲,平均(68.80±5.81)歲;病程12～48個(gè)月,平均(33.40±5.80)個(gè)月;尿失禁分度漏尿量(1.90±0.29)g。觀察組年齡55～88歲,平均(68.97±4.46)歲;病程8～42個(gè)月,平均(25.73±3.16)個(gè)月;尿失禁分度漏尿量(1.90±0.29)g。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],將OFSUI分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度:咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或體位改變等原因?qū)е赂箟和蝗辉黾訒r(shí),偶而出現(xiàn)尿失禁,1h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜1g,5mL≤經(jīng)腹部B超測(cè)定殘余尿量＜15mL;Ⅱ度:每次咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或體位改變時(shí)均出現(xiàn)尿失禁,1g≤1h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜10g,15mL≤殘余尿量＜30mL;Ⅲ度:直立體位、活動(dòng)時(shí)即有尿失禁,10g≤1h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜50g,30mL≤殘余尿量＜50mL;Ⅳ度:靜臥狀態(tài)也可出現(xiàn)尿失禁,1h尿墊試驗(yàn)漏尿量≥50g,殘余尿量≥50mL。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或體位改變等原因引起漏尿;壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(即當(dāng)腹壓增加時(shí),有漏尿發(fā)生);加壓動(dòng)作停止時(shí)漏尿隨即終止;1h尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性(增重＞1g);腹部B超測(cè)定殘余尿量≥5mL[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～80歲;患者及家屬均知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型尿失禁者;曾行尿失禁手術(shù)或有其他盆底疾病手術(shù)史者;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損者;凝血功能障礙或精神疾患者;存在金屬過(guò)敏、暈針等針刺禁忌者;不能配合治療者;心臟起搏器植入術(shù)后不能使用電針者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)針刺方法。取穴:氣海、關(guān)元、中極、曲骨、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、會(huì)陽(yáng)(雙側(cè))?；颊吒┡P位,充分暴露腧穴,用0.5%碘伏常規(guī)消毒,取0.25mm×50mm華佗牌一次性無(wú)菌毫針,于氣海、關(guān)元、中極、曲骨進(jìn)針25～40mm,足三里直刺25～40mm,三陰交向上斜刺25～40mm,得氣后中極與曲骨、三陰交與足三里各接1組電針,使用G6805-Ⅱ型電針儀,選斷續(xù)波,頻率1.6～1.8Hz,強(qiáng)刺激以患者能耐受為度,留針40min。起針后,囑患者俯臥位,用0.25mm×50mm華佗牌毫針,膀胱俞斜刺25～40mm,次髎直刺25～40mm,會(huì)陽(yáng)用華佗牌0.25mm×75mm毫針直刺50～65mm,得氣后選同側(cè)會(huì)陽(yáng)與膀胱俞各接1組電針,使用G6805-Ⅱ型電針儀,選斷續(xù)波,頻率1.6～1.8Hz,強(qiáng)刺激以患者能耐受為度,留針40min。每次由同1名醫(yī)師操作,每日1次,20次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用芒針斷續(xù)波交替針刺“腹四穴、骶四穴”。①腹四穴:曲骨、中極、子宮(雙側(cè))?；颊吲拍蚝笕⊙雠P位,用一次性醫(yī)用無(wú)菌棉簽蘸取適量0.5%碘伏消毒,取曲骨、中極,用0.35mm×125mm華佗牌芒針,快速刺入穴位皮下,調(diào)整針尖方向,與皮膚成15～30°角后斜刺,針入75～100mm,使針感向會(huì)陰部或尿道放射。雙側(cè)子宮刺入皮下后,向恥骨聯(lián)合方向與皮膚15～30°角刺入,使針感向會(huì)陰部或尿道放射,雙側(cè)子宮、曲骨與中極均接G6805-Ⅱ型電針儀,斷續(xù)波,頻率1.8～2.0Hz,刺激量以患者能耐受為度,留針40min,以下腹部肌肉有節(jié)律收縮為佳。②骶四穴?；颊吲拍蚝笕「┡P位,使用一次性醫(yī)用無(wú)菌棉簽蘸0.5%碘伏消毒,選用0.35mm×125mm華佗牌芒針,于后正中線左右旁開(kāi)1cm,約平第4骶后孔處各直刺75～100mm,直至產(chǎn)生向尿道或肛門電擊樣針感;雙側(cè)尾骨尖旁開(kāi)0.5寸,向外側(cè)斜刺65～90mm,使針感達(dá)尿道或會(huì)陰部。得氣后同側(cè)兩穴分別接G6805-Ⅱ電針儀,選斷續(xù)波,頻率1.6～1.8Hz,強(qiáng)刺激以患者能耐受為度,留針40min,以盆底部肌肉有節(jié)律收縮為佳[4]?！案顾难?、骶四穴”交替使用(治療當(dāng)日針刺腹四穴,次日針刺骶四穴,如此交替),每次由同1名醫(yī)師操作,每日1次,20次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①尿失禁評(píng)分。根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表(ICIQ-SF)評(píng)定兩組患者治療前后尿失禁評(píng)分。②1h尿墊試驗(yàn)漏尿量。囑患者排空余尿,在會(huì)陰部放置已稱重的干燥尿墊,囑患者飲500mL白開(kāi)水,1h后稱重,記錄漏尿量。如果試驗(yàn)過(guò)程中尿墊濕透飽和,可更換另一新的尿墊;囑患者試驗(yàn)期間不要排尿。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以ICIQ-SF評(píng)分改善率及1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率作為療效評(píng)定指標(biāo)[5]。治愈:尿失禁癥狀完全消失,ICIQ-SF評(píng)分改善率及1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率為100%;顯效:尿失禁癥狀明顯改善,75%≤ICIQ-SF評(píng)分改善率及1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率＜100%;有效:尿失禁癥狀改善,50%≤ICIQ-SF評(píng)分改善率及1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率＜75%;無(wú)效:尿失禁癥狀無(wú)改善或加重,ICIQ-SF評(píng)分改善率、1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率＜50%。ICIQ-SF評(píng)分改善率＝(治療前ICIQ-SF評(píng)分－治療后ICIQ-SF評(píng)分)/治療前ICIQ-SF評(píng)分×100%。1h尿墊試驗(yàn)漏尿改善率＝(治療前1h尿墊試驗(yàn)漏尿量－治療后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量)/治療前1h尿墊試驗(yàn)漏尿量×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療前,兩組患者ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年壓力性尿失禁患者治療前后ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較(±s)

表1 兩組老年壓力性尿失禁患者治療前后ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較(±s)

注:1.ICIQ-SF,國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ICIQ-SF評(píng)分(分)1h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g)觀察組 30 治療前 12.93±3.34 14.14±2.96治療后 6.23±1.79△▲ 4.38±1.25△▲對(duì)照組 30 治療前 12.73±3.73 13.53±2.83治療后 8.60±2.05△ 8.00±1.75△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的76.67%(23/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年壓力性尿失禁患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

OFSUI發(fā)病機(jī)制與年齡增長(zhǎng)后人體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下降,雌激素水平降低,或尿道內(nèi)括約肌組織、神經(jīng)損傷有關(guān),多由盆底肌結(jié)締組織損傷和松弛,不能對(duì)抗腹壓引起[6]。目前,OFSUI的治療方式有行為方式治療、改變生活方式、藥物治療、子宮托環(huán)治療、外科手術(shù)治療、注射治療等[7]。OFSUI患者接受侵入性治療依從性差,且目前該病無(wú)特效治療藥物。

針灸治療OFSUI,總體以補(bǔ)腎氣、固元?dú)鉃橹??！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“水泉不止者,是膀胱不藏也?！毕忍旆A賦不足,腎氣虧虛,失于固攝,導(dǎo)致膀胱津液氣化失司,取穴多選用腹部及腰骶部腧穴,但普通針刺方法深度不夠,針感刺激很難直達(dá)病所。

本研究運(yùn)用芒針斷續(xù)波交替針刺“腹四穴、骶四穴”治療OFSUI,并與常規(guī)針刺法進(jìn)行療效比較。子宮、曲骨、中極穴的淺層有髂腹下神經(jīng)前皮支,深層有髂腹下神經(jīng)分支,該神經(jīng)支配腹部肌群。骶四穴接近陰部神經(jīng)主干,會(huì)陰神經(jīng)為其分支,主要支配尿道外括約肌、提肛肌和淺表會(huì)陰肌活動(dòng)。芒針深刺可抵達(dá)髂腹下神經(jīng)及陰部神經(jīng),直接刺激神經(jīng)及其支配肌群,在此基礎(chǔ)上通過(guò)電針斷續(xù)波刺激可直接興奮神經(jīng),誘發(fā)盆底肌、腹壁肌節(jié)律性收縮,達(dá)到肌肉訓(xùn)練的目的[8],增強(qiáng)盆、腹及尿道周圍肌肉力量,糾正肌松弛狀態(tài),改善膀胱逼尿肌的功能,通過(guò)調(diào)節(jié)尿道關(guān)閉壓改善控尿能力[9]。同時(shí)電針還可興奮神經(jīng)傳入纖維,通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制在中樞水平抑制排尿反射[10]。交替針刺能夠避免穴位疲勞、神經(jīng)敏感性降低而影響療效,且每次由同1名醫(yī)師操作,避免因手法操作不同影響療效。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者ICIQ-SF評(píng)分、1h尿墊試驗(yàn)漏尿量均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示采用芒針斷續(xù)波交替針刺“腹四穴、骶四穴”治療OFSUI,可改善癥狀,提高療效。

本研究觀察樣本量小,未采用雙盲研究,缺乏遠(yuǎn)期療效觀察及不同療程之間的療效差異比較,同時(shí)由于條件限制,未采用如尿流動(dòng)力學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),今后將完善臨床科研設(shè)計(jì),進(jìn)一步觀察該療法的療效。