劉恩成，趙 森，陳英英，竇永起,3

1 解放軍醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 100853；2 陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北石家莊 050081；3 解放軍總醫(yī)院 中醫(yī)醫(yī)學(xué)部，北京 100853

原發(fā)性痛經(jīng)是一種婦科常見病，中青年女性多發(fā)。其對(duì)女性生理、心理及工作、生活都會(huì)產(chǎn)生一定影響，也會(huì)因生活習(xí)慣、精神情緒、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素而誘發(fā)[1]?；鶎硬筷?duì)女性中青年比例較高，由于生活、訓(xùn)練、精神等因素而誘發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)可能有更多特點(diǎn)，而原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)其精力、心理的影響也會(huì)對(duì)訓(xùn)練和工作帶來(lái)不利影響，客觀上也會(huì)成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素?？紤]到基層部隊(duì)單位多處于遠(yuǎn)離城市地區(qū)、相對(duì)分散、不便集中等問題，本項(xiàng)目發(fā)揮現(xiàn)代通訊工具的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)開發(fā)了手機(jī)APP軟件，通過(guò)線上自主問答，對(duì)駐地在北方7省市的多家?guī)?旅)級(jí)及以下單位的女青年進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期掌握基層部隊(duì)女青年原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病情況，并對(duì)其相關(guān)致病因素進(jìn)行分析，以便為基層部隊(duì)青年女性提供生活、學(xué)習(xí)及訓(xùn)練方面的指導(dǎo)。

資料與方法

1 方案設(shè)計(jì) 本研究根據(jù)基層部隊(duì)女青年分布特點(diǎn)，以北方地區(qū)基層部隊(duì)青年女軍官、士官、文職人員和學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象，采用橫斷面調(diào)查的方法，根據(jù)便利整群抽樣原則，從駐北京、天津、河北、河南、山東、山西、遼寧師(旅)級(jí)以下基層單位中的女青年中抽取樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)基層部隊(duì)中年齡18～35歲女軍官、士官、學(xué)員及文職員；2)入伍(工作)1年以上；3)具備運(yùn)用智能手機(jī)線上問答的條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不同意參加本項(xiàng)調(diào)查；2)有腎上腺、甲狀腺、垂體等內(nèi)分泌腺功能異常、血液病及多囊卵巢綜合征等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病史；3)應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器或常規(guī)服用避孕藥；4)孕婦及哺乳期婦女；5)計(jì)劃在本調(diào)查期內(nèi)服用調(diào)經(jīng)藥或考慮受孕；6)有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?)未參加正常工作、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2 原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)期間或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適癥狀，且經(jīng)過(guò)婦科檢查，生殖器無(wú)器質(zhì)性病變[2]。

3 調(diào)查方法 與軟件工程師合作開發(fā)“悅事問答”手機(jī)APP，具備婦科知識(shí)推送、后臺(tái)數(shù)據(jù)監(jiān)控與鎖定、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等功能，系統(tǒng)根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)自主篩選調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象線上簽署知情同意書，并由調(diào)查對(duì)象通過(guò)自主選項(xiàng)作答。

4 調(diào)查內(nèi)容 1)一般情況：年齡、軍齡。2)月經(jīng)情況：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、原發(fā)性痛經(jīng)及程度、原發(fā)性痛經(jīng)伴隨癥狀(包括乏力、心煩易怒、腹瀉、腰痛等)。3)訓(xùn)練因素：包括訓(xùn)練類型、訓(xùn)練量等。4)生活因素：睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、熬夜情況、飲食嗜好、食涼飲冷習(xí)慣、平時(shí)保暖意識(shí)、經(jīng)期保暖意識(shí)、壓力感受、經(jīng)期衛(wèi)生條件。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS 25統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用logistic回歸模型分析原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病的相關(guān)因素，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 基本情況 于2019年12月- 2020年10月對(duì)駐北方地區(qū)7省市的多家?guī)?旅)級(jí)以下部隊(duì)單位女軍官、士官、文職人員、學(xué)員共954名青年，通過(guò)手機(jī)APP進(jìn)行問卷調(diào)查，符合標(biāo)準(zhǔn)參與調(diào)查共807人，收回有效問卷743份，有效率92.07%。年齡分布為19～35(22.97±2.38)歲，軍齡(工齡)分布為2～20(3.87±2.22)年，地域分布為北京187人、天津51人、河北353人、河南35人、山東64人、山西18人、遼寧35人。

2 痛經(jīng)情況 原發(fā)性痛經(jīng)594人(79.94%)，參考王北嬰[3]的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》將痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分并劃分等級(jí)，輕度450人(75.8%)，中度134人(22.6%)，重度10人(1.6%)；原發(fā)性痛經(jīng)有伴隨癥狀252人，出現(xiàn)較多的伴隨癥狀有乏力(33.8%)、腰痛(33.2%)、心煩易怒(27.8%)、腹瀉(17%)。

3 痛經(jīng)暴露因素的單因素分析 將暴露因素做自變量，是否患原發(fā)性痛經(jīng)做因變量分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，結(jié)果示睡眠質(zhì)量不好、嗜食辛辣、食涼飲冷頻繁、壓力大者原發(fā)性痛經(jīng)概率較高(P＜0.05)。見表1。

表1 北方地區(qū)基層部隊(duì)704名女青年原發(fā)性痛經(jīng)基本情況及暴露因素的單因素分析(n, %)Tab.1 Univariable analysis of basic condition and exposure factors of primary dysmenorrhea in 704 female youths in grassroots troops in northern area (n, %)

4 痛經(jīng)暴露因素logistic回歸分析 將年齡、軍齡、訓(xùn)練類型、訓(xùn)練量、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、是否嗜食辛辣、平時(shí)保暖意識(shí)、經(jīng)期保暖意識(shí)、熬夜頻率、食涼飲冷頻率、經(jīng)期衛(wèi)生條件、初潮年齡共13個(gè)變量作為自變量，并對(duì)其中計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料中共線性較高的年齡、軍齡進(jìn)行分箱化處理后賦值(表2)，將是否患原發(fā)性痛經(jīng)作為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸模型分析，進(jìn)入方程的4個(gè)有意義的變量為食涼飲冷、睡眠質(zhì)量、嗜食辛辣、初潮年齡(表3)。有食涼飲冷、睡眠質(zhì)量差、嗜食辛辣、初潮年齡小的女青年更易痛經(jīng)。

表2 Logistic回歸分析擬選影響因素及其賦值Tab.2 Variable assignment in logistic regression analysis

表3 北方地區(qū)基層部隊(duì)女青年痛經(jīng)暴露因素logistic回歸分析結(jié)果Tab.3 Logistic regression analysis on exposure factors of dysmenorrhea in young women in grassroots army in northern area

討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)患病率達(dá)79.94%，與某大學(xué)女學(xué)生的調(diào)查報(bào)道接近[4]，略高于姜虹英等[5]報(bào)道的75.0%。這些差異可能是目標(biāo)人群和調(diào)查樣本量不同造成的，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)均顯示原發(fā)性痛經(jīng)是一種高發(fā)的月經(jīng)病。從痛經(jīng)程度上看，輕度痛經(jīng)占比最多(76%)，其次為中度痛經(jīng)(22%)，重度最少(2%)。與某大學(xué)女學(xué)生的調(diào)查報(bào)道比較，重度痛經(jīng)者的比重明顯較低[6]。這可能與基層部隊(duì)青年的吃苦精神和意志教育有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)有伴隨癥狀252人，占原發(fā)性痛經(jīng)患者的42.4%，較多見的癥狀有乏力、腰痛、心煩易怒、食欲缺乏、腹瀉，可見原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)軀體和心理都會(huì)產(chǎn)生影響，因而會(huì)對(duì)其日常生活、工作、訓(xùn)練和人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響。

壓力大在中醫(yī)可責(zé)之于肝氣郁結(jié)，郁則氣滯，氣為血之帥，氣滯則血滯，血海氣機(jī)不利，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故發(fā)痛經(jīng)，如《傅青主女科》[7]所說(shuō)“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。壓力大往往會(huì)造成精神緊張、心情抑郁、焦慮、憤懣等不良情緒，因而常伴睡眠障礙。在我們的調(diào)查結(jié)果中，睡眠質(zhì)量與壓力感受的共線性較高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量與壓力感受的關(guān)系很大。這與很多文獻(xiàn)的研究結(jié)果相同[8-10]。導(dǎo)致壓力發(fā)生的因素眾多，尤其在部隊(duì)這一特殊環(huán)境中，任務(wù)重大、封閉式管理、異地執(zhí)行任務(wù)、野外駐訓(xùn)等都可能導(dǎo)致官兵壓力過(guò)大[11-14]。因此我們認(rèn)為，睡眠質(zhì)量作為獨(dú)立影響因素，是通過(guò)壓力為中介導(dǎo)致痛經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為嗜食辛辣肥甘易蘊(yùn)濕熱，濕熱阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯可致痛經(jīng)。日常飲食寒涼易使寒凝血脈，血行失暢，導(dǎo)致痛經(jīng)。在多因素分析中，嗜食辛辣和食寒飲冷頻繁都是原發(fā)性痛經(jīng)的獨(dú)立影響因素，這與王海蕊、戴若以等[6,15]的結(jié)論相同。基層部隊(duì)女官兵均統(tǒng)一就餐且飲食偏辛辣，午飯后食用水果及訓(xùn)練后喝冷飲的情況較普遍，可能是引發(fā)痛經(jīng)的重要原因。初潮年齡早也是原發(fā)性痛經(jīng)易發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與姚沈烯、陳偉萍等[16-17]的研究結(jié)果一致。其原因可能是年齡越小，其生理、心理越不成熟，自我保健意識(shí)不足，更易暴露于原發(fā)性痛經(jīng)的誘發(fā)因素。

原發(fā)性痛經(jīng)及其諸多伴隨癥狀對(duì)工作生活有很大影響，所以對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查一直是學(xué)界的熱點(diǎn)。而針對(duì)基層部隊(duì)女官兵的流行病學(xué)調(diào)查卻鮮有報(bào)道?？紤]到近年來(lái)軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備對(duì)官兵身體健康的要求[18]，和對(duì)生理、心理的影響，為保障基層部隊(duì)女青年生理、心理健康提供數(shù)據(jù)支持，本項(xiàng)目通過(guò)設(shè)計(jì)開發(fā)手機(jī)APP進(jìn)行調(diào)查，解決了基層部隊(duì)駐地分散、訓(xùn)練緊張、難以集中高效調(diào)查的問題。在實(shí)際調(diào)查中，2名調(diào)查人員集中用3個(gè)月時(shí)間便完成了分布在7省(市)多家基層單位的聯(lián)絡(luò)、調(diào)查工作。且隨著被調(diào)查者APP使用次數(shù)的增多，系統(tǒng)每次都會(huì)自動(dòng)推送相關(guān)生理知識(shí)，受到被調(diào)查者的積極呼應(yīng)和反饋，體現(xiàn)了健康知識(shí)科普和健康指導(dǎo)的重要性及本方法的應(yīng)用價(jià)值。

在本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)中，還有為期2個(gè)月的隨訪問答以了解原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率與其訓(xùn)練強(qiáng)度等因素的關(guān)系，以及月經(jīng)病對(duì)女青年體能和訓(xùn)練成績(jī)的影響，但因突發(fā)新冠疫情，有關(guān)項(xiàng)目未能正常進(jìn)行，相關(guān)調(diào)查難以達(dá)到目的。但通過(guò)本次調(diào)查實(shí)踐，為今后升級(jí)更新APP版本，更好地開展相關(guān)健康調(diào)查，保障基層部隊(duì)官兵健康指導(dǎo)提供了依據(jù)，積累了經(jīng)驗(yàn)。