劉 婷，蔡 奔，陳南星，賈賢杰，于 影，高懷荃

2019年，Lancet發(fā)表了關(guān)于中國疾病負(fù)擔(dān)1990-2017年的分析數(shù)據(jù)，腦卒中以其特有的高患病率、高致殘率以及高死亡率，位居我國居民死亡疾病第1位[1]。臨床上將腦卒中分成出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，其中以缺血性腦卒中最為常見。缺血性腦卒中是一種急性的腦血管病變，是大腦血管突然破裂或者血管堵塞致使血液無法流入大腦而導(dǎo)致腦組織受損的疾病。同時缺血性腦卒中也是導(dǎo)致中老年人殘疾、死亡的主要原因[2]，其中卒中后發(fā)生的功能障礙主要包括運(yùn)動、語言、認(rèn)知等方面障礙，這些功能受到損傷將嚴(yán)重影響病人的日常生活活動能力(ADL)[3]。腦卒中病人ADL恢復(fù)對提高卒中后病人的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究探討缺血性腦卒中病人ADL的影響因素，以期盡早控制相關(guān)因素及給予相應(yīng)干預(yù)，促進(jìn)缺血性腦卒中病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月至2019年11月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中病人511例。其中男309例，女203例，年齡(64.00±11.78)歲。按照Barthel指數(shù)評定量表(BI)評分分為ADL較好組406例(BI≥60分)和ADL較差組105例(BI<60分)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照第四屆全國腦卒中會議擬定的《腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為缺血性腦卒中；(2)年齡18～90歲；(3)入院時通過計算機(jī)斷層掃描或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；(4)病人知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性出血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中前認(rèn)知障礙、帕金森病等；(3)重度失語癥或構(gòu)音、視覺或聽覺障礙。本研究經(jīng)過蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷和面對面訪談的方式收集病人的人口統(tǒng)計學(xué)、生活習(xí)慣、既往史以及臨床患病資料，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。其中人口統(tǒng)計學(xué)資料主要包括年齡、性別、婚姻、文化程度以及月收入。生活習(xí)慣主要包括吸煙史、飲酒史、飲茶史、飲食模式、每周運(yùn)動頻率、睡眠時間等。既往史主要包括高血壓、糖尿病、冠心病以及房顫史。臨床患病資料主要包括缺血腦卒中類型、認(rèn)知障礙、平衡功能以及入院時美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.3 測評工具及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 缺血性腦卒中類型分類 采用牛津郡社區(qū)卒中研究分型法(OSCP)，將缺血性腦卒中分為完全前循環(huán)梗死(TACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)、腔隙性腦梗死(LACI)和后循環(huán)梗死(POCI)。

1.3.2 認(rèn)知障礙 采用本課題組修訂的MoCA量表進(jìn)行認(rèn)知測量，該量表已經(jīng)被證明具有較好的信度和效度，共包括視覺空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象和定位7個認(rèn)知領(lǐng)域。量表評分≥26分為認(rèn)知功能正常，量表評分<26分為認(rèn)知功能障礙[5]。

1.3.3 平衡功能 平衡對于運(yùn)動系統(tǒng)的最佳運(yùn)作和ADL的許多活動表現(xiàn)是不可或缺的，本研究采用Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行平衡能力測定，該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐下、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移等14個項目,共計56分,病人得分越高說明其平衡能力越好。其中量表評分<20分、20～40分、>40～56分分別表示受試者的平衡能力差、有一定的平衡能力、平衡能力較好[6]。

1.3.4 神經(jīng)系統(tǒng)功能 采用NIHSS評估病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況。該量表共包括11項內(nèi)容，得分范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)系統(tǒng)功能受損越嚴(yán)重[7]。

1.3.5 ADL 采用BI量表，從受試者的進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行(平地45 m)、大便、小便控制、如廁、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容進(jìn)行測試，總分100分，評分越高，表示病人ADL狀況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中病人ADL的單因素分析 ADL較差組和ADL較好組病人的人口統(tǒng)計學(xué)資料、生活習(xí)慣和既往史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1～3)，而2組OSCP分型、平衡能力、認(rèn)知功能和NIHSS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表1 2組病人人口統(tǒng)計學(xué)資料比較[n；百分率(%)]

表2 2組病人生活習(xí)慣比較[n；百分率(%)]

表3 2組病人既往病史比較[n；百分率(%)]

表4 2組病人臨床患病資料比較[n；百分率(%)]

2.2 缺血性腦卒中病人ADL影響因素的logistic回歸分析 以研究對象ADL為因變量(ADL較好組=1，ADL較差組=0)，將OSCP分型、認(rèn)知功能、平衡能力及NIHSS評分作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，平衡能力和入院NIHSS評分均為病人ADL的獨(dú)立影響因素(P<0.05)(見表5)。

3 討論

腦卒中是中老年人常見的臨床疾病，其高發(fā)病率、高患病率和高致殘率[1]造成腦卒中病人生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究[9]表明，腦卒中后病人ADL受多種因素影響。本研究收集了缺血性腦卒中病人人口統(tǒng)計學(xué)信息、生活習(xí)慣、既往史、患病信息等四個方面的資料進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)人口統(tǒng)計學(xué)信息、生活習(xí)慣以及既往史在ADL較好組與ADL較差組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與孟殿懷[9]報告結(jié)果不一致，可能與不同研究對人口統(tǒng)計學(xué)信息、既往史及生活習(xí)慣的分類不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中類型、認(rèn)知功能、平衡功能以及入院時NIHSS得分在ADL較好組與ADL較差組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步logistic回歸分析表明，平衡能力和入院NIHSS評分是病人ADL的獨(dú)立影響因素。

本研究結(jié)果表明，缺血性腦卒中病人平衡能力得分越高，其ADL越好，這與林梅琴等[10]研究一致。相關(guān)研究[11]表明腦卒中病人常出現(xiàn)平衡障礙,可能會導(dǎo)致日常生活無法獨(dú)立進(jìn)行，平衡功能是維持人們?nèi)粘Ｉ畋匾囊豁椈灸芰?與人的起坐、行走、穿衣和沐浴等許多日?；顒用芮邢嚓P(guān)[12]，平衡功能受損將會嚴(yán)重影響病人的日常生活，進(jìn)而影響腦卒中病人的生存質(zhì)量[13]。因此，提示對平衡能力較差的缺血性腦卒中病人應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的的平衡能力的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高缺血性卒中病人的生活質(zhì)量。

本研究表明，入院時的NIHSS得分是缺血性腦卒中病人ADL獨(dú)立的危險因素，病人入院時NIHSS評分量表的得分越低，其ADL受影響較小。有研究[14]表明入院時NIHSS的得分與短期預(yù)后的BI指數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，同時白彥昌[15]研究表明入院時的NIHSS的得分與病人ADL相關(guān)。分析原因是該量表從受試者的意識、運(yùn)動、感覺、反應(yīng)和高級神經(jīng)功能的活動進(jìn)行全面的評價,對腦卒中病人的神經(jīng)功能受損情況的診斷價值較高[16]。因此，提示應(yīng)注意入院NIHSS評分較高的病人，對于這些病人應(yīng)及時采取針對性的臨床治療以及康復(fù)訓(xùn)練，從而提高缺血性腦卒中病人的日常生活活動功能。

綜上，平衡功能和入院時的NIHSS評分是缺血性腦卒中病人ADL的獨(dú)立影響因素，在臨床康復(fù)治療過程中應(yīng)針對性地制訂個體化治療及康復(fù)策略。