李蘭娟

(浙江大學 傳染病診治國家重點實驗室，浙江 杭州 310003)

一、“健康中國”與新型健康管理

人民健康一直是民族昌盛和國家富強的重要標志。要實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢，保障人民的生命安全與身體健康是基本前提。

當前，新冠肺炎疫情還在全球大面積流行，而中國已經(jīng)基本控制了本土疫情的傳播，成為全球抗擊新冠肺炎的典范。這與黨中央的堅強領(lǐng)導和國家采取的強有力的措施是分不開的，展現(xiàn)了中國特色社會主義制度的優(yōu)越性。在新冠肺炎疫情中，老年人是感染新冠肺炎的高危人群，是危重癥最多的一類人群，據(jù)美國CDC統(tǒng)計，10個因新冠死亡的患者中有8個是65歲以上的老年人。 據(jù)《紐約時報》統(tǒng)計，全美至少有3萬家長期護理機構(gòu)暴發(fā)新冠肺炎疫情，至少13.6萬名入住者和工作人員死于新冠肺炎，約占美國新冠肺炎死亡病例總數(shù)的36%。相較而言，中國老年人并沒有受到新冠肺炎疫情的沖擊，全國上下全力以赴抗擊疫情并采取免費政策，保護了包括老年人在內(nèi)的全體國民。全國上下齊心協(xié)力、眾志成城，取得了偉大的勝利，向全世界展示了中國力量、中國精神、中國效率。

浙江在此次疫情防控的大考中交出了優(yōu)秀的答卷，這與浙江歷來重視公共衛(wèi)生與醫(yī)療健康密不可分。2005年，時任省委書記的習近平同志在浙江省十一屆八次全會上就明確提出“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略。他指出，沒有健康就沒有小康，沒有衛(wèi)生現(xiàn)代化就沒有整個社會的現(xiàn)代化。浙江是在全國最早提出“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略的省份，后來又開展了“衛(wèi)生強省”六大工程建設，為“健康浙江”戰(zhàn)略的實施打下了堅實的基礎(chǔ)。

要提高每個人的健康水平，包括身體素質(zhì)提升、疾病防治和健康長壽。做到這些，就需要加強公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)建設、制度保障，提高公共衛(wèi)生能力和決策水平。同時，要提高醫(yī)療服務質(zhì)量，包括醫(yī)療服務的可及性和醫(yī)療服務的延續(xù)性，要通過實施“健康中國”戰(zhàn)略，以健康護小康，以和諧促發(fā)展。老齡化社會的到來，使健康管理變得越來越重要。整個健康服務的管理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，過去都是有病了去看病，以疾病管理為重點，現(xiàn)在要從疾病管理轉(zhuǎn)向健康管理。讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務，針對疾病危險因素實施有效干預，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病的臨床癥狀，提高人群的整體健康水平。

二、中國人口老齡化現(xiàn)狀與負擔

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施，中國人均期望壽命將不斷延長，老年人數(shù)量也將不斷增加，預計到2040年，60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%(1)世界衛(wèi)生組織：《中國老齡化與健康國家評估報告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。，中國會快速地步入老齡化社會。中國的人口是世界最多的，老年人的絕對值也是世界之最，中國社會進入老齡化后會產(chǎn)生許多新問題：老齡化發(fā)展速度快，區(qū)域分布廣，尤其是農(nóng)村的老齡人口問題比較突出，女性的老齡人口比例高于男性，還有低生育率等。浙江省是全國人口老齡化最突出的一個省，2019年，浙江65歲及以上人口為830.7萬人，占總?cè)丝诘?4.2%(2)《2019年浙江省人口主要數(shù)據(jù)公報》，2020-01-21，http://tjj.zj.gov.cn/art/2020/1/21/art_1229129205_519873.html。，人均期望壽命達79.13歲，居全國前列。未來，浙江省在應對人口老齡化方面需要進一步加大投入。

老齡化程度的加劇給家庭、社會帶來沉重的負擔。自計劃生育政策實施以來，普通家庭人口明顯減少，一對夫婦要養(yǎng)雙方老人，家庭負擔比較重。同時，整個社會的負擔也比較重，主要體現(xiàn)在社會保障方面。隨著中國老齡化社會的到來，整個社會的疾病負擔也會發(fā)生明顯的變化，“老年”病成為整個社會的普遍疾病。老年人是最容易受傳染病威脅的人群，還面臨高血壓、糖尿病、腦卒中和心血管病等疾病的風險，一系列老年人疾病將加重社會的整體負擔。中國的疾病譜已經(jīng)開始從傳染病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病(見圖1)。2012年，中國老年人口中有近80%死于慢性非傳染性疾?。活A測到2030年，慢性非傳染性疾病的患病老年人口將至少增加40%(3)世界衛(wèi)生組織：《中國老齡化與健康國家評估報告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。。這對醫(yī)保的沖擊比較大，國家的財政負擔將不斷加重。怎樣更好地解決老齡化社會的疾病負擔，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須高度重視的問題。

圖1 我國不同年齡段傳染性、非傳染性疾病和傷害致死的比例

進入老齡化社會，對老年人的健康管理，對社會發(fā)展來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。面對老齡化社會的快速到來，從疾病管理向健康管理的步伐要走得更快一點。從疾病管理角度講，老年人身體出了問題要用藥治療，而從健康管理角度講，要在疾病早期加以預防，使個人處于低危險狀態(tài)、進入疾病危險狀態(tài)到發(fā)生早期改變、出現(xiàn)臨床癥狀的時間能夠延緩(見圖2)。要重視從疾病管理向健康管理方向的轉(zhuǎn)變，再向全人全程健康管理發(fā)展。

圖2 健康管理和疾病管理的關(guān)系

三、智能化與老年人健康服務

老年人行動不便，他們需求的醫(yī)療服務要就近、便捷、周到，社區(qū)醫(yī)院要做到上門服務，對用藥進行及時指導，對慢性病要加強管理。社會要提供多層次、多樣化的養(yǎng)老服務，滿足老年人的養(yǎng)老需求。但總體來講，我國在養(yǎng)老設施和老年服務方面的建設還比較滯后，需要加快發(fā)展。

隨著老年人健康服務需求的不斷增加，怎樣向老年人提供個性化、智能化的健康服務，顯得極為迫切。人工智能技術(shù)的快速發(fā)展可以提高老年人健康服務的供給能力，向老年人提供便捷、多樣、高效、持續(xù)的健康服務，且讓他們承擔較低的醫(yī)療費用。

(一)建立居民電子健康檔案

隨著信息時代的到來，可以通過信息化、智能化的手段建立老年人健康服務網(wǎng)絡和健康服務檔案，從而為老年人提供有效、精準的健康保健服務。

在浙江的城市社區(qū)，居民已基本上有了電子健康檔案、全人全程的健康檔案。但是，目前健康檔案還只是一個“孤島”，醫(yī)院間不能共享，個人不能看到自己完整的健康檔案。接下來，有必要研究如何將原先分散在各大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的健康檔案匯總到云平臺，形成個人健康生命云，實現(xiàn)個人健康信息的隨時查閱，做到健康信息的動態(tài)匯聚、個性化處理和全人全程跟蹤，實現(xiàn)健康檔案的鏈條化管理。將來每個人的病歷能夠電子化、信息化，實現(xiàn)圖表形式的可視化。老年人的健康檔案還要規(guī)范化，做到便捷、高效使用，易學易用，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)健康信息提供健康管理和服務。因此，老年人健康信息要通過智能采集、智能傳輸以及云端智能應用，而這些既需要頂層設計，也需要利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)的手段。最終，通過個人的健康云平臺進行綜合應用、綜合健康服務。

(二)有效結(jié)合云平臺與終端設備的數(shù)據(jù)

區(qū)域的云平臺與老年健康管理應該創(chuàng)建許多新的終端設備，包括面向家庭的檢測設備和試劑，面向社區(qū)的常規(guī)醫(yī)療設備，面向醫(yī)院的專業(yè)服務設施，將這些設施設備的數(shù)據(jù)與健康服務、老年服務結(jié)合起來。因此，要盡快建立基于老年人的健康服務體系，以醫(yī)院為基點，以社區(qū)、家庭服務為主線。當前需要專門培養(yǎng)一批面向老年人服務的年輕人，同時樹立他們的信息化意識，培養(yǎng)他們智能應用的能力，利用智能化的手段到家庭、社區(qū)、醫(yī)院為老年人提供專業(yè)服務。

(三)建立移動老年健康服務系統(tǒng)

通過對老年人健康數(shù)據(jù)的分析，為他們提供健康指導和服務，這需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務人員的共同努力。通過移動的設施設備，為老年人提供自動感知、自動提醒服務，甚至提供智能化服務。隨著5G時代的到來，智能檢測設備的應用可以實現(xiàn)社區(qū)、家庭、個人的實時連接，有效監(jiān)護老年人的健康，保護他們的健康和安全。未來，隨著智能化健康管理的建立以及智能設施的完善，老年人的健康管理工作充滿機遇。

總體來講，全社會要以人為本，重視對老年人的健康服務，在院前做好預防，在醫(yī)院實現(xiàn)有效救治，在出院后做好社區(qū)服務，真正做到全人全程的健康服務，打造以人為本的醫(yī)療體系與老年人健康服務體系，全方位提高老年人的幸福指數(shù)。