黃宇鴻

（中山市西區(qū)醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528411）

頸性眩暈是因頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，患者自覺(jué)周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)、升降等運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，同時(shí)或伴有惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，是中老年臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病之一。現(xiàn)階段臨床上缺乏對(duì)中老年頸性眩暈的有效診斷方法，主要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，但診斷準(zhǔn)確率較低，往往會(huì)誤診為其他癥狀類似的疾病，耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至還會(huì)加重患者的病情。近年來(lái)，超聲逐漸運(yùn)用在中老年頸性眩暈的臨床診斷上，椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲用于中老年頸性眩暈診斷上可以獲得準(zhǔn)確的可靠的血流動(dòng)力學(xué)資料，是一種安全性較高的診斷方法，可為疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)[1-3]。本次研究共選取我院于2020年3月—2021年1月收治的40例中老年頸性眩暈患者和40例健康人作為主要對(duì)象，旨在深入研究和報(bào)道椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的臨床意義，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組對(duì)象是2020年3月—2021年1月我院收治的40例中老年頸性眩暈患者，男21例，女19例；年齡45～86歲，平均年齡（62.23±2.18）歲。對(duì)照組對(duì)象是同期來(lái)我院做健康體檢的與病例組年齡相仿、同居住地的40例中老年人，男23例，女17例；年齡44～84歲，平均年齡（62.11±2.12）歲。兩組比較（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均接受影像學(xué)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、臨床癥狀和既往病史，診斷為頸性眩暈；（2）檢查依從性良好；（3）自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）非頸源性眩暈；（2）既往有高血壓、糖尿病史；（3）心血管疾病及外傷史者。

1.2 研究方法

使用的檢查儀器是PHLIPS EPIQ5型彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為5～12 MHz。

取受檢者平臥位，對(duì)受檢者兩側(cè)顱外椎動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)掃查，對(duì)受檢者椎動(dòng)脈的形態(tài)、椎動(dòng)脈的走向、椎動(dòng)脈的血流情況和動(dòng)脈內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察，并對(duì)兩組研究對(duì)象的椎動(dòng)脈內(nèi)徑和內(nèi)膜中層厚度等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄。在顱外椎動(dòng)脈放置頻譜多普勒探頭，測(cè)定血流量和內(nèi)徑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的左右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、左右側(cè)峰值流速、左右側(cè)血流量和雙側(cè)椎動(dòng)脈總血流量進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

對(duì)頸性眩暈患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件是SPSS 25.0，研究過(guò)程中涉及到的計(jì)數(shù)和計(jì)量資料表示方法分別是率（%）、（±s）,檢驗(yàn)方法分別是χ2、t,P＜0.05則說(shuō)明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流參數(shù)

觀察組的左右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、左右側(cè)峰值流速、左右側(cè)血流量和雙側(cè)椎動(dòng)脈總血流量均低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

指標(biāo) 側(cè)別 觀察組 對(duì)照組 t P椎動(dòng)脈內(nèi)徑/mm左側(cè) 2.61±0.38 3.89±0.41 14.4820.000右側(cè) 2.57±0.42 3.65±0.32 12.9360.000峰值流速/（cm?s-1）左側(cè) 32.45±2.16 48.78±2.02 34.9230.000右側(cè) 31.94±3.05 47.46±2.31 25.6550.000血流量/（mL?min-1）左側(cè) 75.25±33.33135.96±40.127.361 0.000右側(cè) 60.46±30.02126.54±40.318.315 0.000雙側(cè)椎動(dòng)脈總血流量/（mL?min-1）135.71±50.26262.50±60.0213.6970.000

2.2 頸性眩暈患者的椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

40例中老年頸性眩暈患者中共發(fā)現(xiàn)有35例存在頸椎段椎動(dòng)脈狹窄，血管狹窄率為87.50%。其中右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄有25例，占比71.4%；左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄有10例，占比28.6%。

3 討論

頸性眩暈是臨床上發(fā)病率較高的一類腦血管疾病，以中老年人為主要患病人群，該病的發(fā)生主要是椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀，患者或伴有惡心嘔吐等系列臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及患者的身心健康均造成了嚴(yán)重的影響。椎動(dòng)脈是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的主干動(dòng)脈，同時(shí)椎動(dòng)脈也是腦干、小腦和大腦枕部的重要血液來(lái)源。當(dāng)機(jī)體處于正常的生理狀態(tài)下，椎動(dòng)脈的血流是相對(duì)恒定的，但是椎動(dòng)脈的血流量和動(dòng)脈管徑之間存在著非常密切的關(guān)系[6-8]。當(dāng)椎動(dòng)脈出現(xiàn)管徑狹窄或彎曲現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血液流速降低，最終會(huì)造成椎動(dòng)脈的血流量降低，進(jìn)而引起相關(guān)的臨床癥狀和體征。如果椎動(dòng)脈過(guò)度扭曲，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足，患者隨即出現(xiàn)眩暈癥狀。

椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，因此，目前臨床上對(duì)于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制也存在多種說(shuō)法，目前尚未形成統(tǒng)一的定論。但臨床上普遍認(rèn)為頸性眩暈是神經(jīng)血管的異常發(fā)病，神經(jīng)血管異常主要包括頸交感神經(jīng)激惹和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。并且，頸部纖維結(jié)構(gòu)的炎性反應(yīng)和腦血管收縮也是導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)病的主要原因。頸性眩暈患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，椎動(dòng)脈的血流量會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血量不足，或是因患者椎動(dòng)脈本身彎曲、硬化或細(xì)窄造成椎動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致局部椎動(dòng)脈管徑狹窄或閉塞，進(jìn)而造成椎-基底動(dòng)脈供血量不足[9-10]。但無(wú)論是何種原因?qū)е碌念i性眩暈，臨床上均需要予以及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)制定治療方案。

近年來(lái)，影像學(xué)檢查技術(shù)不斷發(fā)展和完善，影像學(xué)檢查方法逐漸增多，X線、椎動(dòng)脈造影、超聲、磁共振等影響方法逐漸運(yùn)用在頸性眩暈的臨床診斷上，且診斷技術(shù)的運(yùn)用愈發(fā)成熟。其中，超聲是一種安全性較高的診斷方法，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，可以對(duì)患者平臥時(shí)和轉(zhuǎn)頭時(shí)的椎動(dòng)脈變化、血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行測(cè)量，并開(kāi)展定量研究，從而為疾病的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。彩色多普勒超聲具有較好的重復(fù)性，可以在患者治療的過(guò)程中使用，以此來(lái)評(píng)估患者的治療效果，有較高的實(shí)用價(jià)值[11-12]。

本次研究比較了中老年頸性眩暈患者和健康人的椎動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速和椎動(dòng)脈血流量，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，中老年頸性眩暈患者的左右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、左右側(cè)峰值流速、左右側(cè)血流量和雙側(cè)椎動(dòng)脈總血流量均較健康人低。通過(guò)對(duì)40例中老年頸性眩暈患者進(jìn)行檢查，共發(fā)現(xiàn)有35例患者存在血管狹窄，在血管狹窄的占比中，椎動(dòng)脈狹窄的占比最高。從本次研究結(jié)果中可以看出，頸性暈?；颊叩淖祫?dòng)脈內(nèi)徑、血流參數(shù)是有別于健康人的，并且差異是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，體現(xiàn)出了椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在中老年頸性眩暈的臨床診斷上，運(yùn)用椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查可獲得較為準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，了解患者的椎動(dòng)脈病變和血流動(dòng)力學(xué)變化情況，為疾病的臨床診斷提供科學(xué)的、準(zhǔn)確的依據(jù)，并為治療方案的制定提供影像學(xué)支持，故此種方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。