李則宣　黃任之

54歲的邢阿姨在公司從事保潔工作，幾個月前膽囊炎發(fā)作，被工友送去醫(yī)院做了膽囊摘除手術(shù)。手術(shù)很成功，可邢阿姨在手術(shù)后卻總覺得自己身體不對勁——上腹部一直有不適感。她多次就醫(yī)，但是相關(guān)檢查顯示其身體沒有異常。

后來，邢阿姨的情況變得更糟了，一吃東西就覺得消化困難。她不得不改變飲食習慣，通過少吃來讓自己好受些。而且，她夜間無法入睡，白天精力嚴重不足，經(jīng)常沒來由的不高興，還會與工友發(fā)生口角。對于領(lǐng)導(dǎo)婉轉(zhuǎn)的勸說，她只是以淚相對。家人感覺事態(tài)嚴重，于是將其送往醫(yī)院的心理科就診。醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來邢阿姨罹患了手術(shù)后抑郁癥，誘因是幾個月前的膽囊摘除手術(shù)。

理解術(shù)后抑郁癥

實際上，像邢阿姨這樣的患者很多。他們本身對醫(yī)院懷有禁忌心理，甚至還有人有白大褂綜合征——面對穿白大褂的醫(yī)生和檢查所用的儀器設(shè)備，即便只是量血壓或做心電圖都會感覺緊張，惴惴不安，心跳加速。當面臨做手術(shù)，他們更是感覺恐懼、害怕。在他們看來，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達，但總會有一定的意外風險率，沒準兒自己就是那個萬分之一?！皠拥丁保ㄗ鍪中g(shù)）后要遭受巨大的軀體疼痛，搞不好還會傷殘、毀容、失去生命?；颊叩男睦硎冀K處于一種高度的應(yīng)激狀態(tài)。

手術(shù)后抑郁癥患者入院前后的心態(tài)截然相反，入院前患者特別期盼能夠早日手術(shù)解除痛苦，生怕排不上隊;一旦手術(shù)日期定下來后，反而惶惶不安、思前想后。手術(shù)作為一種比較復(fù)雜的治療手段，創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期較長，加之各種外在影響因素比較多，很容易讓患者滋生出消極情緒，如緊張、擔心、害怕等。這種負面心理會導(dǎo)致他們吃不下飯、睡不好覺，家人的安慰也無法讓他們心安。在手術(shù)前夕，負面情緒感受會達到頂峰，即使服用抗焦慮和助眠的藥物，患者依然會輾轉(zhuǎn)反側(cè)，提心吊膽。

手術(shù)前后的心理波動會影響患者的生理表現(xiàn)、手術(shù)效果和預(yù)后。這需要醫(yī)護人員給予患者和家屬相應(yīng)的心理護理，否則患者就容易在經(jīng)歷了手術(shù)后的疼痛期，逐漸平靜后出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。他們有的表現(xiàn)為行為退縮，不言不語、不愛活動、情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、食欲和睡眠出現(xiàn)問題，有人甚至還會出現(xiàn)很多軀體不適。這種心理狀態(tài)不利于術(shù)后康復(fù)，還有可能影響患者的心、肺及消化系統(tǒng)等軀體功能，令其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等問題。

防護方法

在手術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)該充分認識并理解患者這種忐忑不安的擔憂心理，并結(jié)合各科的實際，有針對性地對患者和家屬做相應(yīng)的心理護理工作。一般來說，不妨從以下三點著手：

1.與患者和家屬做好術(shù)前溝通

對患者來說，必要的病情告知和健康教育，講解手術(shù)的過程、手術(shù)的成功案例和注意事項，可以讓他們盡快適應(yīng)病患角色和住院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)手術(shù)和住院環(huán)境。這樣做可以讓患者增強參與手術(shù)的信心，消除心理包袱。

對家屬來說，學習相關(guān)知識能夠幫助了解患者病情、手術(shù)方案、術(shù)前準備、手術(shù)后的飲食和生活注意事項，以及減輕患者心理壓力的方法等，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.指導(dǎo)家屬做好陪護和心理關(guān)愛

家屬了解患者在手術(shù)前后可能會出現(xiàn)的異常情緒、行為表現(xiàn)，有助于理解、支持、關(guān)心和包容患者。家屬要用積極的言語去開導(dǎo)患者，用耐心的陪伴去暖化患者，用細致的護理去照料患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、合作治療的信心和勇氣，讓他們早日從心理陰霾中走出來，擁抱健康和生活。

家屬的態(tài)度是患者康復(fù)不可或缺的心理依靠。術(shù)后的疼痛可能讓患者在痛苦時失去耐心，經(jīng)受不住任何外來的刺激，需要家屬作為一種心理屏障，幫助其應(yīng)付各種生活麻煩和困難。部分患者還會有身體部位的缺損，比如切除子宮、截肢、喪失了女性特征的胸部等。這些身體缺陷帶來的心理刺激，會形成一種巨大的心理創(chuàng)傷，可能會讓患者無法接受這個事實而精神崩潰。家屬溫言細語的呵護，有助于他們走出心理創(chuàng)傷，重新適應(yīng)自己的身體狀態(tài)。

3.實施特別的心理干預(yù)方案

對于手術(shù)前就有抑郁表現(xiàn)的個體，需要實施特別的心理干預(yù)方案。醫(yī)護人員要幫助患者制定能夠恢復(fù)穩(wěn)定情緒和生活希望感的心理調(diào)節(jié)活動：

（1）進行團體心理輔導(dǎo)和自我肯定訓練，目的是幫助他們逐漸恢復(fù)積極情緒。（2）鼓勵患者尋找生活的意義，放棄自我責備，努力參加康復(fù)訓練。（3）向患者說明他們的身體不適和心理上的痛苦感是正常的反應(yīng)，醫(yī)護人員在其痛苦時能理解他們的感受，并給予情感支持。（4）幫助患者尋求社會支持，親友用各種方式來關(guān)心患者，促進其心理平衡。（5）在能耐受的情況下，鼓勵患者多與人交往，把內(nèi)心的不快樂以合理的方式宣泄出來，增強人際影響力的積極作用。（6）病情嚴重的患者考慮使用藥物調(diào)節(jié)，并輔以一定心理輔導(dǎo)。