陳建云，危志華，馮秋月，何光梅，郭 凌

據(jù)估計(jì)，2030年我國(guó)2型糖尿病人口將達(dá)到4 000萬(wàn)以上[1]，而岳龍飛等[2]研究數(shù)據(jù)表明我國(guó)社區(qū)老年人群糖尿病的患病率高達(dá)35.2%，宏觀上提示社區(qū)醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益增加。賈莉紅[3]認(rèn)為較多老年糖尿病社區(qū)照護(hù)病人存在知識(shí)缺乏、依從性差、心理障礙等問(wèn)題,與社區(qū)護(hù)理依從性差、醫(yī)院與社區(qū)機(jī)構(gòu)聯(lián)系不夠密切有關(guān)，說(shuō)明目前在老年糖尿病社區(qū)照護(hù)方面，仍有許多問(wèn)題未得到解決。為了全面了解我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀，本研究利用美國(guó)德雷塞爾大學(xué)計(jì)算機(jī)與情報(bào)學(xué)陳超美教授開(kāi)發(fā)的CiteSpace軟件進(jìn)行分析，充分了解該領(lǐng)域內(nèi)學(xué)者、機(jī)構(gòu)的合作情況和研究熱點(diǎn)，識(shí)別現(xiàn)階段發(fā)展問(wèn)題和需要，以期為今后臨床干預(yù)和科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究主要檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的中文文獻(xiàn)。主題詞為老年人、老年、老年病人、糖尿病、社區(qū)、護(hù)理、干預(yù)、社區(qū)護(hù)理等，同義詞采用“OR”連接，非同義詞用“AND”連接。檢索時(shí)間設(shè)置為2000年1月—2019年12月。首次檢索共計(jì)859篇文獻(xiàn)，去除綜述、碩博士論文及會(huì)議類文獻(xiàn)后余下782篇。閱讀文題摘要后刪除不符合研究主題的文獻(xiàn)，必要時(shí)通讀全文，最終納入符合要求文獻(xiàn)753篇。

1.2 方法 利用NoteExpress軟件和Excel軟件對(duì)年發(fā)文量情況統(tǒng)計(jì)分析。將符合要求的753篇文獻(xiàn)保存為download.xx.txt格式，利用CiteSpace V 5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和查重。對(duì)文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵字進(jìn)行知識(shí)圖譜分析。參數(shù)設(shè)置時(shí)間區(qū)間為5年，數(shù)據(jù)閾值為Top 50%。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量 我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究的文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)顯示，2000年—2017年總體呈現(xiàn)線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，最高時(shí)年發(fā)文量為112篇；在2007年和2014年曾出現(xiàn)小幅下降；但從2018年開(kāi)始，該領(lǐng)域研究態(tài)勢(shì)出現(xiàn)蕭條。見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究的年發(fā)文量(n=753)

2.2 作者合作情況 利用CiteSpace 軟件對(duì)發(fā)文量≥2篇的高產(chǎn)作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜繪制，見(jiàn)圖2。顏色代表發(fā)表年份區(qū)間，連線表明作者間合作情況，圓圈大小反映作者個(gè)人發(fā)文產(chǎn)量，將作者數(shù)量≥3人的計(jì)為學(xué)者團(tuán)隊(duì)。目前已形成13個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，最多為9人。發(fā)文量最高為5篇，有8人。具體情況為：在第一階段(2010年以前)為萌芽期，顯示為淺黃色。納入6名作者。由王云霞、張辛和席冠華等3名學(xué)者組成的團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)老年糖尿病照護(hù)研究奠定了理論基礎(chǔ)。第二階段(2010—2015年)進(jìn)入繁榮期，顯示為橙黃色。有34位作者，形成6個(gè)合作團(tuán)隊(duì)，個(gè)人最高產(chǎn)量為5篇。以李新輝、徐月貞、鞏存濤等帶頭成立的團(tuán)隊(duì)人數(shù)最多，共計(jì)9名作者，合作次數(shù)18次。張琳、姚麗及寧艷花等組成的研究團(tuán)隊(duì)人數(shù)雖少，但人均產(chǎn)量較高。第三階段(2015年至今)遭遇瓶頸期，顯示為紅色?？偣渤霈F(xiàn)了49名作者，但有15名作者未進(jìn)行任何合作。6個(gè)合作團(tuán)隊(duì)中由范建明、陳平、張麗華、張麗芹及陳霞等學(xué)者組成的團(tuán)隊(duì)產(chǎn)出量最高。以張先庚為代表的研究團(tuán)隊(duì)人數(shù)最多，為7人。王明華團(tuán)隊(duì)合作頻次最多，共計(jì)11次。

圖2 我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析 對(duì)我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。關(guān)鍵詞分布和聚類結(jié)果見(jiàn)圖4。圖4中左側(cè)圖方塊大小表示出現(xiàn)頻率高低。為更好地反映我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞；除糖尿病外，老年糖尿病、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)、老年、老年人等近似檢索詞的高頻關(guān)鍵詞設(shè)置為不可見(jiàn)。前10位包括2型糖尿病(94次)、健康教育(57次)、高血壓(54次)、生活質(zhì)量(46次)、效果(41次)、自我管理(33次)、血糖(32次)、遵醫(yī)行為(21次)、依從性(20次)、自我效能(19次)。此外，空巢老人、并發(fā)癥、跌倒等頻率也較高。圖4中右側(cè)圖為關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，共計(jì)11個(gè)，分別為預(yù)后、慢性病、中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理、高血壓合并糖尿病、社區(qū)病人、干預(yù)效果、腦卒中、綜合護(hù)理、護(hù)理效果、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、社區(qū)65歲以上居民。

2.4 突發(fā)性關(guān)鍵詞分布 根據(jù)起始時(shí)間進(jìn)行關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測(cè)，以了解我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究熱點(diǎn)變化軌跡，具體如下所示：代謝病(2003年—2007年)、社會(huì)支持(2005年—2007年)、健康教育(2010年—2012年)、護(hù)理(2013年、2014年)、延續(xù)性護(hù)理和家庭訪視護(hù)理(2017年至今)。

圖3 我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 研究熱點(diǎn)分析 對(duì)我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞、聚類結(jié)果和突發(fā)性關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納總結(jié)，研究熱點(diǎn)如下。

3.1.1 高血壓、腦卒中及空巢老人 合并高血壓、腦卒中及空巢特征的社區(qū)老年糖尿病病人是護(hù)理研究的重點(diǎn)人群。研究指出糖尿病病人若合并高血壓，其心血管風(fēng)險(xiǎn)為單純高血壓病人的2倍以上[4]。鐘宏等[5]調(diào)研數(shù)據(jù)提示城市社區(qū)老年合并高血壓的糖尿病患病率為39.6%，常存在漏診現(xiàn)象。合并腦卒中的發(fā)生率為13.9%～28.4%，其預(yù)后效果往往不良[6-8]。國(guó)內(nèi)合并空巢特征的老年糖尿病病人問(wèn)題尤為突出，社區(qū)所提供的護(hù)理難以滿足病人需求[9]。分析可知，合并以上特征的老年糖尿病病人照護(hù)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加。因此。社區(qū)機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)這類高危人群的早期防治工作，又要深入研究以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 自我管理能力 自我管理能力不僅是老年糖尿病病人社區(qū)護(hù)理研究的熱點(diǎn)，侯秀麗等[10]組織病人參與8次不同主題的糖尿病自我管理小組活動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)病人自我管理較對(duì)照組明顯上升，并且體質(zhì)指數(shù)、腰圍和空腹血糖等指標(biāo)均有所下降。李良秀等[11]應(yīng)用群組管理模式干預(yù)，觀察組自我管理能力有所上升(P<0.05)，并且6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)其糖化血紅蛋白也出現(xiàn)下降趨勢(shì)。鑒于自我管理能力的臨床價(jià)值，建議政府加大對(duì)基層醫(yī)療的支持，將其作為社區(qū)老年糖尿病病人管理過(guò)程中的一項(xiàng)重要防治舉措[12-13]。

3.1.3 健康教育、延伸護(hù)理及家庭訪視護(hù)理 結(jié)合圖4可知，健康教育的熱度有所下降，這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件改善，許多慢性病病人期望獲得院外長(zhǎng)期照護(hù)有關(guān)。但它在老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)的積極作用依然關(guān)鍵，不可小覷。張海瑞等[14]發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育可降低病人吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和高鹽飲食等不良行為。而延續(xù)性護(hù)理和家庭訪視護(hù)理能較好地滿足病人得到連續(xù)性護(hù)理的需求，因此在近3年獲得快速發(fā)展。諸多研究驗(yàn)證了社區(qū)延續(xù)護(hù)理在提高病人自我管理行為，降低負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，控制病人血糖等指標(biāo)方面具有重要意義[15-18]。家庭訪視護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供服務(wù)的常用手段。雷芳等[19-20]分別基于行為階段理論和達(dá)標(biāo)理論開(kāi)展家庭訪視護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示社區(qū)老年糖尿病病人病情控制效果良好。此外，中醫(yī)辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及綜合護(hù)理等促進(jìn)了社區(qū)老年糖尿病慢病管理的多元化，但這也反映出目前社區(qū)缺乏規(guī)范化的護(hù)理方案。因此，將來(lái)可結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)護(hù)理，制作適用于社區(qū)老年糖尿病病人的護(hù)理指南，從而幫助病人建立科學(xué)的健康促進(jìn)行為習(xí)慣,采取高希望和積極的應(yīng)對(duì)方式,實(shí)現(xiàn)改善疾病預(yù)后、促進(jìn)病人回歸正常社會(huì)生活的目標(biāo)[21]。

3.2 小結(jié) 由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，大多數(shù)人體重增加并伴發(fā)肥胖，糖尿病也因此在世界范圍內(nèi)的患病率呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)[22]。本研究分析近20年來(lái)老年糖尿病病人社區(qū)護(hù)理相關(guān)研究的發(fā)展現(xiàn)狀和熱點(diǎn)。①我國(guó)老年糖尿病病人社區(qū)護(hù)理研究碩果累累，成立了較多學(xué)術(shù)研究團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)了大量社區(qū)護(hù)理方向的人才。但該領(lǐng)域研究熱度有所降低，可能與研究團(tuán)隊(duì)合作密度減小、缺乏重大課題支持、社區(qū)機(jī)構(gòu)工作者科研熱情不足有關(guān)。②自我管理能力、健康教育、延續(xù)護(hù)理和家庭訪視護(hù)理是老年糖尿病病人社區(qū)照護(hù)研究的重點(diǎn)主題。今后應(yīng)結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀和熱點(diǎn)深化發(fā)展。本次研究不足在于未對(duì)文獻(xiàn)期刊進(jìn)行歸納總結(jié)，缺乏文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)來(lái)源僅包含CNKI，將來(lái)可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充。