陳 影

乳腺癌(breast cancer)是一種由乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉發(fā)生癌變而引起的女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一[1]。根據(jù)我國(guó)癌癥中心發(fā)布的《2018年中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之首，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[2]?，F(xiàn)階段乳腺癌的治療多以乳腺癌根治術(shù)為主，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行放化療等綜合治療方案，以延長(zhǎng)病人生命及提高其生活質(zhì)量[3]。根據(jù)有關(guān)研究表明，乳腺癌病人術(shù)后繼續(xù)接受化療周期性治療時(shí)極易出現(xiàn)精力疲乏、體力虛弱、沮喪等癌因性疲乏癥狀[4]。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)又稱(chēng)癌癥疲勞綜合征，是一種以持續(xù)性活動(dòng)無(wú)耐力、動(dòng)力和興趣減少、注意力不集中為主的一系列主觀感覺(jué)，是癌癥病人的重要癥狀之一[5]。該癥狀與活動(dòng)強(qiáng)度無(wú)關(guān)，不能通過(guò)休息來(lái)緩解，與癌癥或癌癥治療手段有很大的關(guān)聯(lián)，具有起病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大等特點(diǎn)[6]。它能長(zhǎng)期存在并嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，致使病情加重，甚至可能導(dǎo)致抗癌治療被迫中斷[7]。因此，如何改善和緩解病人門(mén)診化療期間的癌因性疲乏對(duì)病人獲取良好預(yù)后是非常必要的。根據(jù)2017年美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉是已經(jīng)被證實(shí)的唯一有效緩解CRF的干預(yù)手段，可降低疲勞程度,提高病人自我效能[8]。我院將居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌門(mén)診化療病人的臨床護(hù)理中，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月我院收治的54例乳腺癌門(mén)診化療病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各27例。觀察組年齡40～65(41.45±2.39)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中10例，專(zhuān)科及以上4例。對(duì)照組年齡39～66(42.62±1.73)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中7例，高中9例，專(zhuān)科及以上5例。兩組病人年齡、性別以及文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②進(jìn)行化療病情穩(wěn)定且第一周期化療結(jié)束，病人正接受第二周期化療；③無(wú)精神類(lèi)疾病，且無(wú)計(jì)劃性地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；④依從性強(qiáng)，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病；②患有意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)法自主完成有氧運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行3次以上有氧運(yùn)動(dòng)的病人；④依從性差，不同意參與本次研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)門(mén)診化療護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括向病人介紹和講解化療期間用藥名稱(chēng)及使用方法、化療用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)注意事項(xiàng)。觀察組病人在常規(guī)門(mén)診化療護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 成立居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組 選取1名資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士為小組成員，1名康復(fù)師為小組顧問(wèn)，組成居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確各小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求每一位成員都熟練掌握居家有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)內(nèi)容。小組開(kāi)會(huì)討論制定出居家有氧運(yùn)動(dòng)方案，確保該方案可行性。

1.3.2 居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案

1.3.2.1 理論指導(dǎo) 門(mén)診化療病人化療后對(duì)其進(jìn)行居家有氧運(yùn)動(dòng)理論指導(dǎo)。首先向病人講解乳腺癌癌因性疲乏相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。使病人真正認(rèn)識(shí)到有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后的重要作用，提高其自我效能，進(jìn)而確保病人有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施度。與病人家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人家屬能參與到病人的有氧運(yùn)動(dòng)中，起到積極督促的作用。

1.3.2.2 制定運(yùn)動(dòng)方案 對(duì)病人化療后身體各機(jī)能、癥狀進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)合病人實(shí)際身體情況，為病人制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。方案內(nèi)容具體包括運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度以及頻率等，同時(shí)向病人詳細(xì)講述有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，以及怎樣預(yù)防并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)形式除了以散步、爬樓梯、騎單車(chē)等外，還可以針對(duì)性地進(jìn)行患側(cè)肢體著重有氧運(yùn)動(dòng)。①有氧瑜伽運(yùn)動(dòng)：在瑜伽音樂(lè)下進(jìn)行熱身和調(diào)整氣息，輕輕閉上雙目，雙手平放身體兩側(cè)、掌心向上，放松全身肌肉。瑜伽過(guò)程中全程用鼻呼吸，呼吸輕緩深長(zhǎng)。掌握各姿勢(shì)動(dòng)作要領(lǐng)，做上肢運(yùn)動(dòng)，使動(dòng)作、呼吸與音樂(lè)相融合。結(jié)束后進(jìn)行冥想放松全身。②抗阻有氧運(yùn)動(dòng)：病人進(jìn)行散步過(guò)程中可通過(guò)病人術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、環(huán)繞等運(yùn)動(dòng)，使各組肌群交替運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化病人三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肋間肌等肌群的肌力。③居家有氧運(yùn)動(dòng)操：首先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，雙腳與肩保持同寬，雙手配合呼吸做上下環(huán)繞動(dòng)作。然后左右甩頭；再低頭的同時(shí)雙手抬高至胸前；抬頭時(shí)雙手相握舉上頭頂；進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)配合前后踮腳；接著左右移動(dòng)身體重心，手臂徐徐上抬，配合抬頭動(dòng)作一起；然后低頭含胸，側(cè)腰手伸向另一側(cè)，緩慢正直身體后雙肩向后環(huán)轉(zhuǎn)；接著進(jìn)行左右移動(dòng)重心轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次持續(xù)20～30 min為宜，頻率為每周4次及以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持在病人最大心率的55%～65%，2個(gè)月為1個(gè)周期。

1.3.2.3 運(yùn)動(dòng)日記 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自己填寫(xiě)運(yùn)動(dòng)日記，詳細(xì)記錄出有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次、主觀感受以及過(guò)程中遇到的問(wèn)題等。每周進(jìn)行1次電話(huà)回訪，解決病人遇到的問(wèn)題并督促病人有效完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予病人鼓勵(lì)和支持。

1.3.2.4 門(mén)診隨訪 病人每次進(jìn)行門(mén)診化療后收集檢查病人運(yùn)動(dòng)日記具體內(nèi)容，詢(xún)問(wèn)病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的主觀感受，鼓勵(lì)門(mén)診病人之間交流傳授經(jīng)驗(yàn)。督促其保質(zhì)保量地完成有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用修訂的Piper疲乏量表(Pipers′s Fatigue Scale,PFS)[9]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括行為及嚴(yán)重程度(6個(gè)條目)、情感(5個(gè)條目)、感覺(jué)(5個(gè)條目)以及認(rèn)知及情緒(6個(gè)條目)共4個(gè)維度，每個(gè)條目采用0～10分視覺(jué)模擬評(píng)分法，得分越高表明疲乏越嚴(yán)重。②采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[10]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的自我效能感情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括2個(gè)維度共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)總分為40分，其中10～19分為自我效能感差，20～29分為自我效能感中等，30～40分為自我效能感好。分值越高表明自我效能感越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后PFS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌是由于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞及乳腺小葉失去正常特性引起異常增生而發(fā)生癌變的一種惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，占我國(guó)女性惡性腫瘤首位[11]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年全世界有120萬(wàn)例女性罹患乳腺癌，多發(fā)于45～50歲女性，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)[12]，其中50萬(wàn)病人死于乳腺癌，并且乳腺癌發(fā)病率正以每年3%～4%速度增長(zhǎng)，已占女性癌癥死亡第一位[13]。目前，乳腺癌治療多以外科根治手術(shù)為主要方法，輔以放化療、生物、內(nèi)分泌、分子靶向等綜合治療手段，延長(zhǎng)了病人的生存時(shí)間，提高了病人存活率[14]。但乳腺癌術(shù)后化療病人容易引起全身衰退、疲勞、嗜睡、記憶力減退等癥狀，病人治療依從性下降，導(dǎo)致病人出現(xiàn)或加重疲乏，從而影響治療效果[15]。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，癌癥病人的疲乏發(fā)生率高達(dá)55%～76%，其中54%病人有惡心癥狀，23%病人有抑郁癥狀，20%病人感到疼痛[16]。接受化療的病人其中有75%～96%會(huì)產(chǎn)生疲乏，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，成為病人治療和康復(fù)的重要影響因素[17]。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)將癌因性疲乏定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的持續(xù)性、主觀性勞累感，是臨床腫瘤常見(jiàn)癥狀之一[18]。與癌癥本身以及影響生理功能的放療有關(guān)，常伴有功能性障礙，嚴(yán)重影響病人的日常性功能[19]?；熕幬飳?duì)病人機(jī)體正常的組織細(xì)胞也有損害，常使病人出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛、食欲缺乏、感染、肢端麻木、細(xì)胞因子減少、貧血等癥狀，這些副作用導(dǎo)致機(jī)體的能量不均衡，容易發(fā)生或加重病人疲乏感[20]。再者病人的疲乏程度會(huì)隨著化療療程的進(jìn)展而變化，并且化療導(dǎo)致的CRF與化療所用的劑量呈正相關(guān)。因此，如何緩解病人的癌因性疲乏對(duì)病人治療和康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。大量臨床試驗(yàn)證明[21]，有氧運(yùn)動(dòng)可以減輕癌癥病人的疲乏和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其生理和心理狀況。

本研究將居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌門(mén)診化療病人的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)成立居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組，并實(shí)施居家有氧運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)教育病人掌握有氧運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，學(xué)會(huì)根據(jù)自身情況制訂符合病情的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少能量消耗，提高病人的軀體功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后癌因性疲乏各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后自我效能總評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05)。提示居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可緩解乳腺癌門(mén)診化療病人化療后癌因性疲乏，有效提高病人自我效能感。

綜上所述，居家有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可緩解乳腺癌門(mén)診化療病人化療后癌因性疲乏，有效地提高病人自我效能感，對(duì)病人獲取良好預(yù)后具有重要意義。