王曉瑜，王振國，孫圣凱，劉紅梅，陳孝儲，楊天赤，蘇 彬，桂 婧，關樹梅

做好海警醫(yī)療工作, 是海警履行各項任務的重要保障?；诖耍覀儗＞硢挝会t(yī)療保障的現(xiàn)狀開展了調(diào)查，并對存在的問題與對策進行了探討, 旨在針對性提升海警醫(yī)療保障能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018-10至2019-04，選取3個海警基層單位共270名人員作為調(diào)查對象，其中，男250名，女20名。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 《海警基層單位醫(yī)療保障狀況與需求信息采集表》由課題組成員在查閱大量文獻資料及綜合3名醫(yī)療和流行病學專家的意見后制定，問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括性別、年齡、工齡、職務、學歷、所在單位等；(2)調(diào)查內(nèi)容，包括醫(yī)療應急預案的配備情況、艦艇-島礁-岸基三級救治平臺建設情況、人才梯隊建設情況、衛(wèi)生信息化建設情況、醫(yī)療保障滿意度與需求等。

1.2.2 調(diào)查方法 進行橫斷面問卷調(diào)查。調(diào)查表由專業(yè)人員發(fā)放，并向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、意義、要求及填寫方法，調(diào)查問卷采取無記名方式，要求調(diào)查對象獨立填寫，填寫完畢當場收回。調(diào)查結果使用Excel2003完成數(shù)據(jù)的錄入整理及匯總。

2 結 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共 270名人員，年齡23～49歲，平均(29.95±5.03)歲，工齡1～32年，平均(9.63±5.54)年，學歷?？?9名，占25.6%；本科196名，占72.6%；碩士5名，占1.9%，職務分布范圍廣，有24名信息缺失。

2.2 海警醫(yī)療保障建設的現(xiàn)狀 270名的調(diào)查結果某些項目回答有缺項，去除缺失數(shù)據(jù)，所得結果如下，95.2%的人員認為擁有醫(yī)療應急預案和衛(wèi)生信息化建設裝備，但是屬于不完善狀態(tài)，例如，醫(yī)療信息化建設的配備完善率僅占32.7%；19.0%的人員認為擁有艦艇-島礁-岸基三級救治平臺，但是有34.6%的人不知道是否配備有三級救治平臺，37.8%的人不知道單兵監(jiān)測定位系統(tǒng)的配置情況；98.1%的人員認為目前執(zhí)行任務的船艦可以配備醫(yī)療力量，但是89.1%以衛(wèi)生員為主，根據(jù)任務規(guī)模性質(zhì)，傷員轉(zhuǎn)診后送常去的主要部門有衛(wèi)生隊82.7%、部隊醫(yī)院74.8%和地方醫(yī)院79.7%(表1)。海上應急救援梯隊的配置完善比例僅占42.4%。

表1 海警基層單位醫(yī)療保障建設的現(xiàn)狀 (n;%)

2.3 海警基層單位管理人員對于醫(yī)療保障建設的看法與需求 有78.7%的人認為應該加強醫(yī)療體系建設，95%以上的人認為三級救治平臺衛(wèi)生資源配置是合理的，97%的人認為執(zhí)行任務時艦船需要配備衛(wèi)生救援人員，對于醫(yī)療信息化建設的需求和醫(yī)學遠程會診和急救指導的需求幾乎達到100%。

表3 海警基層單位醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與需求 (n;%)

3 討 論

艦艇的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務水平直接影響到工作人員的健康水平、生活質(zhì)量，關系到海警隊伍的凝聚力和各種訓練的順利進行[2]，為了解海警海上的醫(yī)療保障工作，確保快速、有序、順暢地實施海上醫(yī)療保障工作，需要開展相關調(diào)查，了解醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與實際需求。

3.1 參加調(diào)查的人員組成情況 本次調(diào)查鎖定的調(diào)查對象為機關管理人員和艦船一線管理人員，對于醫(yī)療保障建設基本情況比較了解，經(jīng)過統(tǒng)計分析可見，海警管理人員的學歷較高，均為大專以上，以本科為主，符合現(xiàn)代海警建設管理需求；年齡以中青年為主，年富力強，具有活力；工齡跨度偏大，平均(9.63±5.54)年，比較有管理經(jīng)驗，但也有工齡1～3年者，經(jīng)驗經(jīng)歷不足，對于調(diào)查結果有一定的影響。

3.2 海警醫(yī)療保障建設的現(xiàn)狀與需求分析 從總體上來看海警醫(yī)療應急預案和衛(wèi)生信息化建設裝備的建設是比較理想的，配備比例高達95%以上，但是仍存在一些不足之處，例如，艦艇-島礁-岸基三級救治平臺的配置比例較低(19.0%)；有些項目雖然配置比例高，但是屬于不完善狀態(tài)，有78.7%的人認為應該加強醫(yī)療體系建設，主要集中在三級救治平臺的建設、醫(yī)療保障人員的梯隊建設、醫(yī)療信息化建設、醫(yī)學遠程會診和急救指導建設等。

3.3 海警醫(yī)療應急預案建設與需求情況 醫(yī)療應急預案的配備比例高達95.2%，但是預案在實際工作中的可操作性、可行性卻未得到實踐的驗證。有研究表明，基層單位制定的預案存在以下問題，類別、名稱、內(nèi)容等未統(tǒng)一，編寫不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，預案制定后長時間不修改，人員對預案內(nèi)容及啟動程序不熟悉等。當前, 盡管各級醫(yī)療保障機構已初步建立了相應的非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療保障預案[3], 但上級和下級醫(yī)療保障預案間、針對不同醫(yī)療保障任務的預案間, 缺乏系統(tǒng)而有效地整合。因此，應組織專家與海警有關部門結合實際情況認真分析研究，分析山東海域特點, 充分考慮可能發(fā)生的任務性質(zhì)，做好包括任務區(qū)域內(nèi)有害生物(含細菌、病毒)在內(nèi)的常見、多發(fā)傷病救治防治預案。

3.4 海警應急救援梯隊建設與需求情況 目前海上應急衛(wèi)生救援人員配備情況較好，而灘頭隨行救援分隊配備比例和艦艇-島礁-岸基三級救治平臺建設較差，可見應急救援梯隊建設是日后加強的重點。傷病員由最初靠近前方的救治機構進行初步的最必需的救治，然后后送，逐步得到完善和高級的治療。三級救治平臺內(nèi)容包括：艦艇急救是火線進行的緊急和早期救治，可以由艦船人員進行自救互救，也可以由醫(yī)療人員實施早期急救。島礁急救平臺主要指海警醫(yī)療部門執(zhí)行緊急救援任務的機動力量在島嶼上或靠近主要作戰(zhàn)方向的碼頭完成某些突發(fā)事件的應急救援任務。在具有?？漆t(yī)療力量和條件許可時，可對部分傷員實施早期?？浦委熁蚋呒壣С?。岸基救援平臺是由中心醫(yī)院或隊屬醫(yī)院來完成，其醫(yī)療使命是負責后送傷員的專科治療和康復治療。另外隊屬醫(yī)院還擔負平時的艦艇傷病員治療任務，為艦艇工作人員提供各種醫(yī)療服務。

3.5 海警衛(wèi)生信息化建設裝備與需求 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生信息化建設裝備配備比例雖高，但并不完善，信息化系統(tǒng)與上級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)情況僅占14.9%，更有21.9%的人對此不了解，執(zhí)行任務時的單人監(jiān)測定位系統(tǒng)配備比例也比較低，僅為21.9%，更有37.8%的人對此不了解。與此同時，對于醫(yī)療信息化建設的需求和醫(yī)學遠程會診和急救指導的需求幾乎達到100%，可見整個海警基層單位信息化建設有待于進一步加強。

3.6 執(zhí)行任務的船艦配備的醫(yī)療力量與應急隊伍建設需求 執(zhí)行任務的船艦配備醫(yī)療力量一般以衛(wèi)生員為主，根據(jù)任務規(guī)模性質(zhì)，應配備醫(yī)師和衛(wèi)生室。內(nèi)海長途遠航任務比較少，大多數(shù)任務在短時間內(nèi)即可完成，因此醫(yī)療保障力量多為臨時組調(diào)，且配備人數(shù)偏少。在上級衛(wèi)生部門的領導下,建立海上醫(yī)院醫(yī)務人員數(shù)據(jù)庫，根據(jù)每次任務不同，抽調(diào)不同人員。堅持統(tǒng)一計劃、就近使用的原則，建立結構合理、編組精干、職責明確、關系順暢的不同醫(yī)療力量結構。

總體來說，海警某基層單位醫(yī)療保障現(xiàn)狀仍不理想。分任務分類別準備預案，加強醫(yī)療信息化建設，加強梯隊和救治平臺建設都是下一步需要加強的方向。