紀雁秋

（莊河市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 莊河 116400）

0 引言

妊娠期高血壓為臨床的常見疾病，指的是發(fā)生于妊娠20周后的尿蛋白水平上升及血壓上升的情況[1]。若患者在患病初期未及時采取有效的治療措施進行干預，隨著病情的進展患者可能出現(xiàn)子癇或重度子癇前期[2]。妊娠期高血壓的發(fā)生對患者的危害較大，病情進展迅速、預后差，易造成母體腎臟等重要臟器功能受損，有較高的病死率[3]。因此在患者患病后，需及時采取有效的治療措施加以干預。臨床認為加強早期治療對于減少母體機體損傷、改善妊娠結局意義重大。為尋求更佳的治療方式，本研究就收治的妊娠期高血壓患者中，低分子肝素的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月收治的60例妊娠期高血壓患者進行分析，隨機分為2組，各30例。其中觀察組年齡為23～33歲，平均（29.13±6.56）歲，孕周為34～41周，平均（38.15±2.85）周；對照組年齡為24～33歲，平均（29.26±6.62）歲，孕周為35～41周，平均（38.21±2.62）周。納入標準：①孕前血壓水平正常；②簽署知情同意書。排除標準：①存在藥物過敏現(xiàn)象；②重要臟器功能異常。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，給予患者硫酸鎂進行靜脈滴注治療，早期給予患者5g，此后調整劑量為濃度25%的硫酸鎂60mL，將其與500mL 葡萄糖注射液進行靜脈滴注治療，調整滴注速度為1.5～2.0g/h，持續(xù)為患者治療5d。觀察組則應用低分子肝素治療，給予患者5000U 皮下注射治療，2次/d。持續(xù)為患者治療5d。兩組患者在娩出胎兒后，給予患者20U 肌內注射縮宮素，在患者流盡羊水后，在患者臀下墊放防漏紙，對患者體質量進行稱量，并對吸引器以及紗布吸出的血量進行記錄。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的臨床治療效果，以治療干預后，舒張壓及收縮壓明顯降低，舒張壓為90～105mmHg，收縮壓為140～155mmHg 為顯效；以患者治療后，血壓有所降低，下降超過30mmHg 為有效；以治療后，患者血壓未得到明顯改善為無效。臨床總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組出血量、收縮壓、舒張壓及心率。對比兩組不良反應發(fā)生率，包括心悸、心動過緩及下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（），用χ2檢驗計數(shù)資料（%），當P ＜0.05時，表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療有效率[n（%）]

2.2 治療情況

觀察組出血量、收縮壓、舒張壓及心率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療情況（）

表2 對比兩組治療情況（）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在產婦妊娠過程中，妊娠期高血壓是常見的并發(fā)癥，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。不隨著如今人們生活習慣的變化、飲食結構的變化，妊娠高血壓的發(fā)病率不斷上增，患者的治療需求不斷增大[4]。隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)早期妊娠高血壓會出現(xiàn)血管通透性增加、小動脈痙攣的情況，會導致產婦的血液狀態(tài)處于高凝狀態(tài)下，患者體內抗凝血酶因子-Ⅲ會發(fā)生明顯降低的情況，因此在患病后極易形成聚集血小板及血栓的情況，從而造成血壓的上升，導致血液凝固性增加，血液粘度上增。若患者在患病后未及時進行干預，可造成機體器官組織血液灌注的減少，導致血管內凝的發(fā)生，進一步對患者的健康造成影響。此外妊娠高血壓疾病的患者還極易出現(xiàn)胎盤早剝、腎功能衰竭等情況，對母嬰的生命健康產生了嚴重威脅。早期的治療是促進患者恢復，改善妊娠結局的關鍵。在妊娠期高血壓病癥的臨床治療中，治療原則在于積極處理患者的病理性并發(fā)癥，以免出現(xiàn)母體中滲入促凝物質而對于血液系統(tǒng)造成影響。妊娠期高血壓病癥的傳統(tǒng)治療中，主要是在給予患者解痙、休息、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、擴容等藥物治療的同時，為患者應用硫酸鎂進行早期治療。應用硫酸鎂開展治療的原理主要在于利用硫酸鎂本身具備的解痙機制，即鎂離子對鈣離子釋放的抑制作用，從而達到治療效果。通過硫酸鎂的應用能對中樞神經(jīng)中肌肉接頭乙酰膽堿的釋放產生抑制作用，對運動神經(jīng)產生抑制，使神經(jīng)與肌肉間的傳導作用受到阻斷，可促進外周血管的擴張，促進胎盤血流量的增大，具有較好的降低血壓的功效[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂的應用效果不及低分子肝素。低分子肝素的應用主要是通過解聚肝素而達到治療效果。低分子肝素的應用可對患者的血管壁以及纖維蛋白的溶解系統(tǒng)產生的影響，從而發(fā)揮降低血壓的作用[6]。而在妊娠期高血壓病癥的臨床治療中，經(jīng)抗凝血活酶對凝血因子及凝血酶產生抑制作用為治療的理論基礎，從而發(fā)揮出有效的治療作用。低分子肝素可對凝血因子產生抑制作用，可促進凝血酶原能力的增強。在機體中，D-二聚體為經(jīng)活化因子的交聯(lián)后的纖維蛋白單體，通過纖溶酶水解而產生的一種特異性降解產物，這種物質的水平直接影響著機體中的繼發(fā)性纖溶程度，可據(jù)此判斷機體是否存在高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)亢進狀態(tài)，而低分子肝素的應用還可促進機體中D-二聚體的降低，從而改善機體的情況。通過應用低分子肝素的，可有效改善患者的癥狀，改善患者的血壓狀態(tài)，目前在臨床得到了較為廣泛的應用。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯比對照組高（P ＜0.05）；觀察組出血量、收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病的臨床治療中，應用低分子肝素進行治療，可有效促進患者癥狀的緩解，降低患者的血壓，治療效果顯著。