周昭敏

（汕頭潮南民生醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515100）

0 引言

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高癥，屬于妊娠期常見病，初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦均可發(fā)生，主要表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白水平升高等癥狀，多因全身小動脈痙攣所致，部分患者也會伴發(fā)頭暈頭痛、上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。目前，臨床針對妊高癥多采用藥物治療，硫酸鎂作為常用治療藥物，可維持患者的血壓水平，有一定療效，整體效果并不理想。近年來，為了提升妊高癥的臨床治療效果，臨床多采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物進行治療，療效更理想。因此，本文特探究200例妊高癥患者接受硫酸鎂與硝苯地平治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月至2020年3月收治的妊高癥患者200例入組，入選后通過隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各100例，對照組年齡20～38歲，平均（34.67±3.18）歲，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕周33～41周，平均（38.14±3.18）周；觀察組年齡21～36歲，平均（34.82±4.33）歲，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周34～41周，平均（38.95±4.68）周；兩組病例間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血壓、血液粘稠度等檢查，指導(dǎo)患者合理飲食，少吃多餐，保持充足睡眠，開展適當運動訓(xùn)練，開展基礎(chǔ)治療。對照組患者接受硫酸鎂注射液治療，硫酸鎂5g+葡萄糖或生理鹽水100mL，快速滴完，再用硫酸鎂15g+500mL 葡萄糖或生理鹽水維持10h；觀察組采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療，硫酸鎂用法用量同對照組，口服給予硝苯地平緩釋片，每次10mg，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者用藥治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、24h 尿蛋白定量；記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評估兩組用藥治療的總有效率。

1.4 療效評估標準

顯效：患者用藥后肢體水腫、頭痛等癥狀與體征明顯消失，血壓與24h 尿蛋白水平恢復(fù)正常范圍內(nèi)。有效：患者治療后臨床癥狀與體征明顯改善，收縮壓與收縮壓降低幅度在10mmHg 以內(nèi)，24h 尿蛋白含量降低+，但血壓與尿蛋白含量均未達到正常范圍。無效：治療后臨床癥狀與體征均未改善，血壓與尿蛋白含量未降低至標準水平?？傆行?（顯效率+有效率）／例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本組所有資料數(shù)據(jù)均選用SPSS 24.0軟件檢驗，計量資料以（）描述，以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，以χ2值檢驗，P ＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

臨床療效比較，觀察組總有效率與對照組相比明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 血壓與24h尿蛋白定量對比

治療前，兩組間的血壓與24h 尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均有所降低，24h 尿蛋白定量減低，兩組間比較，觀察組的血壓與24h尿蛋白定量明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 血壓與24h尿蛋白定量對比（）

表2 血壓與24h尿蛋白定量對比（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

妊娠期患者由于處于特殊生理階段，身體狀況較差，極易誘發(fā)妊娠期不良反應(yīng)綜合征，對母嬰安全造成不良影響，其中妊娠期高血壓綜合征最為常見。妊高癥發(fā)生后，可誘發(fā)早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局，也會導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡等結(jié)局發(fā)生[2]。妊高癥的發(fā)病機制尚未明確，使得臨床治療難度相對較大。目前，臨床治療妊高癥主要以控制血壓水平為主，藥物治療是臨床常用控制手段。硫酸鎂屬于腎上腺受體激動劑的一種，是常用的解痙攣藥物[3]，可有效釋放鎂離子，對神經(jīng)末梢膽堿釋放量具有良好的控制作用，可使血管舒張，使平滑肌、骨骼肌得以松弛，小動脈痙攣癥狀有效緩解[4]。硫酸鎂藥物中含有的鎂離子，進入機體內(nèi)后，可使鈣離子的流失速度有效減少，預(yù)防血管組織受損，使孕婦與胎兒的體質(zhì)狀態(tài)得到良好改善，對嬰兒腦組織功能也具有一定的保護作用。硫酸鎂用藥后，也存在一定弊端，例如，長期應(yīng)用硫酸鎂治療時，也會引起胎兒骨質(zhì)疏松、新生兒骨折等并發(fā)癥，也會增加妊娠期患者的不良事件發(fā)生率，使得硫酸鎂在單獨用藥時，整體療效并不理想。

硝苯地平是臨床常用的降壓類藥物，療效優(yōu)于β 受體拮抗劑，在多種類型高血壓治療方面均具有良好效果，可降低后負荷，適宜長期服用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，硝苯地平用藥時，可對心肌細胞膜的鈣內(nèi)流進行選擇性抑制，心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)情況有效阻斷，使心肌的收縮力減弱，心肌氧耗減輕，避免鈣超負荷，進而對心肌細胞發(fā)揮直接保護作用[5-6]。硝苯地平可有效抑制血管，使支氣管、子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)改善，可有效擴張冠狀動脈及周圍血管，可通過阻滯鈣內(nèi)流、對細胞壁內(nèi)鈣釋放、血管膜上α-腎上腺能受體發(fā)揮阻礙與阻斷作用，對磷酸二酯酶活性發(fā)揮抑制作用，同時可激活鈣離子泵、Na+、K+--ATP 酶，從而有效擴張血管平滑肌。本組研究證實，相比于對照組而言，觀察組患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，患者的臨床療效總有效率97%更高，不良反應(yīng)發(fā)生率2% 更低，同時兩組血壓與24h尿蛋白定量水平改善情況相比，觀察組的收縮壓、舒張壓水平明顯降低，觀察組患者24h 尿蛋白定量恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，臨床治療效果更理想。結(jié)果分析可知，與硫酸鎂單一用藥相比，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用藥時，臨床療效更為確切，可使患者的臨床癥狀與體征有效改善，使血壓與24h尿蛋白定量等指標逐漸恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，同時減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，提升用藥安全性。

綜上所述，妊高癥患者臨床用藥時選用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療方案，具有較高的安全性與有效性。