徐丹，嚴春玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

造成患兒發(fā)生腭裂的原因與孕婦在懷孕時營養(yǎng)不良、環(huán)境污染以及遺傳等因素有關(guān)，它不但會對患兒的吞咽、聽力、發(fā)音以及心理造成障礙，而且還會對家庭帶來沉重負擔(dān)，給家屬造成了巨大的心理壓力[1]。在所有原發(fā)性腭裂患者中，有大約40%的患者無法正常發(fā)音或者是發(fā)音不清晰，在進行手術(shù)治療后依舊存在語音障礙，對患兒的成長和發(fā)育造成了嚴重影響[2]?；純涸诮邮苁中g(shù)后想要成功恢復(fù)語音功能不但需要進行常規(guī)的語音訓(xùn)練，還需要提高患兒以及家屬對訓(xùn)練的依從性，因此必須要對患兒及其家屬進行心理護理和健康教育[3]。本次研究主要對健康教育聯(lián)合心理護理在腭裂患兒術(shù)后語音恢復(fù)中的作用進行探討，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018 年9 月至2020 年9 月在我院接受手術(shù)治療的36 例腭裂患兒，將患者隨機分為使用常規(guī)護理干預(yù)和語音訓(xùn)練的常規(guī)組（18 例）和接受健康教育聯(lián)合心理護理的聯(lián)合組（18 例）。常規(guī)組男6 例，女12 例，患兒年齡在3～10 歲，平均（4.65±1.36）歲，患兒腭裂類型有4 例為軟腭裂，6 例為不完全性腭裂，5 例為單側(cè)完全性腭裂，3 例為雙側(cè)完全性腭裂；聯(lián)合組男11 例，女7 例，患兒年齡在4～11 歲，平均（5.68±1.14）歲，患兒腭裂類型有6 例為軟腭裂，5 例為不完全性腭裂，4 例為單側(cè)完全性腭裂，3 例為雙側(cè)完全性腭裂。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床治療數(shù)據(jù)對比有可比性（P＞0.05）。所有患兒均符合腭裂診斷標準，患兒家屬均對本次研究知情同意。本次研究在我院倫理委員會批準下展開。

1.2 方法

1.2.1語音訓(xùn)練方法

兩組患兒均進行常規(guī)的語音訓(xùn)練，訓(xùn)練在患兒手術(shù)結(jié)束后4 周開始進行，具體訓(xùn)練方法如下：①腭咽閉合功能強化訓(xùn)練：從硬腭后緣沿著腭垂方向用拇指輕輕為患兒按摩，指導(dǎo)患兒進行“啊”的發(fā)音和做打哈欠和嘔吐的動作；②唇舌運動功能強化訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成鼓腮、張口、圓唇、撮唇、展唇、卷舌、伸舌、吞咽等動作；③口腔內(nèi)氣壓增強訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在深吸一口氣后，將嘴唇閉緊，將從肺部呼出的氣體在口腔內(nèi)聚集，在全部氣體呼出口腔后，將嘴唇張開，用力將氣體呼出。對于口腔無法完全閉合的患兒，在患兒進行訓(xùn)練時指導(dǎo)患兒將鼻子捏住，盡可能的使氣體從口腔呼出，避免氣流進入鼻腔從鼻孔逸出；④節(jié)制呼氣功能強化訓(xùn)練：節(jié)制功能訓(xùn)練包括吹氣球、吹蠟燭以及吹口琴等，護理人員可以根據(jù)具體情況選擇方法；⑤構(gòu)音訓(xùn)練：在患兒對氣流方向能夠進行控制之后，可以指導(dǎo)患兒進行發(fā)音練習(xí)，發(fā)音練習(xí)可以從視覺、聽覺或者是操作等對患兒進行提示來引導(dǎo)其進行發(fā)音練習(xí)。練習(xí)要結(jié)合患兒的具體接受程度從簡單到復(fù)雜慢慢進行；⑥接受訓(xùn)練的頻率：所有患兒均接受12 個月的訓(xùn)練，在此訓(xùn)練期間，為了保證訓(xùn)練效果，患兒家屬應(yīng)該每周帶患兒到醫(yī)院接受語音治療師指導(dǎo)下的語音訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練不能少于45min。另外患兒家屬應(yīng)該每天指導(dǎo)患兒進行至少1h 的日常訓(xùn)練。

1.2.2健康教育和心理護理

常規(guī)組患兒采取常規(guī)的護理干預(yù)；聯(lián)合組患兒采取健康教育聯(lián)合心理護理干預(yù)，具體護理方法如下：①在患兒入院后，相關(guān)護理人員應(yīng)該主動與患兒家屬進行交流，建立起良好的溝通關(guān)系，獲得家屬和患兒的信任，為后續(xù)對患兒的護理和訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；②根據(jù)患兒家屬接受程度通過采用舉辦小型講座、面對面講解或者是發(fā)放腭裂相關(guān)知識宣傳手冊等方式為患兒家屬講解關(guān)于腭裂發(fā)病的原因、治療方法等相關(guān)知識以及飲食生活相關(guān)注意事項，告知患兒家屬進行手術(shù)治療只能使患兒的腭部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，要使患兒的發(fā)音功能恢復(fù)正常，還需要接受專業(yè)規(guī)范和長期的訓(xùn)練，讓患兒家屬認識到堅持進行訓(xùn)練的重要性，提高患兒和家屬的護理配合度；③腭裂患兒除了在發(fā)音上有不同程度的障礙之外，無論是患兒的智力水平還是其他都是和正常兒童一樣，要讓患兒家屬充分認識到這一點，給予患兒家屬心理疏導(dǎo)和安慰，讓患兒家屬以平常心來面對患兒，多關(guān)心和關(guān)愛患兒，不要有太多的心理壓力；④告知患兒家屬在日常訓(xùn)練中為患兒提供一個輕松和諧的訓(xùn)練環(huán)境，在進行訓(xùn)練的過程中多給予患兒鼓勵和贊賞，為患兒建立起自信。可以采取唱歌、講故事等方法來對患兒進行訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的趣味性、多樣性以及娛樂性，不但能夠提高患兒訓(xùn)練的興趣。而且還可以提高患兒的接受程度。

1.3 觀察指標

對干預(yù)前后兩組患兒家屬的心理狀態(tài)評分、鼻漏氣率、語音清晰度、患兒依從性以及患兒家屬滿意度進行觀察比較。①患兒家屬心理狀態(tài)評分在患兒接受護理干預(yù)前和護理結(jié)束后使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進行評分，家屬心理狀態(tài)和評分呈負相關(guān)；②在護理結(jié)束后對患兒語音治療行為和健康教育的符合程度進行調(diào)查并判斷患兒依從性；

③患兒鼻漏氣率在實施護理干預(yù)前后分別用肺活量測定儀來測定；④語音清晰度判定分別在患兒接受護理干預(yù)前后邀請語音治療師來對患兒的發(fā)音來進行判斷；⑤患者滿意度統(tǒng)計主要是通過對患者發(fā)放我院自制的調(diào)查表進行統(tǒng)計，調(diào)查表總分為100 分，其中評分80～100 分表示非常滿意，評分表60～79 分為滿意，低于60 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分情況比較

接受護理干預(yù)前兩組患兒家屬的SAS、SDS 評分未見明差異（P＞0.05）；進行護理干預(yù)后，聯(lián)合組患兒家屬的SAS、SDS 評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分情況比較（）

表1 護理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評分情況比較（）

2.2 兩組患兒鼻漏氣率和語音清晰度比較

進行護理干預(yù)前，兩組患兒的鼻漏氣率和語音清晰度差異較?。≒＞0.05）；實施護理干預(yù)后，聯(lián)合組患兒的鼻漏氣率和語音清晰度均明顯優(yōu)于對照組常規(guī)組患兒（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒鼻漏氣率和語音清晰度比較（）

表2 兩組患兒鼻漏氣率和語音清晰度比較（）

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

聯(lián)合組家屬滿意度為88.9%，明顯高于常規(guī)組的55.6%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患兒依從性比較

聯(lián)合組患兒的依從性為83.3%（15/18），常規(guī)組患兒的依從性為50.0%（9/18），聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

腭裂是臨床上常見的一種口腔科疾病，患者在患病時不但軟組織會發(fā)生畸形，而且還存在骨組織畸形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進食、語言等障礙，嚴重影響了患者的正常生活，雖然通過采取腭裂手術(shù)能夠讓患兒的腭部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但卻無法使患兒的發(fā)音功能恢復(fù)正常[4-5]。在進行腭裂手術(shù)后，通過進行長期、規(guī)范的語音訓(xùn)練可以有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能，使患兒能夠正常的進行溝通和交流，因此在術(shù)后接受語音功能訓(xùn)練是非常重要的[6]。語音功能訓(xùn)練是需要長期堅持進行的，因為患兒對訓(xùn)練的依從性較低再加上患兒家屬重視程度不夠，因此很容易造成訓(xùn)練中斷，從而影響了患兒的恢復(fù)，為了提高患兒及其家屬對訓(xùn)練的依從性和提高治療效果，對患兒及其家屬實施心理護理和健康教育是非常有必要的[7]。

很多腭裂患兒家屬對該疾病沒有正確的認識，不但無法以平常心來面對孩子，而且還會產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)悲觀抑郁情緒。通過對患兒及其家屬進行健康教育和心理護理，能夠幫助患兒家屬正確認識該疾病，有利于緩解患兒家屬的心理壓力和提高患兒的依從性[8-9]。在本次研究中，患兒及其家屬在接受心里護理和健康教育后，相比較常規(guī)組，聯(lián)合組患兒家屬的焦慮抑郁情緒明顯減少（P＜0.05），心理狀態(tài)明顯改善，患兒的依從性也明顯提高（P＜0.05）。通過對患兒及其家屬講解關(guān)于腭裂的相關(guān)知識，提高其對腭裂的認知，提高了患兒及其家屬的治療信心和緩解了家屬的心理負擔(dān)，家屬在認識到堅持進行語音訓(xùn)練對患兒語音功能恢復(fù)的重要性之后，依從性提高，從而使患兒的語音功能得到有效恢復(fù)[10]。在本次研究中，聯(lián)合組患兒的鼻漏氣率明顯下降，患兒語音清晰度明顯提高，也證實了實施健康教育聯(lián)合心里護理對患兒語音功能的恢復(fù)具有積極意義。聯(lián)合組患兒家屬的滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表明患兒家屬對在常規(guī)語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加健康教育和心理護理也比較認可。

綜上所述，在常規(guī)語音功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加健康教育和心理護理能夠有效改善患兒家屬的心理狀態(tài)，提高患兒的依從性和促進患兒語音功能的恢復(fù)，患兒家屬也比較認可，值得在腭裂患兒的護理中推廣應(yīng)用。