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        B 超對肝吸蟲的診斷及鑒別診斷

        2021-06-29 08:50:40蘇玉鳳
        智慧健康 2021年15期
        關(guān)鍵詞:肝吸蟲病員蟲卵

        蘇玉鳳

        (江門市新會區(qū)疾病預(yù)防控制中心 門診部,廣東 江門 529100)

        0 引言

        B 超是臨床常見的病癥輔助診斷方法。由于其廣泛的應(yīng)用,它可以檢測人體的大部分組織結(jié)構(gòu)和器官含量。B 超是臨床醫(yī)學(xué)的主要檢測方法。目前,現(xiàn)有的超聲檢測方法是從B 超的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。B 超能以靜態(tài)或動態(tài)的方式向人體大部分結(jié)構(gòu)提供準(zhǔn)確的圖像反饋,是臨床治療中重要的輔助檢測方法。本研究將進(jìn)一步探討B(tài) 超在肝吸蟲病診斷和鑒別診斷中的臨床意義。

        1 肝吸蟲病癥簡述

        肝吸蟲臨床上又稱為華支睪吸蟲,華肝蛭。肝吸蟲病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態(tài)的淡水魚,淡水蝦。魚蝦中所含有的囊蚴進(jìn)入人體之后,在肝臟膽管內(nèi)部發(fā)育為成蟲[1]。肝吸蟲寄居在病員的肝臟部位,在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進(jìn)行繁殖活動,肝吸蟲的代謝分泌物會引起膽管組織出現(xiàn)超敏反應(yīng)以及炎性反應(yīng)。導(dǎo)致膽管局部出現(xiàn)擴(kuò)張情況以及上皮增生情況。臨床研究表明,肝吸蟲感染后的膽管將會呈現(xiàn)為腺瘤樣病變,嚴(yán)重感染情況下,門脈部位將會出現(xiàn)纖維組織增生表現(xiàn),病員的肝細(xì)胞會因?yàn)楦挝x所帶來的感染萎縮變性,嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)展為膽汁性肝硬化[2]?;加懈挝x病的病員,膽管上皮增生,會導(dǎo)致膽管壁增厚,膽管由于蟲體的緣故產(chǎn)生堵塞,從而引發(fā)膽管炎,阻塞性黃疸,膽囊炎等。膽管受阻還會導(dǎo)致膽汁無法正常流動,引起合并細(xì)菌感染。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝吸蟲病癥的并發(fā)癥以及合并癥狀高達(dá)22種。根據(jù)相關(guān)記錄,常見的肝吸蟲病癥并發(fā)病癥以及合并病癥有慢性膽管炎,膽結(jié)石,急性膽囊炎,慢性膽管炎,肝膽管阻塞,胰腺炎,胰管炎,腺癌等諸多病癥[3]。肝吸蟲病癥屬于一種慢性病癥,輕度感染期并不會有顯著的臨床癥狀出現(xiàn),只有重度感染才會表現(xiàn)出具有明顯特征的臨床癥狀。一般情況下,肝吸蟲中毒感染病癥病員會表現(xiàn)出胃痛,腹脹,發(fā)熱,食欲不振,肝痛等癥狀。常見的肝吸蟲病癥臨床體征為肝臟腫大。肝吸蟲病會對病員的身體健康造成嚴(yán)重影響,因此肝吸蟲病的臨床診斷非常重要,發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早,病人受到的傷害越小[3]。

        2 肝吸蟲的診斷方式

        2.1 肝吸蟲病的b超診斷表現(xiàn)

        根據(jù)B 超診斷對于肝吸蟲病癥病員肝臟部位的圖像反饋,肝吸蟲病癥的主要圖像改變?yōu)楣恻c(diǎn)以及回聲增強(qiáng),多數(shù)呈現(xiàn)分布不均勻化或者分布均勻情況,少數(shù)呈現(xiàn)為弱網(wǎng)絡(luò)狀改變[4]。相關(guān)研究認(rèn)為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲在肝臟內(nèi)部進(jìn)行繁衍,蟲卵在肝臟部位形成結(jié)節(jié),導(dǎo)致肝臟部位細(xì)胞產(chǎn)生萎縮變性壞死,從而出現(xiàn)類似與肝炎聲像圖改變的B 超影像[5]。如果肝吸蟲病癥并未得到及時(shí)治療或者病癥反復(fù)發(fā)作,蟲卵在肝臟內(nèi)部不斷積累,蟲卵結(jié)節(jié)增多,在肝臟內(nèi)部產(chǎn)生纖維化演變,會導(dǎo)致病員的肝管內(nèi)部纖維化結(jié)締組織不斷增多,管壁上皮組織增厚。對多例肝吸蟲病癥進(jìn)行B 超診斷分析之后,目前肝吸蟲病癥的主要B 超成像特征如下,對肝臟進(jìn)行B 超成像,肝部呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀,回聲有顯著增粗增強(qiáng),呈現(xiàn)為短棒狀,網(wǎng)狀以及索狀回聲。膽管系統(tǒng)回聲有明顯增強(qiáng),管壁相對正常管壁有明顯增厚,部分?jǐn)U張膽管內(nèi)部可見點(diǎn)狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對毛糙,囊內(nèi)回聲呈現(xiàn)出棒狀回聲,點(diǎn)狀回聲,索狀回聲以及飄帶狀回聲,部分膽囊內(nèi)部可見小型結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。

        2.2 常見肝吸蟲檢測方式

        目前常見的肝吸蟲臨床診斷方式共有8種,對診斷方式進(jìn)行分類可分為病原學(xué)檢測方式,免疫學(xué)檢測方式,影像學(xué)檢測方式這三種,具體的檢測手段如表1。

        表1 常見肝吸蟲檢測方式

        2.3 B超檢測與其他檢測方式的對比。

        臨床治療中針對肝吸蟲的檢測方式較為多樣,免疫學(xué)以及病原學(xué)檢測方式對于發(fā)現(xiàn)病員體內(nèi)的肝吸蟲蟲卵具有非常良好的輔助檢測作用,但是無法對病員的病灶進(jìn)行及時(shí)反饋。影像學(xué)檢測方式則是能夠?qū)ΣT的病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋,B 超檢測更適用于肝吸蟲中度感染階段之后的輔助診斷。

        3 肝吸蟲的鑒別診斷

        3.1 病毒性肝炎

        病毒性肝炎病員的臨床診斷結(jié)果與肝吸蟲的臨床診斷結(jié)果較為相似,兩者都存在肝炎的相應(yīng)癥狀,血常規(guī)結(jié)果也較為相似。B 超成像不能幫助臨床工作者對病癥正確進(jìn)行分辨,需要輔助免疫學(xué)或者病原學(xué)檢測方式進(jìn)行蟲卵檢測。

        3.2 肝片形吸蟲病

        這種病癥多發(fā)于牛羊牧區(qū),這種病癥的成蟲以肝細(xì)胞作為食物,需要輔助病原學(xué)檢測做進(jìn)一步診斷。

        3.3 肝硬化

        需要采用多種檢測手段進(jìn)行輔助鑒別分析。

        4 結(jié)論

        肝吸蟲臨床上又稱為華支睪吸蟲,華肝蛭。肝吸蟲病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態(tài)的淡水魚,淡水蝦。魚蝦中所含有的囊蚴進(jìn)入人體之后,在肝臟膽管內(nèi)部發(fā)育為成蟲[1]。肝吸蟲寄居在病員的肝臟部位,在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進(jìn)行繁殖活動,肝吸蟲的代謝分泌物會引起膽管組織出現(xiàn)超敏反應(yīng)以及炎性反應(yīng)。導(dǎo)致膽管局部出現(xiàn)擴(kuò)張情況以及上皮增生情況。根據(jù)B 超診斷對于肝吸蟲病癥病員肝臟部位的圖像反饋,肝吸蟲病癥的主要圖像改變?yōu)楣恻c(diǎn)以及回聲增強(qiáng),多數(shù)呈現(xiàn)分布不均勻化或者分布均勻情況,少數(shù)呈現(xiàn)為弱網(wǎng)絡(luò)狀改變。相關(guān)研究認(rèn)為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲在肝臟內(nèi)部進(jìn)行繁衍,蟲卵在肝臟部位形成結(jié)節(jié),導(dǎo)致肝臟部位細(xì)胞產(chǎn)生萎縮變性壞死,從而出現(xiàn)類似與肝炎聲像圖改變的B 超影像。對多例肝吸蟲病癥進(jìn)行B 超診斷分析之后,目前肝吸蟲病癥的主要B 超成像特征如下,對肝臟進(jìn)行B 超成像,肝部呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀,回聲有顯著增粗增強(qiáng),呈現(xiàn)為短棒狀,網(wǎng)狀以及索狀回聲。膽管系統(tǒng)回聲有明顯增強(qiáng),管壁相對正常管壁有明顯增厚,部分?jǐn)U張膽管內(nèi)部可見點(diǎn)狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對毛糙,囊內(nèi)回聲呈現(xiàn)出棒狀回聲,點(diǎn)狀回聲,索狀回聲以及飄帶狀回聲,部分膽囊內(nèi)部可見小型結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。一旦被肝吸蟲感染,蟲卵在人體內(nèi)部發(fā)育為成蟲之后,存活年限有數(shù)十年之久。肝吸蟲病的B 超成像相對于其他病癥雖然較特殊,但是由于肝吸蟲病癥的病癥會跟隨病員的患病時(shí)長發(fā)生變化,臨床治療中仍舊會產(chǎn)生誤診情況。例如病毒性肝炎與肝吸蟲病癥所引起的肝臟癥狀較為相似,在診斷過程中很容易對兩者判斷失誤,從而造成誤診。

        因此在肝吸蟲的臨床診斷過程中,需要對病員繼續(xù)進(jìn)行蟲卵輔助檢測,為病員病情的確診提供進(jìn)一步的依據(jù)。采用B 超的方式對肝吸蟲病癥的肝膽部位進(jìn)行超聲檢測,可以將肝膽系統(tǒng)所受到的感染以及病員肝膽部位的病變程度進(jìn)行詳細(xì)的反饋,在肝吸蟲病癥非典型病癥案例的臨床診斷中具有非常顯著的臨床價(jià)值。B 超檢測方式為肝吸蟲病的臨床治療提供了穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)b 超檢測方式的操作相對簡單,不會對病員造成創(chuàng)傷,價(jià)格低廉可以重復(fù)使用,在肝吸蟲病癥的診斷以及辨別診斷工作中具有相對優(yōu)秀的診斷作用,可用于影像學(xué)診斷肝吸蟲病癥的首選診斷方式。

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