楊艷霞

（玉溪市人民醫(yī)院感染性疾病科 云南 玉溪 653100）

恙蟲(chóng)病又稱(chēng)叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病東方立克次體而引發(fā)的自然疫源性疾病[1-2]。以發(fā)病急、持續(xù)高熱、叮咬部位焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大為主要臨床特征，一部份患者還會(huì)導(dǎo)致多臟器損害，患者周?chē)喊准?xì)胞、血小板減少，感染全身多處臟器，常見(jiàn)合并肺部感染，如不及時(shí)治療危及生命[3-4]。本文選取我院感染性疾病科2018年5月—2020年6月收治的78例恙蟲(chóng)病合并肺部感染患者，采取多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病合并肺部感染，取得比較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染性疾病科2018年5月—2020年6月收治的78例恙蟲(chóng)病合并肺部感染患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組患者男性19例，女性20例，發(fā)熱天數(shù)3～15 d，平均（6.78±2.54）d，焦痂面積（2～11）nm,平均（4.59±0.96）nm，平均病程（4±2.5）d；對(duì)照組患者男性21例，女性18例，發(fā)熱天數(shù)3～14 d，平均（7.11±2.32）d，焦痂面積（3～10）nm,平均（4.37±0.85）nm，平均病程（4±3.1）d.兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《傳染病學(xué)》（第8版）[3]有關(guān)恙蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并發(fā)肺部感染；（3）患者及家屬知悉本次研究及簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前有慢性肺病疾病、心功能不全或其他疾病患者；（2）患者及家屬未簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，抗生素給予多西環(huán)素膠囊，口服治療，0.2 g/次，1次/d，連用1周。

觀察組患者給予多西環(huán)素+阿奇霉素治療，在口服多西環(huán)素膠囊的基礎(chǔ)上靜脈滴注阿奇霉素，劑量為0.5 g，加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，1次/d，連用1周。

1.3 治療指標(biāo)

觀察兩組治療有效率、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕啰音、肝功能恢復(fù)、焦痂脫落、平均住院時(shí)間、血小板變化情況。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果，顯效：體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞結(jié)果正常，基本不咳嗽，肺部濕啰音消失明顯、無(wú)氣促；有效：體溫、白細(xì)胞接近正常，咳嗽減輕，肺病啰音消失、氣促好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫、白細(xì)胞升高，劇烈咳嗽，氣促。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以%表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；以（± s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者肺部濕啰音、肝功能恢復(fù)、焦痂脫落、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常 肺部濕啰音消失 肝功能恢復(fù)觀察組 39 2.14±0.46 5.51±1.74 9.36±2.34對(duì)照組 39 3.21±0.54 7.32±1.53 12.54±2.28 t 2.367 3.415 4.714 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 焦痂脫落 平均住院時(shí)間觀察組 39 4.73±2.66 5.96±2.71對(duì)照組 39 7.31±1.62 8.99±3.15 t 3.967 4.832 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血小板數(shù)量比較

治療前，兩組血小板數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者血小板數(shù)量均升高，且觀察組患者血小板數(shù)量高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血小板數(shù)量的比較（± s，109/L）

表3 兩組患者治療前后血小板數(shù)量的比較（± s，109/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 73.44±23.67 234.15±73.56對(duì)照組 39 75.61±25.51 196.83±64.84 t 0.521 4.617 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

恙蟲(chóng)病是一種傳染病，鼠類(lèi)為主要傳染源和宿主，通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬患者而傳播，恙蟲(chóng)病立克次體可以引起炎癥反應(yīng)進(jìn)而侵害全身各個(gè)器官，嚴(yán)重者造成多器官衰竭，威脅著患者生命安全[5-6]。目前，一般患者的治療主要為抗菌治療，較為常用的有多西環(huán)素類(lèi)、氯霉素、喹諾酮類(lèi)以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等藥物，如遇嚴(yán)重感染患者可以使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物，可以快速消炎，達(dá)到治療目的，減少患者痛苦[7-8]。

本病的基本病理變化為全身小血管炎、血管周?chē)准皢魏送淌杉?xì)胞增生，導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)性炎癥、血管炎與血管周?chē)?，既表現(xiàn)為全身各臟器不同程度損害[9-10]。恙蟲(chóng)病合并呼吸系統(tǒng)損害多數(shù)患者胸部CT以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹?，多?shù)合并少量胸腔積液、心包積液，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺病大片病灶及中等量胸腔積液[11-12]。主要癥狀為咳嗽、胸悶、氣促。阿奇霉素能減輕患者體內(nèi)炎癥因子生成與分泌，降低炎癥反應(yīng)程度、促進(jìn)肺病炎癥吸收[13-15]。

多西環(huán)素屬于四環(huán)素抗生素，是較為長(zhǎng)效和強(qiáng)效的抗生素，對(duì)蛋白質(zhì)的合成干擾效果不是特別理想，但口服多西環(huán)素價(jià)格便宜，使用方便。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，干擾蛋白質(zhì)的合成作用較強(qiáng)，屬于廣譜抗生素，臨床上也多用于恙蟲(chóng)病的治療，不良反應(yīng)較少，配合多西環(huán)素使用，可以使抗菌作用增強(qiáng)。

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組肺部濕啰音消失、咳嗽減輕、肝功能恢復(fù)、焦痂脫落、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組血小板數(shù)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組血小板數(shù)量均升高，且觀察組患者血小板數(shù)量高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表明多西素聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病合并肺部感染，可以提高治療有效率，促進(jìn)患者肺病炎癥恢復(fù)、肝功能恢復(fù)，減少焦痂脫落、平均住院時(shí)間，盡快使血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平，避免血管內(nèi)彌漫性凝血。

綜上所述，多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病合并肺部感染，可以提高臨床治療效果，加速患者肺病炎癥、肝功能和血小板恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。