楊 爽

（北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100037）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation, LDH）是指腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板破裂，致使髓核向破裂方向突出，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列癥狀、體征。該病主要癥狀為腰痛、下肢后外側(cè)放射性疼痛麻木、踝關(guān)節(jié)及足外側(cè)疼痛麻木，大小便功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及勞動能力。LDH常發(fā)生于中、青年，男性多于女性。其好發(fā)部位為L4-L5、L5-S1，約占LDH的90%以上[1]。隨著近些年現(xiàn)代化及工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率亦逐年上升。曾朝輝等[2]對湖南株洲進(jìn)行腰椎間盤突出癥流行病學(xué)的調(diào)查，報(bào)告了全市五大行政區(qū)總檢出率為13.17%，這一報(bào)告證實(shí)了LDH的高發(fā)病率。目前治療方法多樣，包括按摩手法、牽引、物理因子治療、小針刀及硬膜外注射、手術(shù)治療等[3]。國內(nèi)專家[4]認(rèn)為絕大多數(shù)（80%～90%）患者經(jīng)過非手術(shù)方法可以緩解臨床癥狀，僅10%～20%的患者需手術(shù)治療。國外研究也表明手術(shù)與非手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效相近。針灸以其療效確切，深受患者青睞。平衡針操作簡便，即刻效果好，臨床廣泛應(yīng)用。但是系統(tǒng)的臨床研究較少，本文通過對比平衡針聯(lián)合常規(guī)針刺與普通針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，探索進(jìn)一步提高臨床療效的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年9月在北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科就診的60例腰椎間盤突出癥的門診患者，按隨機(jī)分組的方法，將患者分為平衡針聯(lián)合常規(guī)針刺治療的治療組32例和常規(guī)針刺治療的對照組28例。治療組男19例，女13例，對照組男15例，女13例。兩組患者年齡29～68歲，病程7～10年。治療組平均年齡（56.94±9.74）歲，對照組平均年齡（57.50±7.93）歲；治療組平均病程（3.76±3.25）年，對照組平均病程（4.17±3.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～70歲；（3）自愿接受針灸保守治療，并能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年妊娠婦女；（2）合并腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄、椎管腫瘤、惡性腫瘤，精神病患者；（3）合并有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能衰竭者；（4）同時(shí)接受其他治療的患者。

1.2 方法與評價(jià)

1.2.1治療方法 健康宣教。治療前對所有患者進(jìn)行健康教育，囑患者防寒保暖，進(jìn)行適當(dāng)規(guī)律的日?；顒樱⑦M(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉[5]，推薦步行，游泳。避免搬運(yùn)重物，避免久坐久站，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)、彎腰，避免長時(shí)間開車。臥中等硬度的床墊[6]。不穿高跟鞋。超重及肥胖者減重。

1.2.2對照組 參照全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》制定，脊中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、十七椎下、夾脊穴、阿是穴、秩邊、承扶、委中、陽陵泉、昆侖。局部皮膚消毒，使用0.35 mm粗，合適長度的針灸針進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度，留針25 min。每日治療1次，五次針灸后休息2 d，再行5次針灸，10次1療程。

1.2.3治療組 選取王氏平衡針聯(lián)合對照組的常規(guī)針刺。腰痛穴，在前額正中，沿額紋劃一橫線，沿前正中線做垂線，交點(diǎn)即為此穴，若患者腰部正中部位疼痛為主，此穴針尖向下平刺，若患者左側(cè)腰痛為主，此穴針尖向右平刺，若患者右側(cè)腰痛為主，此穴針尖向左平刺，均進(jìn)針2～3 cm。根據(jù)患者的病情，如果臀部及大腿后外側(cè)疼痛，選取臀痛穴，左右交叉取穴，針尖向腋窩方向斜刺4～5 cm。若患者疼痛連及小腿，選取膝痛穴，左右交叉取穴，直刺3～5 cm。若患者疼痛連及踝關(guān)節(jié)及足外側(cè)，選取踝痛穴，左右交叉取穴，平刺2～3 cm。平衡針諸穴均用瀉法，不留針，強(qiáng)刺激手法行針3 s即出針。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前，第十次治療后采用腰椎JOA評分表，視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行療效評價(jià)。腰椎JOA評分表是臨床評定下腰痛的常用量表，包括主觀癥狀，臨床體征（直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺及運(yùn)動障礙），日常生活受限度三個(gè)方面，總計(jì)29分，得分越低病情越重。視覺模擬量表（VAS）是國際公認(rèn)的、通用視覺模擬評分方法，患者在一10 cm的視覺量尺上對疼痛進(jìn)行自我評價(jià)。0為無痛，10為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者JOA評分對比

兩組治療前JOA評分總體無顯著差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)十次治療后JOA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。提示兩種治療方法均有較好的鎮(zhèn)痛效果，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) JOA治療前 第十次治療后治療組 32 8.28±2.23 19.19±2.01對照組 28 8.04±2.44 17.89±2.33 t 0.398 2.321 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAS評分對比

兩組治療前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)十次治療后VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。提示兩種治療方法均有較好的鎮(zhèn)痛效果，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) VAS治療前 第十次治療后治療組 32 6.57±1.19 1.27±0.78對照組 28 6.83±1.34 1.92±1.14 t 0.796 2.604 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)之“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。近20年針刺治療腰痛的關(guān)注度提升，平衡針、常規(guī)針刺、針刺運(yùn)動療法成為針刺治療腰痛的主要研究熱點(diǎn)。

韓笑[7]等觀察平衡針法改善腰椎間盤突出癥疼痛癥狀的療效，能很好地改善腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀，有即時(shí)效果和遠(yuǎn)期療效。黃秋玲[8]等研究平衡針聯(lián)合芒針治療本病療效優(yōu)于單一針法。

平衡針作為現(xiàn)代針灸，它以中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說以及西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)，利用人體內(nèi)固有的自我平衡系統(tǒng)大腦高級指揮系統(tǒng)[9],通過針刺來激發(fā)人體自身，促進(jìn)機(jī)體良性轉(zhuǎn)歸。平衡針治療本病的可能的作用機(jī)理是通過影響ACT H分泌代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[10]。

綜上所述，本研究平衡針聯(lián)合常規(guī)針刺治療腰椎間盤突出癥臨床操作簡便，患者痛苦少，療效確切，值得臨床應(yīng)用。