辛衍代
(濟(jì)寧市中醫(yī)院老年病科 山東 濟(jì)寧 272100)
腦卒中臨床中又被稱為“中風(fēng)”,屬于急性腦血管疾病,一般會(huì)由于患者腦部血管產(chǎn)生突發(fā)性破裂或阻塞引發(fā)血液無(wú)法正常途經(jīng)大腦,會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦組織損傷,對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦卒中患者的臨床致殘率在70%,常見的疾病后遺癥為偏癱,在偏癱患者中,90%左右的人群會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣,患者會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形,出現(xiàn)多處運(yùn)動(dòng)模式異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙,對(duì)患者日常獨(dú)立生活能力產(chǎn)生影響,因此,需要探究如何有效幫助腦卒中患者實(shí)現(xiàn)肢體痙攣情況改善,使患者提升肢體運(yùn)動(dòng)能力[1-2]。相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)模式培養(yǎng),使其恢復(fù)正常功能,溫針灸能夠通過(guò)針刺溫?zé)岬葘?duì)于患處實(shí)施穴位針灸,促進(jìn)患者組織血管代謝,幫助患者進(jìn)行血液循環(huán)改善,使患者患處周圍神經(jīng)興奮減弱,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3-4]。本次對(duì)于我院收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者進(jìn)行分析,探討溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床干預(yù)效果進(jìn)行,報(bào)道如下。
選取2019年4月—2020年11月本醫(yī)院實(shí)施腦卒中肢體痙攣性偏癱治療的患者72例,本次納入標(biāo)準(zhǔn):入組均為經(jīng)臨床診斷確診患有腦卒中肢體痙攣性偏癱,患者不存在認(rèn)知及聽力障礙者;排除標(biāo)準(zhǔn):抗拒針刺治療及暈針者;分組采用雙盲模式,單一小組人員設(shè)置例數(shù)為36。參比組男性患者20例、女性患者16例,患者年齡45~82歲,平均年齡(74.84±4.06)歲,研討組中男性患者19例、女性患者17例,患者年齡45~82歲,平均年齡(74.73±4.24)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
參比組利用康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行治療:(1)體位擺放:向外展開患者患側(cè)上肢,使其肘部實(shí)施伸展,將前臂逐漸向后旋,并將手指、直腕伸直,使其拇指部位保持向外展。(2)握手練習(xí):將患者手臂保持過(guò)頭位置,利用雙側(cè)發(fā)力,積極指導(dǎo)患者上下舉10次,6次/d。(3)運(yùn)動(dòng)療法:對(duì)于患者痙攣肌部位實(shí)施持續(xù)性牽拉,患者痙攣肌產(chǎn)生松弛后對(duì)其實(shí)施誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)。每次45 min,一周5次,持續(xù)治療8周。
研討組在此基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療,上肢取尺澤穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、手三里穴;下肢取風(fēng)市穴、太沖穴、血海穴、丘墟穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴。具體操作方法:利用左手拇指對(duì)于患側(cè)穴位進(jìn)行按壓,利用30號(hào),50~66.67 mm不銹鋼毫針實(shí)施直刺穴內(nèi),得氣后,利用平補(bǔ)平瀉方法實(shí)施毫針捻轉(zhuǎn)3 min左右,將藥艾條套置針柄尾部點(diǎn)燃,將燃端向下,每穴灸30 min,治療過(guò)程中可以根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整,1次/d,共治療1個(gè)月。
本次分析指標(biāo):治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、CSS評(píng)分及上下肢體痙攣治療有效率。治療效果評(píng)價(jià):根據(jù)Ashworth分級(jí)共分為0~Ⅵ級(jí),觀測(cè)患者上肢肘關(guān)節(jié)及下肢膝關(guān)節(jié)情況,顯效為經(jīng)過(guò)治療患者肌張力降低2級(jí);有效為經(jīng)過(guò)治療患者肌張力降低1級(jí);無(wú)效為患者治療后病情未好轉(zhuǎn)。此次統(tǒng)計(jì)治療有效率最終結(jié)果為有效率與顯效率總和。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好;Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活能力,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好;CSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損功能,分?jǐn)?shù)越高表示缺損情況越嚴(yán)重。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研討組上肢痙攣治療總有效率高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組上肢痙攣治療效果比較[n(%)]
研討組下肢痙攣治療總有效率高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組下肢痙攣治療效果比較[n(%)]
2.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、CSS評(píng)分比較
治療前,兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、CSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后,研討組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均升高,CSS評(píng)分降低,優(yōu)于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、CSS評(píng)分比對(duì)( ± s,分)
表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、CSS評(píng)分比對(duì)( ± s,分)
組別 例數(shù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后研討組 36 26.83±3.91 65.72±7.32參比組 36 26.81±3.37 40.02±5.28 t 0.0232 17.0848 P 0.9815 <0.001 CSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研討組 36 33.74±4.3874.62±7.6717.43±3.64 7.54±1.94參比組 36 33.71±4.3357.23±5.5117.45±3.6711.61±2.52 t 0.0292 11.0482 0.0232 7.6786 P 0.9768 <0.001 0.9815 <0.001組別 例數(shù)Barthel指數(shù)評(píng)分
相關(guān)資料顯示,腦卒中患者約80%左右會(huì)產(chǎn)生肢體功能障礙。腦卒中患者痙攣性偏癱臨床發(fā)病率較高,會(huì)影響患者的獨(dú)立生活能力,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,痙攣性偏癱患者會(huì)出現(xiàn)肌協(xié)調(diào)異常,引發(fā)肌張力提升,出現(xiàn)刻板運(yùn)動(dòng)模式,患者日常行走及站立平衡情況會(huì)產(chǎn)生阻礙,影響患者肢體功能康復(fù),因此,為有效幫助患者緩解痙攣情況,同時(shí)改善腦卒中患者臨床偏癱情況,提升患者生活質(zhì)量,需要利用持續(xù)性訓(xùn)練幫助患者進(jìn)行中樞突觸聯(lián)系重建,使肢體能夠產(chǎn)生最新運(yùn)動(dòng)聯(lián)系通路,避免患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙[5-6]。
近幾年,傳統(tǒng)中醫(yī)針灸能夠使腦卒中后痙攣性偏癱的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善。溫針灸具備緩解疼痛、通經(jīng)、溫經(jīng)等作用,對(duì)于內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、合谷穴、血海穴、太沖穴、陽(yáng)陵泉穴等穴位進(jìn)行針刺,可有效實(shí)現(xiàn)癥狀改善。針刺穴位能夠促進(jìn)外周神經(jīng),使其中樞神經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)正常活動(dòng)組織痛覺有效傳遞,幫助患者減輕疼痛,全面促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)。燃燒艾葉后會(huì)產(chǎn)熱,沿針傳達(dá)到組織深部,同時(shí),針灸不僅為物理刺激,還能夠有效實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體生物化學(xué)調(diào)節(jié)及神經(jīng)調(diào)節(jié),更有利于患者臨床康復(fù)。
綜上所述,溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練方法能夠幫助腦卒中后痙攣性偏癱患者實(shí)現(xiàn)機(jī)體微循環(huán)改善,提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。