夏海燕，何 燕，徐 艷，蘭玲琦，余珈慧

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院上肢病科 四川 成都 610041）

肩痹疼痛主要是指患者肩關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛癥狀，同時伴有活動受限、上肢麻木、痙攣等臨床癥狀[1]。中醫(yī)將“肩痹疼痛”相關(guān)癥狀稱之為“凍結(jié)肩”，認(rèn)為其是一種慢性疾病，其病機(jī)主要來源于患者邪氣入侵，進(jìn)而引起經(jīng)脈不暢、血瘀氣滯，而其內(nèi)因主要為患者營衛(wèi)失和、氣血虧虛?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸靶翱陀谧闾栔j(luò)，令人頭項肩痛”。基于對于這一中醫(yī)理論在治療時，以活血散淤、利氣止痛作為主要治療方向[2]。同時在治療的過程中對于患者肩關(guān)節(jié)部位所出現(xiàn)的慢性損傷兼用通經(jīng)、散寒、止痛，在行氣通滯的過程中同時對患者補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨以達(dá)到治療效果。秦威除痹熏洗藥用于治療肩痹疼痛患者具有良好的療效，結(jié)合近十幾年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，在患者病變部位能夠取得滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收等多重療效，在熏洗的過程中使藥物直達(dá)患者病灶，使藥效集中度顯著提高，進(jìn)而達(dá)到散寒消腫、祛風(fēng)除濕、止痛通痹的臨床效果[3]。但是傳統(tǒng)的中藥熏洗藥湯劑在應(yīng)用時其熬制程序較為繁瑣、液態(tài)藥在存儲的過程中也多有不便，且藥物的有效期較短，在實際應(yīng)用時易出現(xiàn)變質(zhì)的現(xiàn)象，不利于推廣應(yīng)用。本項研究采用改良的秦威除痹熏洗藥，將湯劑改良為軟膏劑，進(jìn)行肩痹疼痛患者的熏洗治療，為總結(jié)其臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月—2021年1月我院上肢病科所收治的50例肩痹疼痛患者，所納入的觀察對象按照就診先后順序分別編為1～50號，以抽簽的方法按其結(jié)果“1”為對照組、“2”為實驗組進(jìn)行隨機(jī)分組，獲得對照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡為45～73歲，平均年齡（58.4±5.9）歲；實驗組25例，其中男性11例，女性14例，年齡為47～75歲，平均年齡（59.2±6.4）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫審（2020）第（005）號）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合肩痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合肩痹的非手術(shù)治療要求；（3）肩痹伴疼痛者；（4）年齡45～75歲；（5）病歷資料完整，隨訪記錄完整者；（6）所納入患者均愿意參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患處皮膚破損，不能進(jìn)行中藥熏洗者；（2）患肢存在血管、神經(jīng)損傷癥狀者；（3）合并精神疾患、肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)、腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病或極度衰弱者；（4）由于依從性差等客觀原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1對照組治療方法 對照組患者在接受治療的過程中采用傳統(tǒng)的秦威除痹熏洗藥湯劑進(jìn)行中藥熏洗治療。在治療前先對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者中藥熏洗治療方法，獲得患者的配合度，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患肩進(jìn)行熏洗。將治療室的溫度調(diào)整為28～30℃，所用傳統(tǒng)的秦威除痹熏洗藥湯劑主要包括秦艽20 g、威靈仙20 g、海風(fēng)藤20 g、伸筋草20 g、蒼術(shù)20 g、木瓜20 g、益母草20 g、川芎15 g、干姜15 g，將上述方劑熬制成900 mL湯劑藥物，以2 000 mL開水稀釋后在中藥熏洗機(jī)中煮沸，指導(dǎo)患者處于舒適臥位，并露出肩部皮膚，將中藥熏洗機(jī)噴頭對準(zhǔn)患者皮膚20～30 cm處，進(jìn)行熏蒸。在熏蒸的過程中詳細(xì)詢問患者皮膚部位感受情況，對溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止對患者燙傷，詢問患者耐受情況。熏蒸時長為30 min，熏洗結(jié)束以后對治療部位皮膚進(jìn)行輕輕擦拭，除去蒸汽藥漬，然后觀察患者該部位皮膚是否出現(xiàn)燙傷、過敏現(xiàn)象。指導(dǎo)患者注意對肩部保暖。

1.2.2實驗組治療方法 實驗組患者在接受治療時其治療方式及注意事項與對照組相同，所用熏洗藥湯劑為改良后的秦威除痹熏洗藥軟膏劑，藥方組成與對照組相同，該軟膏劑以2%的海藻酸鈉作為基質(zhì)，獲得含藥量為8%的軟膏，將上述方劑研制成90 g膏劑藥物，以2000 mL開水稀釋后在中藥熏洗機(jī)中煮沸，用于實驗組患者的熏蒸治療。

兩組患者均采用上述對應(yīng)方法每日治療1次，連續(xù)治療1周。

1.3 指標(biāo)觀察

在兩組患者接受治療前后采用NRS疼痛數(shù)字分級法進(jìn)行評分，評分區(qū)間為0～10分，10分表示劇烈疼痛。滿意度評分采用視覺模擬評分法VAS評分，應(yīng)用一條長100 mm、具有100個刻度的不透明直尺，在兩端分別標(biāo)注0、100，0表示無滿意程度，100表示非常滿意，患者結(jié)合自己的滿意程度在直尺上面做記號，在評分時，1個刻度代表1分，例如在100 mm處表示100分，50 mm處表示50分。在測試時指導(dǎo)患者面對無刻度的直尺一面，而測評者則面對有刻度的一面，結(jié)合患者的標(biāo)記進(jìn)行滿意度記錄。評分時間選擇實驗結(jié)束后第2日，由專人對患者進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者NRS評分組間比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后兩組患者NRS評分均低于治療前，實驗組患者NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，實驗組患者的療效滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NRS評分和療效滿意度評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者NRS評分和療效滿意度評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) NRS疼痛評分 VAS滿意度評分治療前 治療后實驗組 25 8.71±1.11 4.21±1.42 86.28±18.39對照組 25 8.64±1.29 5.38±1.57 68.97±25.41 t 0.206 2.763 2.759 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

患者出現(xiàn)肩痹疼痛主要是因為血瘀氣滯、導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，進(jìn)而引起患者筋脈濡養(yǎng)失和、氣滯凝淤、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。在臨床常見肩痹疼痛癥狀患者中，肩關(guān)節(jié)疼痛屬于較為常見的癥狀，這主要是因為患者肩關(guān)節(jié)部位的筋腱組織附于骨骼表面，因此筋腱部位受傷之后表現(xiàn)為局部腫脹、青紫、淤血、伸屈不利[4]。

現(xiàn)階段對于肩痹疼痛在進(jìn)行治療的過程中其方法較為廣泛，西醫(yī)以手術(shù)治療為主，并采用藥物局部注射或者物理療法進(jìn)行治療。而中醫(yī)關(guān)于肩痹疼痛患者的臨床治療歷史較早，針灸、拔罐、按摩、中草藥等都是較為有效的治療方式?，F(xiàn)階段隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平不斷提升，分子生物學(xué)以及基因工程在臨床醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用使得肩痹癥狀的臨床治療方式不斷推陳出新[5]。協(xié)定處方秦威除痹熏洗藥發(fā)揮中藥熏洗技術(shù)，對患者肩痹疼痛部位進(jìn)行熏洗，經(jīng)過10多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，其作用于肩痹疼痛患者，通過熏洗能使藥效直達(dá)患者病灶，具有良好的止痛除痹效果。秦威除痹熏洗方中秦艽具有祛風(fēng)濕、清濕熱的良好療效，用于止痹痛、疏解患者筋脈、緩解患者骨節(jié)疼痛、防止患者痙攣效果顯著。而威靈仙也具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的效果，用于治療痛風(fēng)頑痹、風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、改善患者腰膝疼痛、防止患者靜脈痙攣等相關(guān)癥狀有良好的效果。本藥方中將秦艽與威靈仙相須而用，一上一下、一寒一溫，能夠達(dá)到祛風(fēng)、除濕、消痹之良效，用于治療肩痹疼痛能夠使藥效暢達(dá)與患者四肢九竅、通行于五臟六腑，作為本藥方之君藥發(fā)揮著重要作用。此外海風(fēng)藤、伸筋草、益母草、干姜等藥物作為臣藥，在應(yīng)用的過程中也具有舒經(jīng)活絡(luò)、利氣除濕、活血化瘀、消腫止痛的效果，與秦艽、威靈仙等君藥合用，共湊止痛通痹、除濕散寒之功效。

綜上所述，通過對秦威除痹熏洗藥湯劑進(jìn)行改良，將其制成軟膏劑型，改善了傳統(tǒng)湯劑在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的難以長期保存、有效期短、容易變質(zhì)、攜帶不便的缺陷。而結(jié)合本項研究結(jié)果顯示，實驗組患者應(yīng)用秦威除痹熏洗藥軟膏劑進(jìn)行肩痹疼痛患者的治療，能夠更顯著的改善患者的疼痛癥狀，同時患者的臨床療效滿意度更高，因此改良的秦威除痹熏洗藥軟膏劑具有更顯著的臨床應(yīng)用價值，值得應(yīng)用。