周春香

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胃腸外科 湖南 長沙 410000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，護(hù)理方式也需要進(jìn)行相應(yīng)的革新，從而適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)療體系，滿足更多人的護(hù)理需要與護(hù)理滿意度，臨床護(hù)理路徑隨之被提出。臨床護(hù)理是根據(jù)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的相應(yīng)實(shí)際情況，有針對性地為腹腔鏡胃癌手術(shù)的患者建立相應(yīng)的護(hù)理方案，通過護(hù)理人員與主治醫(yī)師的第一時(shí)間溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案，將護(hù)理流程規(guī)范、科學(xué)進(jìn)行，利于腹腔鏡胃癌手術(shù)患者康復(fù)工作順利開展[1]。胃癌的發(fā)生是當(dāng)今社會人類健康的常見威脅，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，對于大多數(shù)胃癌腹腔鏡胃癌手術(shù)患者是一種最佳選擇[2]。但對于腹腔鏡胃癌手術(shù)患者而言，雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的一種手段，但手術(shù)時(shí)間長，對于身體機(jī)能壓力較大，手術(shù)對于身體機(jī)能的損耗較大，因此需要通過正確良好的臨床護(hù)理，以便于為腹腔鏡胃癌手術(shù)患者后續(xù)的康復(fù)帶來一定的幫助，提高腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的治療效果[3]。為此，本文主要對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行相應(yīng)的研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月我院所收治的腹腔鏡胃癌手術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)法對90例患者進(jìn)行分組，組間分布結(jié)構(gòu)是為實(shí)驗(yàn)組（n=45）與對照組（n=45）。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡胃癌手術(shù)患者男性25例，女性20例，年齡為34～76歲，平均年齡（55.43±1.38）歲，對照組腹腔鏡胃癌手術(shù)患者男性20例，女性25例，年齡為32～78歲，平均年齡（55.32±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維電子的胃鏡取活體檢測，病理檢查確診為胃癌；術(shù)前上腹部增強(qiáng)CT評估為非T4的Ⅱ、Ⅲ期患者；術(shù)前無放療、化療史；無嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾??；術(shù)前影像學(xué)評估腫瘤位于賁門或胃體，未侵及食管，需行根治性全胃切除；發(fā)育健全，無精神、心理疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有上腹部手術(shù)史；既往有糖尿??；術(shù)前評估有心肺功能不能耐受腹腔鏡手術(shù)；術(shù)中探查有腹腔種植、或探查發(fā)現(xiàn)腫瘤突破漿膜、廣泛淋巴結(jié)融合轉(zhuǎn)移不適合行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式的護(hù)理方法，主要包括：配合醫(yī)生完成相應(yīng)的護(hù)理工作，遵照醫(yī)囑監(jiān)測腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的生命體征，及時(shí)給藥護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組則采用臨床護(hù)理路徑方法，具體內(nèi)容如下：（1）建立臨床護(hù)理小組。成立可以與腹腔鏡胃癌手術(shù)患者對接的臨床護(hù)理路徑小組，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的護(hù)理人員組成，每個(gè)小組選擇溝通能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精干的人員作為組長，臨床護(hù)理路徑小組做到組內(nèi)及時(shí)溝通，組外及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行交流，定期交流經(jīng)驗(yàn)心得、進(jìn)行工作總結(jié)，相互配合；（2）專業(yè)業(yè)務(wù)護(hù)理。專業(yè)業(yè)務(wù)護(hù)理屬于常規(guī)護(hù)理的一部分，相對于常規(guī)護(hù)理有著更高層次的要求，要求臨床護(hù)理小組成員，通過課程以及經(jīng)驗(yàn)溝通等方式，對專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，定時(shí)定期進(jìn)行組內(nèi)組長與成員、小組成員與醫(yī)生之間的工作交流，及時(shí)了解腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的護(hù)理差異性，對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的個(gè)人資料、生命體征、心理情況以及家屬陪護(hù)人員狀況了解掌握，以便于全面評估腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的病情，有針對性地進(jìn)行護(hù)理，從接收腹腔鏡胃癌手術(shù)患者到出院整個(gè)過程中的注意事項(xiàng)，可以分為手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后三個(gè)階段，手術(shù)前對于包括飲食注意事項(xiàng)、生活注意事項(xiàng)、手術(shù)內(nèi)容、用藥情況，需要熟悉每個(gè)人的情況，做出專業(yè)判斷，并做好詳細(xì)記錄，便于護(hù)理過程中的工作轉(zhuǎn)接；（3）溝通護(hù)理。要求參與臨床護(hù)理的人員與腹腔鏡胃癌手術(shù)患者做到正確及時(shí)的溝通，根據(jù)疾病的發(fā)展態(tài)勢，與腹腔鏡胃癌手術(shù)患者及家屬盡可能地交代清楚疾病的具體情況，以及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，建立信任感，讓腹腔鏡胃癌手術(shù)患者及家屬在治療過程中沒有顧慮和困惑，方便治療過程的順利進(jìn)行，提高腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的滿意度。（4）術(shù)后及康復(fù)護(hù)理。在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)之后，及時(shí)了解腹腔鏡胃癌手術(shù)患者心理以及生理方面的問題，根據(jù)對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者身體心理情況的了解和判斷，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，適時(shí)改變腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的康復(fù)治療方案，在保證治療效果的同時(shí)，盡可能促進(jìn)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者康復(fù)，縮短腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的住院時(shí)間，提高腹腔鏡胃癌手術(shù)患者康復(fù)率以及護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組腹腔鏡胃癌手術(shù)患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理后，疾病恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)變化情況。記錄并對比分析兩組腹腔鏡胃癌手術(shù)患者護(hù)理后排氣時(shí)長和住院時(shí)間情況，同時(shí)記錄護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)主要包括：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時(shí)長和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)長和住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排氣時(shí)長和住院時(shí)間比較（ ± s）

表1 兩組患者排氣時(shí)長和住院時(shí)間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)長/h 住院時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組 45 28.68±4.23 7.83±1.23對照組 45 40.38±5.42 9.63±2.04 t 11.4157 5.0689 P＜0.001 ＜0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹腔鏡胃癌手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

胃癌是近年來的胃病診療過程中常見的惡性疾病，目前臨床中針對胃癌治療，采用手術(shù)治療為主，腹腔鏡手術(shù)能夠有效切除可見的腫瘤組織[4]。但腹腔鏡手術(shù)僅僅是早期胃癌的常見治療手段，有效的臨床護(hù)理方案不是模板式護(hù)理方案，而是個(gè)性化、科學(xué)化的有效護(hù)理方案[5]。針對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者而言，由于受到生理和心理等因素的不同，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者往往需要不同的護(hù)理方案，因此，針對腹腔鏡手術(shù)而言，臨床護(hù)理的新型護(hù)理方案的提出與應(yīng)用非常重要。當(dāng)胃癌腹腔鏡胃癌手術(shù)患者入院后，臨床護(hù)理也隨之開展，護(hù)理人員與患者及其家屬針對患者的情況，及時(shí)保持病情以及護(hù)理方案的有效溝通，使腹腔鏡胃癌手術(shù)患者及其家屬對胃癌手術(shù)和治療康復(fù)的基本信息進(jìn)行了解，使護(hù)理人員掌握患者的第一手資料，以便于對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的病情作出鑒別診斷，給予腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的家屬指導(dǎo)，同時(shí)安撫腹腔鏡胃癌手術(shù)患者家屬的情緒，以便腹腔鏡胃癌手術(shù)患者得到更好的救治。護(hù)理小組的建立是為了護(hù)理流程的規(guī)范與護(hù)理方案的個(gè)性化，小組內(nèi)成員嚴(yán)格要求自己，形成工作習(xí)慣，便于掌握腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的實(shí)時(shí)狀況。特別是手術(shù)前期、手術(shù)中以及手術(shù)后，更需要臨床護(hù)理人員及時(shí)對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理，根據(jù)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的實(shí)際情況，第一時(shí)間與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，組內(nèi)進(jìn)行討論分析，調(diào)整腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的治療康復(fù)方案。腹腔鏡胃癌手術(shù)患者出院后維護(hù)護(hù)理仍屬于臨床護(hù)理中的重要部分，需要在不同的治療康復(fù)階段，能夠?qū)Ω骨荤R胃癌手術(shù)患者的病情進(jìn)行有效觀察，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)可與醫(yī)院做好聯(lián)系，告知醫(yī)院腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的具體病情，保證腹腔鏡胃癌手術(shù)患者生命安全。在手術(shù)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者治療康復(fù)過程中，還需對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，使其對腹腔鏡胃癌手術(shù)患者病情作出及時(shí)地了解，使家屬對醫(yī)護(hù)人員的診療操作有充分的理解、支持，積極配合治療。

綜上所述，臨床護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中效果明顯，為腹腔鏡胃癌手術(shù)患者的康復(fù)帶來很大幫助，具有較高的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。