楊 敏

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650021）

ERAS是當(dāng)前圍術(shù)期綜合診療的主要路徑之一，加速康復(fù)外科也可以稱(chēng)之為手術(shù)后的具體恢復(fù)計(jì)劃，一般情況下通過(guò)干預(yù)或者進(jìn)行手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)患者的病情對(duì)治療方案進(jìn)行重新規(guī)劃，加速康復(fù)外科通過(guò)評(píng)估達(dá)到對(duì)患者的優(yōu)化治療，了解患者當(dāng)前的個(gè)人行為和社會(huì)因素減少在圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，一般通過(guò)麻醉和微創(chuàng)以及有效的鎮(zhèn)痛與術(shù)后的相關(guān)護(hù)理等途徑達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[1]。ERAS是當(dāng)前較為通用的新理念，可以對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化治療和護(hù)理，達(dá)到降低患者死亡率和提升患者康復(fù)速度的目標(biāo)，是對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)缺陷的一種彌補(bǔ)和進(jìn)一步完善[2]。本次選取了我院在胸外科住院治療過(guò)程中的100例胸外科患者，所有的患者均給予多種模式的鎮(zhèn)痛護(hù)理，并接受肺葉切除手術(shù)后相關(guān)護(hù)理。然后對(duì)兩組患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛管理護(hù)理和普通護(hù)理之后，分析具體指標(biāo)的變化情況，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取了我院2018年1月—2020年12月在胸外科住院治療過(guò)程中的100例胸外科患者，所有的研究者均給予多種模式的鎮(zhèn)痛護(hù)理，并接受肺葉切除手術(shù)后相關(guān)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可以實(shí)施手術(shù)切除的肺癌患者；（2）患者在接受單一肺葉切除前未進(jìn)行相關(guān)的化療治療階段，并評(píng)估可接受該手術(shù)；（3）通過(guò)CT檢查，患者沒(méi)有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥惡性腫瘤并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者以肺葉切除后，肺部有良性病變；（2）存在其他免疫系統(tǒng)的相關(guān)疾??；③有其他阻礙本次實(shí)驗(yàn)研究的精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙。按照住院先后順序，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者。兩組患者中實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例，實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（39.1±1.7）歲；在對(duì)照組患者中，男性33例，女性17例，對(duì)照做患者的平均年齡為（47.5±1.1）歲；所有實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)前述加起同意時(shí)，并進(jìn)醫(yī)院人民委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 通過(guò)對(duì)患者麻醉藥的前（20 min）輸注右美托咪定（0.55 g/kg）+切口注射+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛，閉合肋骨之后，在切口下的皮下組織及骨膜行羅呱卡因（0.375%,8～10 mL）達(dá)到身體局部阻滯的效果，同時(shí)為了控制患者的陣痛可以采用塞太尼靜脈輸入。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)于胸外科護(hù)理要根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)管理，需要對(duì)患者進(jìn)行入院的相關(guān)心理輔導(dǎo)和宣教車(chē)輛患者的生命體征，身高體重等，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，并熟悉護(hù)理環(huán)節(jié)的意義和重要性。護(hù)理中要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的生命體征的觀測(cè)和引流的量，顏色與性質(zhì)的檢測(cè)，同時(shí)要指導(dǎo)患者呼吸通暢，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，常規(guī)的呼吸與有效咳嗽達(dá)到10次/2 h，手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)多以抬臀運(yùn)動(dòng)為主，每組10次每2 h一組，術(shù)后下床要輕醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)，醫(yī)生允許后，可以在戶外50～150 m的距離適量活動(dòng)；以后昨天可以增加活動(dòng)量，同時(shí)要檢測(cè)體內(nèi)耐受度，預(yù)測(cè)及肺炎、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥的可能性。

觀察組。在醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期ERAS護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行宣教，介紹ERAS基本理念和護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)宣傳冊(cè)或者幻燈片的形式，讓患者熟悉護(hù)理的流程的重要性和優(yōu)越性，同時(shí)禁止其吸煙酗酒等危害肺部的誘發(fā)因素，給患者講解術(shù)后的肺癌護(hù)理機(jī)制，誘發(fā)因素和預(yù)后措施及護(hù)理方案，讓患者做好配合護(hù)理的心理準(zhǔn)備。其實(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，每天指導(dǎo)患者呼吸練習(xí)3～5次，每次10 min。要監(jiān)督患者完成相關(guān)訓(xùn)練，保證訓(xùn)練效果。對(duì)于可以下床活動(dòng)的患者，在術(shù)后的6 h后，可以指導(dǎo)患者更換體位和術(shù)后的第1 d可坐床邊，第2 d可下床活動(dòng)，如果患者做再出現(xiàn)胸悶心慌等感覺(jué)可下地行走，或者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施，要防止患者病情惡化和跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

為了觀察不同護(hù)理模式下患者的陣痛效果和相關(guān)數(shù)值的變化，采用疼痛評(píng)分法（NRS評(píng)分）對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)量化，無(wú)痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。同時(shí)對(duì)兩次患者分別確定具體的康復(fù)指標(biāo)，衡量患者康復(fù)的速度，記錄患者下床時(shí)間和住院時(shí)間，并由主管醫(yī)生進(jìn)行登記和確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，嚴(yán)重疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較

2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組首次下床時(shí)間、平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同護(hù)理模式下的康復(fù)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者不同護(hù)理模式下的康復(fù)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 50 18.14±7.36 9.15±3.59對(duì)照組 50 25.59±11.79 11.50±5.31 t 3.790 2.592 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者有肺炎2例和深靜脈血栓1例，觀察組僅發(fā)生深靜脈血栓1例，對(duì)照組高于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

患者進(jìn)行肺部，肺葉切除，術(shù)后創(chuàng)傷較大，極為痛苦，但這是治療肺癌的一種常用方式，如果不能對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，必然會(huì)影響到患者的康復(fù)，也有可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥或者病情惡化。ERAS理念能減輕術(shù)后應(yīng)激，圍術(shù)期治療及護(hù)理過(guò)程中加速康復(fù)外科護(hù)理理念，能夠?qū)颊邔?shí)施有效的護(hù)理，減少患者的并發(fā)癥，同時(shí)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[3-5]。

本次結(jié)果證明，快速康復(fù)護(hù)理具有以下的特點(diǎn)：（1）通過(guò)手術(shù)前的宣教工作，能夠讓患者了解護(hù)理的重要性，從而有效地調(diào)節(jié)了患者的心理準(zhǔn)備，使門(mén)診確診順利進(jìn)行，患者的積極配合，有利于治療和護(hù)理過(guò)程的順利開(kāi)展，為后期工作奠定了良好的基礎(chǔ)。（2）通過(guò)手術(shù)前的呼吸功能的訓(xùn)練，能夠讓患者通過(guò)有效的鍛煉，對(duì)于預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥有良好的作用[6-7]。（3）對(duì)患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)病情允許的情況下，醫(yī)生的護(hù)理下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)康復(fù)，同時(shí)不斷變化體位預(yù)防身體體位性低血壓。制定系統(tǒng)的護(hù)理預(yù)案，術(shù)后6 h更換體位，一天可下床運(yùn)動(dòng)，這樣減少了患者的便秘，對(duì)于降低術(shù)后靜脈血栓有很好的效果[8]。

綜上所述，采用ERAS理念護(hù)理，可有效地降低患者肺癌術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。