吳玉蘭，戚詩燕，許彩英

（1廉江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 湛江 524400）

（2廉江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣東 湛江 524400）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者具有臥床時間長、病情嚴(yán)重等特征，極易有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，患者在治療過程中開展有效護(hù)理方案，對幫助患者改善預(yù)后，減少并發(fā)癥有著重要意義[1]。臨床護(hù)理路徑指的是按照患者疾病特征、身體素質(zhì)等，為其創(chuàng)建康復(fù)、護(hù)理、檢查等科學(xué)的護(hù)理方案，進(jìn)而幫助患者將康復(fù)時間縮短，將醫(yī)療資源浪費情況減少，確保患者能夠得到全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。鑒于此，本次納入60例ICU呼吸衰竭患者，探究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月—2020年12月期間收治的60例ICU呼吸衰竭患者，隨機分為對照組、研究組，每組30例，對照組：男14例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（51.5±8.8）歲。病程12～35 d，（23.5±3.8）d。研究組：年齡：男13例，女17例，年齡26～78歲，平 均 年 齡（52.0±8.7）歲，病 程12～34 d，平 均（23.0±3.7）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組。常規(guī)護(hù)理：為患者開展常規(guī)的健康教育、監(jiān)測病情、飲食干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)等。出現(xiàn)異常情況及時處理。

研究組。臨床護(hù)理路徑：（1）創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組：護(hù)士長為小組的組長，責(zé)任護(hù)理人員、責(zé)任醫(yī)師等為組成小組成員，按照患者具體情況、醫(yī)院發(fā)展特色、實際情況，創(chuàng)建合理化的臨床護(hù)理路徑計劃。召開會議，分析以往護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的相關(guān)問題，創(chuàng)建合理化臨床護(hù)理路徑計劃。（2）創(chuàng)建臨床路徑：收集整理患者病情等資料，并對其進(jìn)行評估，同時做好記錄工作；對ICU呼吸衰竭患者發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，且將主要因素確定下來；創(chuàng)建合理化工作流程，主要包含：院內(nèi)規(guī)章制度、呼吸機使用、重癥監(jiān)護(hù)、藥物使用等等，且根據(jù)步驟開展護(hù)理干預(yù)工作。（3）實施階段：第一，入院當(dāng)日，按照入院初次護(hù)理單護(hù)理評估項目，將測量、觀察等工作做好，內(nèi)容包括?？萍耙话阍u估；將有關(guān)輔助診斷項目做好，例如：血氣分析等等，對檢查結(jié)果跟進(jìn)，在有危急值報告時立刻告知醫(yī)生；增強為患者開展藥物護(hù)理，引導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確用藥，患者在用藥之后，對其反應(yīng)密切觀察。例如：需要確?；颊邭獾罆惩ㄐ缘那闆r下，為患者對洛貝林等呼吸興奮劑使用后，對其是否有肌肉震顫等反應(yīng)進(jìn)行觀察，對藥物用量合理調(diào)整。對護(hù)理問題合理評估，按照護(hù)理問題將有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理做好，以防出現(xiàn)并發(fā)癥；并且重視為患者及其家屬開展健康教育。第二，入院第二天，按照輔助檢查結(jié)果、病情，對患者具體情況評估，將氣道管理做好，落實對管道感染等并發(fā)癥防范的相關(guān)措施，將床頭抬高30°～45°、保障無菌原則、防止誤吸等等。等到患者的病情慢慢穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)之后，將拔管準(zhǔn)備工作做好。為患者開展功能訓(xùn)練、基礎(chǔ)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)，為患者積極開展心理干預(yù)，主動和患者及其家屬進(jìn)行交流。第三，出院前一天，評估患者實際情況，等到患者與出院標(biāo)準(zhǔn)符合之后立即告知家屬，并為患者將出院指導(dǎo)工作做好，指導(dǎo)患者出院之后積極參與功能鍛煉，并告知其保障飲食及生活習(xí)慣良好性，確保用藥合理性，告知患者定期到院復(fù)診，有異常情況出現(xiàn)要立刻到院就診。且將患者與其家屬的聯(lián)系方式記錄下來，定期為患者開展電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查：總分為100分。非常滿意＞80分。滿意：60～80。不滿意：＜60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理效果：顯效：患者被成功救治，癥狀消失；有效：患者在護(hù)理后被成功救治，癥狀得到改善，生命體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）相關(guān)指標(biāo)：住院總費用、呼吸機使用時間、ICU住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

研究組住院總費用少于對照組，呼吸機使用及ICU住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 住院總費用/元 呼吸機使用時間/h ICU住院時間/d研究組 30 31911.30±3.39 217.39±4.03 7.99±1.33對照組 30 56311.61±3.33 297.33±3.91 15.91±2.01 t 28124.473 77.978 17.998 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

ICU屬于對危重患者開展特殊治療、監(jiān)護(hù)的一個區(qū)域。于ICU特殊治療環(huán)境的情況之下，極易會使患者發(fā)生呼吸衰竭，患者在發(fā)生該癥狀之后若是未能及時采用有效方法進(jìn)行干預(yù)，則會使病情變重，使治療時間延長，從而對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，所以需要為ICU呼吸衰竭患者實施有效護(hù)理干預(yù)[3-5]。

在臨床上，臨床護(hù)理路徑屬于近些年來慢慢發(fā)展起來的新型干預(yù)方案，該項護(hù)理干預(yù)開展的目的是確保護(hù)理干預(yù)工作的預(yù)見性、計劃性，從而幫助患者將住院時間縮短，加快病情康復(fù)[6-8]。與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式比對，該項護(hù)理干預(yù)模式，能夠防止傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)開展時出現(xiàn)的隨意性、盲目性，確保護(hù)理措施可以在一定時間之內(nèi)取得較好效果，并且也能使患者掌握護(hù)理、治療詳細(xì)過程，使其主動參與到護(hù)理及治療工作中。該項護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到ICU呼吸衰竭患者當(dāng)中，可充分地體現(xiàn)出將患者作為核心的理念，在護(hù)理干預(yù)期間對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行持續(xù)性的觀察，且給予患者個性化護(hù)理及治療干預(yù)，從而對幫助患者縮短呼吸機使用時間及ICU住院時間有著重要的意義。同時臨床護(hù)理路徑開展，可將醫(yī)療成本明顯降低，確保醫(yī)療資源科學(xué)使用，將其用于ICU呼吸衰竭中當(dāng)中按照患者個體差異制定護(hù)理計劃，積極與患者及其家屬交流，以確保相關(guān)工作可以獲得患者及其家屬配合，并在患者符合出院要求時積極告知患者家屬，并給予其出院指導(dǎo)干預(yù)，從而可提升護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。同時增強監(jiān)測患者的生命體征，幫助患者預(yù)見性地做好并發(fā)癥預(yù)防工作，可幫助患者加快病情康復(fù)，減少住院費用。

綜上所述，為ICU呼吸衰竭患者護(hù)理中，實施臨床護(hù)理路徑可幫助患者提升護(hù)理滿意度及護(hù)理效果，并能加快病情康復(fù)。