何文英

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科 廣東 韶關(guān) 512025）

在兒科疾病中小兒哮喘屬于臨床常見(jiàn)癥，其是一種以反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的病癥，疾病發(fā)生與多因素相關(guān)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴和發(fā)作性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。因哮喘病癥具有病情發(fā)作反復(fù)、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，再者小兒對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)非常重要，所以需要切實(shí)提出有效治療措施并科學(xué)治療患兒，不但能保證正常運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)耐量，而且還能促進(jìn)患兒肺功能水平恢復(fù)正常。報(bào)道指出[2]，系統(tǒng)且完善的健康管理能使哮喘患兒治療依從性顯著提升，對(duì)患兒病情進(jìn)展控制具有重要作用?，F(xiàn)探究規(guī)范化管理教育的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院接收的哮喘患兒60例，通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（SUMCIRB-2018），以整群隨機(jī)化方式分組，即研究組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。研究組中，男19例，女11例；年齡5～10歲，平均年齡（7.32±1.04）歲；18例輕度，9例中度，3例重度；對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡5～10歲，平均年齡（7.21±1.02）歲；16例輕度，10例中度，4例重度。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均與2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中表述的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所選患兒年齡均≥1歲；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；合并其他呼吸道疾病患兒；患兒家長(zhǎng)不配合。

1.2 方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，常規(guī)治療包括吸入激素、β2受體激動(dòng)劑和抗感染治療。在對(duì)患兒治療同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其病情狀況密切觀察，叮囑患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒合理用藥，并對(duì)患兒和其家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)在飲食方面，囑咐家長(zhǎng)保證膳食搭配合理；并鼓勵(lì)家長(zhǎng)多帶患兒戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

給予研究組患兒規(guī)范化管理教育。（1）?？葡純汗芾韴F(tuán)隊(duì)構(gòu)建，包括哮喘?？谱o(hù)理人員與醫(yī)師，工作重點(diǎn)主要是對(duì)患兒個(gè)體化治療方案設(shè)定，同時(shí)對(duì)患兒和家長(zhǎng)開(kāi)展宣教教育以及護(hù)理及治療的開(kāi)展等。由護(hù)理人員對(duì)患兒的檔案管理與構(gòu)建，包括病情控制基本情況、治療方案、家族史、居住地環(huán)境和診斷檢查情況等。（2）對(duì)哮喘患兒和家屬開(kāi)展規(guī)范化健康教育，如解釋自我監(jiān)測(cè)與管理方法及意義；詳細(xì)說(shuō)明負(fù)面情緒對(duì)病情的影響；介紹治療哮喘的藥物，包括不良反應(yīng)、用藥方法和治療作用等；科普哮喘病癥相關(guān)知識(shí)；說(shuō)明遵醫(yī)用藥的重要性、控制病情的重要性、停藥與藥物劑量擅自改變的不良影響等。（3）在每次就診時(shí)，專科護(hù)理人員與醫(yī)師對(duì)患兒實(shí)施耐心、細(xì)心的個(gè)體化指導(dǎo)，除了要掌握患兒用藥情況外，還要知曉患兒飲食情況與居住環(huán)境，密切觀察患兒肺功能水平，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)治療方案及時(shí)調(diào)整，同時(shí)還要對(duì)患兒病情狀況進(jìn)行分析，使患兒疾病存在的原因及問(wèn)題改善；另外，對(duì)患兒和其家屬開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。（4）結(jié)合患兒機(jī)體實(shí)際情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案合理制定，長(zhǎng)期、適宜且有效的體育鍛煉有助于人體副交感與交感神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，使患兒支氣管黏膜上皮細(xì)胞對(duì)外界刺激的反應(yīng)性提升，使哮喘病癥發(fā)生次數(shù)明顯減少。對(duì)此，告知患兒和家長(zhǎng)開(kāi)展體育鍛煉的意義，鼓勵(lì)其定期參加體育活動(dòng)，并合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及方式，如此對(duì)患兒免疫水平提升有重要作用；另外，加強(qiáng)體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患兒實(shí)際情況循序漸進(jìn)進(jìn)行，禁止運(yùn)動(dòng)過(guò)度。（5）?？谱o(hù)理人員定期隨訪患兒，并掌握患兒病情進(jìn)展和用藥情況，及時(shí)解答患兒及家長(zhǎng)的問(wèn)題，叮囑患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)用藥，并對(duì)哮喘日記記錄情況詳細(xì)查看，掌握流速儀應(yīng)用情況，同時(shí)囑咐患兒家長(zhǎng)禁止對(duì)用藥劑量擅自增減或終止用藥，定期復(fù)診，結(jié)合患兒與家屬心理情況，開(kāi)展相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并多予以支持及鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患兒家長(zhǎng)滿意度情況評(píng)估[4]，選用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷量表進(jìn)行，由患兒家長(zhǎng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)并回收，回收率是100%，量表項(xiàng)目服務(wù)態(tài)度、言語(yǔ)溝通和健康教育等，量表評(píng)估以非常滿意、相對(duì)滿意和不滿意標(biāo)準(zhǔn)劃分，量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別是＞85分、85～60分和＜60分。（2）比較觀察干預(yù)前后對(duì)照組、研究組患者的肺功能指標(biāo)情況。（3）肺功能檢查：選用醫(yī)療專用肺功能測(cè)試儀進(jìn)行，型號(hào)為MasterScreen型，先讓受試者對(duì)其步驟練習(xí)至完全掌握，隨后重復(fù)測(cè)＞2～3次，根據(jù)受試者體重和身高、年齡和性別等，由肺功能儀把預(yù)測(cè)值呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)重復(fù)測(cè)定中最佳值選取并分析。測(cè)定指標(biāo)一次同步測(cè)出，所得參數(shù)包括1 s用力呼氣容積、呼吸高峰流量和用力呼氣量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前研究組、對(duì)照組患者1 s用力呼氣容積、呼吸高峰流量和用力呼氣量等肺功能指標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

呼吸高峰流量/（L?s-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 1.21±0.32 1.88±0.46 2.41±0.10 3.39±1.41對(duì)照組 30 1.24±0.37 1.37±0.42 2.50±1.17 2.66±1.36 t 0.336 4.485 0.420 2.041 P 0.738 ＜0.001 0.676 0.046組別 例數(shù)1 s用力呼氣容積/L用力呼氣量/L干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 1.39±1.21 2.26±0.32對(duì)照組 30 1.41±0.37 1.60±0.35 t 0.087 7.623 P 0.931 ＜0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

研究組患兒家長(zhǎng)總滿意率是96.67%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)滿意度結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

小兒哮喘是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥，伴隨近幾年小兒哮喘發(fā)生率的不斷遞增，使得人們愈發(fā)重視該疾病。由于小兒年齡較小，機(jī)體功能處于發(fā)育發(fā)展，對(duì)外界抵抗力低下，因此一定程度提高了小兒哮喘發(fā)生率[5-6]。因該疾病具有呼吸困難、喘鳴和反復(fù)發(fā)作性咳嗽等癥狀，且其具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)作突然等特點(diǎn)，因此為避免影響小兒日后健康成長(zhǎng)，及早開(kāi)展有效合理的臨床治療非常重要。另外，為有效預(yù)防及減少支氣管病癥的發(fā)生，必要時(shí)可對(duì)患兒開(kāi)展規(guī)范化管理[7]。

在控制哮喘患兒病情中，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒用藥依從性、環(huán)境情況、復(fù)診情況和哮喘病癥等的了解，也都是影響控制哮喘病情的主要因素[8]。全球哮喘防治創(chuàng)議指出，對(duì)于哮喘病癥的治療，糖皮質(zhì)激素吸入療法是當(dāng)前最安全且最有效的治療方法，長(zhǎng)期應(yīng)用能使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，而且還能使患兒病癥情況有所改善。然而在實(shí)際中，大部分患兒家長(zhǎng)因缺乏對(duì)糖皮質(zhì)激素的認(rèn)知，對(duì)此方法的應(yīng)用存有顧慮，擔(dān)心此方法的實(shí)施易引發(fā)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)在患兒病情有所控制后便擅自停藥或自行將用藥劑量減少，此舉不但不會(huì)使患兒病情改善，甚至還會(huì)誘發(fā)病情反復(fù)發(fā)作情況發(fā)生?；诖耍?guī)范化管理教育的開(kāi)展尤為重要，其目的是使患兒及家長(zhǎng)對(duì)遵醫(yī)用藥重要性、對(duì)病情均有深入認(rèn)知，使治療依從性有所提升[9-10]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展系統(tǒng)性、有目的和針對(duì)性的健康教育，讓其知曉哮喘病癥屬于一種需要監(jiān)控且長(zhǎng)期用藥治療的慢性病癥，遵醫(yī)用藥不會(huì)使患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。此外，規(guī)范化管理教育的內(nèi)容還包括指導(dǎo)患兒正確吸入治療的方法；幫助患兒對(duì)相應(yīng)的體育鍛煉方案合理制定及選擇，鼓勵(lì)其對(duì)體育鍛煉活動(dòng)積極參加，促使患兒免疫力有所提升；幫助患兒家屬對(duì)哮喘誘發(fā)因素進(jìn)行識(shí)別，經(jīng)皮內(nèi)過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)過(guò)敏原予以明確，包括心理因素和環(huán)境因素、藥物和運(yùn)動(dòng)及過(guò)敏性物質(zhì)等，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)防護(hù)措施及早制定，防止接觸；指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展對(duì)病情的自我管理及自我監(jiān)測(cè)；幫助患兒與家長(zhǎng)對(duì)先兆癥狀準(zhǔn)確識(shí)別，包括胸悶和打噴嚏、咳嗽和鼻癢等，根據(jù)患兒具體病情及早治療；讓患兒與家長(zhǎng)知曉情緒對(duì)病情的影響，經(jīng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)對(duì)患兒心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，讓家長(zhǎng)知曉保證患兒心情愉悅的重要性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究以我院接收的哮喘患兒60例為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)，從表1中可知，規(guī)范化管理教育的實(shí)施能有效提高患兒肺功能水平，使其加速恢復(fù)至正常狀態(tài)，不適感降低。從表2中可知，規(guī)范化管理教育的應(yīng)用能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘病癥的認(rèn)知，進(jìn)而能對(duì)治療工作積極配合，滿意度提升。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒予以規(guī)范化管理教育，有助于患兒病情改善，肺功能水平恢復(fù)至正常，患兒家長(zhǎng)滿意度提升，值得臨床應(yīng)用。