郭丹荔

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)外科 廣東 廣州 510000）

腦積水是指由于先天畸形、感染、出血、腫瘤等原因?qū)е履X脊液的循環(huán)梗阻以及腦脊液過多，潴留在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔造成腦室擴(kuò)大，腦實質(zhì)相應(yīng)減少。嬰幼兒常表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大，精神萎靡，雙眼球下懸（落日征），頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙[1]。手術(shù)是腦積水的主要治療方法，但是由于患兒的年齡較小，加之其生理特點與病理變化均于成人不同，手術(shù)治療風(fēng)險較高[2]，這就需要對圍術(shù)期的患兒進(jìn)行更加精細(xì)的護(hù)理，以期提高患兒手術(shù)的安全性，改善患兒生活質(zhì)量及預(yù)后，此次研究我院著重對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患兒中的應(yīng)用效果和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行觀察，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月在我院進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療的84例腦積水患兒進(jìn)行實驗觀察，其中先天性腦積水患兒66例，其余18例為外傷后或感染后腦積水。將患兒隨機(jī)分為兩組常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組各42例，常規(guī)組男患兒27例，女患兒15例，年齡65 d～12歲，其中1歲以內(nèi)的患兒為34例，優(yōu)質(zhì)組男患兒25例，女患兒17例，年齡57 d～11歲，其中1歲以內(nèi)的患兒32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT結(jié)合患兒臨床癥狀，均確診為腦積水患兒。（2）患兒家屬均已簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度腦積水患兒。（2）重型腦外傷伴智力受損或昏迷不醒患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患兒腦室-腹腔分流術(shù)圍術(shù)期按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[3]。優(yōu)質(zhì)組患兒按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：（1）術(shù)前心理護(hù)理：由于術(shù)后腦積水分流管長期放在患兒體內(nèi)，家長會擔(dān)心分流管可能會影響患兒的正常發(fā)育，對患兒機(jī)體產(chǎn)生不良影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張與恐懼等不良心理。護(hù)理人員要及時解答家長的疑問，消除家長的負(fù)擔(dān)，向家長說明手術(shù)治療流程、安全性及手術(shù)預(yù)后情況，切實消除患者及家屬對手術(shù)的恐懼與焦慮心理。（2）全身狀況評估：患兒的營養(yǎng)狀況與手術(shù)治療效果及預(yù)后密切相關(guān)，根據(jù)患兒身體狀況制定飲食計劃，給予患兒高熱量、高蛋白及高維生素飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療增強(qiáng)患兒抵抗力，糾正電解質(zhì)紊亂，以提高手術(shù)的耐受力。此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、意識障礙及大小便失禁等，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者安全。術(shù)前一天于頭、頸、胸、腹部術(shù)野備皮，做好皮膚清潔衛(wèi)生。（3）術(shù)后意識觀察和生命體征監(jiān)測：向麻醉師了解患兒的麻醉藥物使用情況及耐受程度，觀察患兒術(shù)后清醒時間及意識恢復(fù)情況，如有異常及時上報主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意觀察患兒術(shù)后肢體活動情況及肌力恢復(fù)情況，并做好相應(yīng)的記錄，若患兒意識變差，嘔吐，安排患兒進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。（4）環(huán)境及體位護(hù)理：術(shù)后將患兒安置在清潔、安靜、安全、舒適的病房進(jìn)行休養(yǎng)，調(diào)整溫濕度提高患兒的住院舒適度，術(shù)后去枕平臥6 h，清醒后可取平臥和半臥位。（5）并發(fā)癥防治：分流管阻塞是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因，術(shù)后密切監(jiān)測患兒顱內(nèi)壓，若患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象（前囟擴(kuò)大，張力增高，頭圍漸大，四肢肌張力高等），及時進(jìn)行處理。術(shù)后避免患兒早期活動過劇，以免引流過度引起低顱壓，注意保持床單的清潔干燥，積極預(yù)防感染。護(hù)理時應(yīng)注意：術(shù)后定時測量患兒生命體征，當(dāng)患兒體溫超過38℃時需要檢測其他指標(biāo)如血常規(guī)等。積極預(yù)防壓瘡，協(xié)助患兒定時更換體位。觀察患兒胃腸道功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。定時換藥保持傷口敷料的清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，立即更換，若發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時，及時報告醫(yī)生；感染多發(fā)生于術(shù)后2個月，因此，患兒出院時囑家長定期復(fù)查。如患兒出現(xiàn)嗜睡、頭痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就診；術(shù)后常規(guī)復(fù)查CT逐步調(diào)整壓力，可有效防止過度分流的發(fā)生；做好患兒的飲食護(hù)理，定時進(jìn)行化驗，防止患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。干預(yù)時間：自患兒入院時開始，出院時結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及家長護(hù)理質(zhì)量滿意度。（2）使用我院自擬護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷對患兒家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分90分以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患兒健康狀況、社會功能、生理職能及心理職能評分均高于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表1 兩組患兒生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 健康狀況 社會功能 生理職能 心理職能優(yōu)質(zhì)組 42 78.48±6.5279.65±7.1578.48±8.0483.54±9.42常規(guī)組 42 71.02±7.8572.42±6.7767.45±5.9275.41±5.58 t 4.738 4.759 7.159 4.812 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度比較（例）

3.討論

腦積水是臨床比較常見的一種病理表現(xiàn)，與腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)吸收系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加有關(guān)，臨床通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良最為多見。若患兒早期病情較輕且發(fā)展緩慢，可給予患兒脫水藥進(jìn)行非手術(shù)治療，微創(chuàng)分流術(shù)又稱腦室-腹腔分流術(shù)，是治療腦積水的最有效的手段，能夠有效重建腦脊液循環(huán)通路，將多余的腦脊液引流至腹腔等體腔內(nèi)，降低顱內(nèi)壓，防止患兒腦萎縮。

護(hù)理是患兒臨床治療在的重要組成部分，直接影響患兒的治療進(jìn)程及預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷完善與發(fā)展，傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式，側(cè)重點在于對患兒病情和體征的監(jiān)測，以及用藥指導(dǎo)等，缺乏對患兒心理及生活行為能力的干預(yù)，護(hù)理模式單一且比較機(jī)械化，導(dǎo)致患兒病情恢復(fù)進(jìn)程較長，患兒家長滿意度較低，已不能滿足現(xiàn)代性社會的需求[4]，因此臨床護(hù)理學(xué)提出“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在思想觀念和醫(yī)療行為上緊圍繞患者的需求，制定護(hù)理措施，簡化工作流程，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，滿足患兒的基本需求，提高患兒的身心舒適度[5]。

為遴選高效安全的護(hù)理措施，提高患兒的治療效果，我院對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦積水患兒中的應(yīng)用效果展開探究，通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，明確患兒的護(hù)理需求，強(qiáng)化患兒圍術(shù)期的基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿足患兒的需求，提高患兒身心舒適度。具體措施包括術(shù)前心理護(hù)理、全身狀況評估、術(shù)后病情監(jiān)測、體位護(hù)理及并發(fā)癥防治，通過術(shù)前心理護(hù)理對患兒的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，取得患兒的信任，讓患兒家屬積極配合臨床醫(yī)師確保手術(shù)能夠順利完成，術(shù)后給予患兒病情監(jiān)測、體位護(hù)理及并發(fā)癥防治等干預(yù)，讓患兒生理及心理處于最佳狀態(tài)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)治療效果，加快患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)組患兒健康狀況、社會功能、生理職能及心理職能評分均高于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組患兒家長護(hù)理質(zhì)量滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果[6]相符，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提高患兒的生活質(zhì)量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后，幫助患兒早日回歸家庭和社會，使患兒家長滿意度得到有效提升。

綜上所述，腦積水患兒圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患兒生活質(zhì)量，減少患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，患兒家長滿意率較高，值得應(yīng)用。