徐麗娟

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510080）

在臨床治療當中，危重癥是指病情嚴重、變化快的一類疾病，大多數(shù)危重癥患者在治療過程中，病情控制難度大，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，由于疾病因素的影響，患者容易出現(xiàn)進食困難、身體虛弱等情況，為了更好的保證患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)，通常會將腸內(nèi)營養(yǎng)支持引入到危重癥患者治療當中[1]。而精細化護理的運用能夠更好的降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥，保證患者治療安全，減輕患者的痛苦。因此，本文主要探究分析在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中采取精細化護理的效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2021年1月我院收治的危重癥患者中抽選86例作為本次主要研究對象，隨機分為兩組，實驗組43例，男性患者25例，女性患者18例，患者年齡36～83歲，平均年齡（58.69±1.75）歲。對照組43例，男性患者24例，女性患者19例，患者年齡37～82歲，平均年齡（58.72±1.78）歲。兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。實驗組患者接受精細化護理，具體操作如下：（1）建立精細化護理團隊。由科室的護理人員建立精細化護理團隊，組長由護士長擔(dān)任，要求對團隊所有成員進行專業(yè)化培訓(xùn)，提升成員的精細化管理理念和專業(yè)技能。護理人員需要充分了解患者的情況，然后結(jié)合患者實際情況，制定相應(yīng)的精細化護理方案。（2）心理護理。由于疾病因素的影響，很多患者和家屬均容易出現(xiàn)各種不良情緒，影響治療效果。所以針對這種情況，護理人員需要主動向患者和患者家屬普及治療方案的效果、治療進展、治療過程中的相關(guān)注意事項等，讓患者和患者家屬更好的了解治療過程。此外，還需要將患者家屬反饋的問題及時記錄下來，并且盡可能的解決。當患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、放棄治療等心理的時候，護理人員需要及時進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高治療依從性。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)管道護理。患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時候，大多需要建立腸內(nèi)營養(yǎng)管道，護理人員需要將每一個管道進行標號，然后在使用前，認真對管道進行清洗和消毒，保證一人一套管。在置入營養(yǎng)管道后，護理人員需要定期對管道的情況進行檢查，避免出現(xiàn)移位、擠壓、扭曲的等情況，同時耐心講解管道的使用方法和作用機制，讓患者及家屬認識到保持管道通暢的重要性，要求在每次使用之前，都詳細的檢查管道的通暢狀態(tài)，控制好每天營養(yǎng)液的輸入量和速度，在使用完后，及時對管道進行沖洗，并且做好封管，保證管道干凈衛(wèi)生。（4）鼻飼護理。護理人員在給患者注射營養(yǎng)液之前，需要先將患者口腔積液排除，并且清除呼吸道分泌物和口腔分泌物，保證口腔的清潔，在完成營養(yǎng)支持后，再次進行口腔和呼吸道的清潔，保證呼吸道通暢。同時，服用的藥物盡量選擇粉狀藥物，如果是丸狀藥物，則需要在鼻飼給藥之前，先將藥丸碾碎成粉末，再進行鼻飼給藥。

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況等作為觀察指標，其中營養(yǎng)狀態(tài)指標包括血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等指標；并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、反流誤吸、便秘腹瀉、胃內(nèi)潴留、胃管阻塞等；預(yù)后情況包括完全康復(fù)、傷殘、死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 29.0軟件處理，營養(yǎng)狀態(tài)指標屬于計量資料采用標準差（± s）表示，用t進行檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況屬于計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

護理前，兩組患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，實驗組血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較（ ± s,g/L）

總蛋白護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 43 88.85±5.98127.14±7.5851.67±5.9466.12±6.45對照組 43 89.73±6.12113.75±7.1452.13±6.0357.98±6.14 t 0.674 8.432 0.356 5.994 P 0.502 0.000 0.723 0.000組別 例數(shù)血紅蛋白組別 例數(shù)血清白蛋白護理前 護理后實驗組 43 24.77±4.58 39.41±5.72對照組 43 25.14±4.63 33.76±5.57 t 0.373 4.641 P 0.710 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率（2.33%）、反流誤吸發(fā)生率（2.33%）、便秘腹瀉發(fā)生率（2.33%）、胃內(nèi)潴留發(fā)生率（0.00%）、胃管阻塞發(fā)生率（0.00%）均顯著低于對照組（13.95%、16.28%、18.60%、11.63%、9.30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

實驗組患者完全康復(fù)概率（88.37%）顯著高于對照組（69.77%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3.討論

危重癥患者是需要重點關(guān)注的患者，患者通常病情比較嚴重，治療難度大，部分患者難以自主進食，還需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。針對需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重癥患者，臨床上還需要選擇更加科學(xué)有效的方式進行護理干預(yù)，幫助更好的完成營養(yǎng)支持，同時減少并發(fā)癥。臨床上將精細化護理引入到危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理當中，通過精細化護理能夠很好的滿足患者的需求，提高護理效果[4]。在精細化護理中，護理人員需要接受專業(yè)化的培訓(xùn)，提高自身專業(yè)知識水平，同時主動去了解患者的基本情況與病情，制定更加適合患者的護理方案，患者滿意度也會更高。除此之外，精細化護理中還針對導(dǎo)管、鼻飼護理、營養(yǎng)液等進行護理干預(yù)，能夠更好的保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，改善患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)指標[5]。同時，護理人員時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動與患者家屬溝通交流，能夠很好的了解患者的生理狀態(tài)和心理狀況，從而及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理，及時進行護理干預(yù)，通過有效的干預(yù)，能夠幫助患者建立治療信心，治療效果也會隨之提升。

研究結(jié)果顯示，采取精細化護理的患者護理后血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標均明顯更高，表明精細化護理能夠改善患者的營養(yǎng)指標。同時患者各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，完全康復(fù)概率明顯更高，表明精細化護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。該研究結(jié)果與劉曉娟[6]在精細化護理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果評價中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中采取精細化護理能夠有效減少并發(fā)癥，改善患者的營養(yǎng)狀況，患者護理滿意度高，護理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。