徐麗娟
(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510080)
在臨床治療當(dāng)中,危重癥是指病情嚴(yán)重、變化快的一類疾病,大多數(shù)危重癥患者在治療過程中,病情控制難度大,隨時都可能出現(xiàn)生命危險,由于疾病因素的影響,患者容易出現(xiàn)進(jìn)食困難、身體虛弱等情況,為了更好的保證患者體內(nèi)所需的營養(yǎng),通常會將腸內(nèi)營養(yǎng)支持引入到危重癥患者治療當(dāng)中[1]。而精細(xì)化護(hù)理的運用能夠更好的降低腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥,保證患者治療安全,減輕患者的痛苦。因此,本文主要探究分析在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中采取精細(xì)化護(hù)理的效果,具體操作如下。
從2019年1月—2021年1月我院收治的危重癥患者中抽選86例作為本次主要研究對象,隨機(jī)分為兩組,實驗組43例,男性患者25例,女性患者18例,患者年齡36~83歲,平均年齡(58.69±1.75)歲。對照組43例,男性患者24例,女性患者19例,患者年齡37~82歲,平均年齡(58.72±1.78)歲。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性高。
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。實驗組患者接受精細(xì)化護(hù)理,具體操作如下:(1)建立精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊。由科室的護(hù)理人員建立精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊,組長由護(hù)士長擔(dān)任,要求對團(tuán)隊所有成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),提升成員的精細(xì)化管理理念和專業(yè)技能。護(hù)理人員需要充分了解患者的情況,然后結(jié)合患者實際情況,制定相應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理方案。(2)心理護(hù)理。由于疾病因素的影響,很多患者和家屬均容易出現(xiàn)各種不良情緒,影響治療效果。所以針對這種情況,護(hù)理人員需要主動向患者和患者家屬普及治療方案的效果、治療進(jìn)展、治療過程中的相關(guān)注意事項等,讓患者和患者家屬更好的了解治療過程。此外,還需要將患者家屬反饋的問題及時記錄下來,并且盡可能的解決。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、放棄治療等心理的時候,護(hù)理人員需要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的不良情緒,提高治療依從性。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)管道護(hù)理?;颊咴诮邮苣c內(nèi)營養(yǎng)支持的時候,大多需要建立腸內(nèi)營養(yǎng)管道,護(hù)理人員需要將每一個管道進(jìn)行標(biāo)號,然后在使用前,認(rèn)真對管道進(jìn)行清洗和消毒,保證一人一套管。在置入營養(yǎng)管道后,護(hù)理人員需要定期對管道的情況進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)移位、擠壓、扭曲的等情況,同時耐心講解管道的使用方法和作用機(jī)制,讓患者及家屬認(rèn)識到保持管道通暢的重要性,要求在每次使用之前,都詳細(xì)的檢查管道的通暢狀態(tài),控制好每天營養(yǎng)液的輸入量和速度,在使用完后,及時對管道進(jìn)行沖洗,并且做好封管,保證管道干凈衛(wèi)生。(4)鼻飼護(hù)理。護(hù)理人員在給患者注射營養(yǎng)液之前,需要先將患者口腔積液排除,并且清除呼吸道分泌物和口腔分泌物,保證口腔的清潔,在完成營養(yǎng)支持后,再次進(jìn)行口腔和呼吸道的清潔,保證呼吸道通暢。同時,服用的藥物盡量選擇粉狀藥物,如果是丸狀藥物,則需要在鼻飼給藥之前,先將藥丸碾碎成粉末,再進(jìn)行鼻飼給藥。
本次研究主要以兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況等作為觀察指標(biāo),其中營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等指標(biāo);并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、反流誤吸、便秘腹瀉、胃內(nèi)潴留、胃管阻塞等;預(yù)后情況包括完全康復(fù)、傷殘、死亡[2]。
采用SPSS 29.0軟件處理,營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)屬于計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t進(jìn)行檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況屬于計數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,實驗組血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較( ± s,g/L)
總蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 43 88.85±5.98127.14±7.5851.67±5.9466.12±6.45對照組 43 89.73±6.12113.75±7.1452.13±6.0357.98±6.14 t 0.674 8.432 0.356 5.994 P 0.502 0.000 0.723 0.000組別 例數(shù)血紅蛋白組別 例數(shù)血清白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 43 24.77±4.58 39.41±5.72對照組 43 25.14±4.63 33.76±5.57 t 0.373 4.641 P 0.710 0.000
實驗組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率(2.33%)、反流誤吸發(fā)生率(2.33%)、便秘腹瀉發(fā)生率(2.33%)、胃內(nèi)潴留發(fā)生率(0.00%)、胃管阻塞發(fā)生率(0.00%)均顯著低于對照組(13.95%、16.28%、18.60%、11.63%、9.30%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
實驗組患者完全康復(fù)概率(88.37%)顯著高于對照組(69.77%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]
危重癥患者是需要重點關(guān)注的患者,患者通常病情比較嚴(yán)重,治療難度大,部分患者難以自主進(jìn)食,還需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。針對需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重癥患者,臨床上還需要選擇更加科學(xué)有效的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),幫助更好的完成營養(yǎng)支持,同時減少并發(fā)癥。臨床上將精細(xì)化護(hù)理引入到危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理當(dāng)中,通過精細(xì)化護(hù)理能夠很好的滿足患者的需求,提高護(hù)理效果[4]。在精細(xì)化護(hù)理中,護(hù)理人員需要接受專業(yè)化的培訓(xùn),提高自身專業(yè)知識水平,同時主動去了解患者的基本情況與病情,制定更加適合患者的護(hù)理方案,患者滿意度也會更高。除此之外,精細(xì)化護(hù)理中還針對導(dǎo)管、鼻飼護(hù)理、營養(yǎng)液等進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能夠更好的保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果,改善患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)指標(biāo)[5]。同時,護(hù)理人員時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài),主動與患者家屬溝通交流,能夠很好的了解患者的生理狀態(tài)和心理狀況,從而及時發(fā)現(xiàn)患者不良心理,及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù),通過有效的干預(yù),能夠幫助患者建立治療信心,治療效果也會隨之提升。
研究結(jié)果顯示,采取精細(xì)化護(hù)理的患者護(hù)理后血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均明顯更高,表明精細(xì)化護(hù)理能夠改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)。同時患者各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,完全康復(fù)概率明顯更高,表明精細(xì)化護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。該研究結(jié)果與劉曉娟[6]在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果評價中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。
綜上所述,在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中采取精細(xì)化護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥,改善患者的營養(yǎng)狀況,患者護(hù)理滿意度高,護(hù)理效果顯著,值得臨床應(yīng)用。