張云枝

（中國地質(zhì)大學(xué)<武漢>醫(yī)院 湖北 武漢 430074）

血壓變異性，指的是在生理環(huán)境、生活環(huán)境的變化下，血壓也由此出現(xiàn)變異。在前期的研究中，頸動脈內(nèi)-中膜厚度升高的患者，其24 h收縮壓變異性以及白晝收縮壓變異性則會有明顯波動，且臥位-立位運(yùn)動后，患者的血壓水平也會隨著增加，這就說明活動是引起血壓變異增大的主要原因之一[1]。此外，在實驗調(diào)研中，高血壓患者減少血壓的波動性具有重要意義，抗高壓藥物是否真正具備糾正BPV異常的能力，這也是學(xué)者們不斷討論的問題。此外，我們不僅要求高血壓患者的血壓水平降低，更要降低血壓變異程度[2]。由此，我們提出采用洛活喜及倍他樂克治療高血壓，進(jìn)一步關(guān)注血壓變異性，分析患者治療預(yù)后。實驗選取2019年6月—2020年5月收治的高血壓患者作為研究對象，共計有90例符合調(diào)研的納入標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對用藥結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月收治的90例高血壓患者作為研究對象。通過隨機(jī)抽簽分為兩組。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，觀察組有男性26例，女性19例。觀察組年齡46～80歲，平均年齡（61.7±5.8）歲，對照組中，則有男性患27例，女性患者18例，患者的年齡44～80歲，平均年齡（62.4±6.3）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。此外，我們需要向家屬講明情況，得到家屬同意后開展不同內(nèi)容的用藥治療策略。最后，實驗須得到患者及家屬的同意并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病的患者，且無對本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

入院后所有患者均進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，采用全自動無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀。對白天血壓記錄早晨7點到晚上8點的變化，每隔30 min進(jìn)行一次測量。在晚間，則為晚上8點到早晨7點前，每隔1 h，測量一次。

對照組患者采用倍他樂克治療，首次使用劑量為25 mg，2次/d，在使用2周之后，如果血壓控制效果不佳，可增加劑量到50 mg，2次/d。觀察組則為氨氯地平（洛活喜）聯(lián)合倍他樂克治療，1次/d，每次5 mg?？山Y(jié)合患者臨床反饋增加藥物劑量，最大劑量則為10 mg。在倍他樂克的使用上與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗需要對血壓變異分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定，并記錄患者的24 h平均收縮壓和舒張壓。針對夜間和白天的數(shù)據(jù)檢測結(jié)果分別進(jìn)行記錄。此外，患者24 h血壓變異性（SBPV）=24 h平均收縮壓÷白天平均收縮壓。此外，則計算脈壓指數(shù)，即SPP=（收縮壓-舒張壓）收縮壓。此外，對患者臥位-立位動作前后，實施血壓測量，指的是患者在平臥半小時之后，測量上肢肱共買血壓，以較高一側(cè)的血壓數(shù)值為準(zhǔn)。隨后立即采用立位，在一分鐘后恢復(fù)平臥狀態(tài)，此時，再次進(jìn)行血壓測定[3]。對比各項指標(biāo)于患者治療前后的數(shù)值差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

從治療應(yīng)用情況上看，觀察組患者的血壓以及血壓變異性（SBPV）下降更為明顯，但是與對照組相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓及其血壓變異性比較（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓及其血壓變異性比較（ ± s，mmHg）

注：此外，患者治療期間，臥位-立位血壓也出現(xiàn)下降，兩組對比中，差異不顯著，即在治療后，觀察組臥位-立位收縮壓平均增高率為（0.057±0.38）%，對照組則為（0.059±0.36）%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組治療前 治療后24小時SBP 147±13 130±12 24小時DBP 88±14 74±11 PPI 0.421±0.053 0.412±0.038 24小時SBPV 0.125±0.021 0.109±0.020 24小時SBPV 0.175±0.053 0.163±0.058項目對照組治療前 治療后24小時SBP 146±14 134±12 24小時DBP 87±13 75±12 PPI 0.421±0.060 0.411±0.074 24小時SBPV 0.128±0.020 0.112±0.023 24小時SBPV 0.168±0.051 0.159±0.053項目

3.討論

隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年人群高血壓患病率呈現(xiàn)顯著增長趨勢。在未使用降壓藥物的時候，對血壓值進(jìn)行測量，當(dāng)收縮壓和舒張壓分別≥140 mmHg和90 mmHg的時候，則確認(rèn)患者患有高血壓病癥[4]。而針對這一常見病，治療方案主要從三個角度分析，即控制血糖、抗血小板和調(diào)脂治療。從實際應(yīng)用上看，藥物為主要治療方法，特別是美托洛爾、硝苯地平在臨床上應(yīng)用比較多見。此外，有研究表明[5]，高血壓患者的血壓變異性，則與靶器官損害有關(guān)，這種損害作為獨(dú)立性危險因素，可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。而24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，可以進(jìn)一步評估血壓變異性狀態(tài)[6]。

在高血壓的治療中，減少血壓波動，是高血壓藥物應(yīng)用下所期待的成果。但是，有些研究者認(rèn)為，不僅要控制患者的血壓水平，也要降低血壓變異性[7]。在實驗中，我們認(rèn)為洛活喜及倍他樂克可以控制血壓問題，降低血壓變異性，但是從實際結(jié)果上看，無論采用哪一種治療策略，均可以實現(xiàn)治療目標(biāo)，且組間對比無顯著性。

倍他樂克也就是美托洛爾，選擇性的β受體阻滯劑，有減慢心率，降低心肌耗氧量的作用。與此同時，針對高血壓患者的控制有顯著成效，并對糖脂代謝不產(chǎn)生影響。洛活喜可單獨(dú)使用與高血壓的治療，作為鈣離子拮抗劑，可以舒張血管平滑肌，并具有抗高血壓的作用[8]。此外，該藥物可降低心肌耗氧量，還可以結(jié)合應(yīng)用在缺血性心臟病的治療。還有學(xué)者提出[9]，絡(luò)活喜具有強(qiáng)烈的降壓效果，通過對血管、心肌平滑肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)出通道來產(chǎn)生阻滯作用，促使血管平滑肌舒張，此時血流速度下降，血壓也會下降。而多項研究均表明，該藥劑的降壓效果好，耐受性低，患者可長期服用，且不良反應(yīng)少[1-]。

本次研究的重點在于高血壓患者的血壓變異性，指的是患者一天內(nèi)短時血壓變異性，可說明患者的正常血壓節(jié)律消失，這就會造成對臟器的損傷，影響人體機(jī)能的自我調(diào)節(jié)，由此也會引發(fā)許多相關(guān)疾病。在本次臨床研究的應(yīng)用下，該藥物無明顯副作用，且觀察組患者的血壓以及血壓變異性下降更為明顯?？烧f明活喜及倍他樂克方案對于高血壓患者病情的治療具有不錯成果。最后，我們考慮到高血壓合并靶器官損傷的患者，其血壓變異性高，而降低血壓變異性也是患者治療的目標(biāo)，可進(jìn)一步改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，令患者滿意。

綜上所述，采用洛活喜及倍他樂克治療高血壓，均可以在一定程度上控制血壓變化，降低血壓變異性，而這與降低運(yùn)動后血壓升高具有一定關(guān)聯(lián)。