楊 坤

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科 北京 101400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要累及肺臟，具有較高的發(fā)病率[1]。AECOPD患者由于氧利用與氧運(yùn)輸發(fā)生功能障礙通常合并呼吸衰竭。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是治療AECOPD的常用方式，但目前尚無對其具體應(yīng)用時機(jī)的定論[2]。本文分別在具備NPPV指征時即刻以及2 h后給予NPPV治療，以探尋不同時機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭的效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月我院收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組男女比例：20:20；年齡33～86歲，平均年齡（67.15±6.39）歲；病程4～30年，平均（18.91±1.17）年；Ⅰ型呼吸衰竭24例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。對照組男女比例：21:19；年齡32～84歲，平均年齡（66.63±6.71）歲；病程4～29年，平均（18.25±1.21）年；Ⅰ型呼吸衰竭22例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正體內(nèi)酸堿失衡、平喘、祛痰、抗感染、支氣管解痙、吸氧、抗炎、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)綜合治療。

研究組在患者具備NPPV指征時具即刻給予NPPV治療，對照組在具備NPPV指征2 h后給予NPPV治療。

NPPV指征：患者在使用輔助呼吸機(jī)時出現(xiàn)呼吸困難情況，且伴隨動脈血二氧化碳分壓＞45 mmHg、動脈血?dú)鈖H值＜7.35或動脈血氧分壓＜60 mmHg或血氧飽和度＜90%。

1.3 觀察指標(biāo)

對比指標(biāo)：呼吸頻率、心率、血壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、動脈血氧分壓、pH值、堿剩余水平、NPPV時間、氣管插管率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率、心率、血壓比較

兩組患者干預(yù)前呼吸頻率、心率、血壓比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組呼吸頻率、心率、血壓均低于干預(yù)前（P＜0.05），兩組患者干預(yù)后呼吸頻率、心率、血壓比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率、血壓比較（ ± s）

表1 兩組呼吸頻率、心率、血壓比較（ ± s）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 平均動脈壓/mmHg 收縮壓/mmHg研究組 40 干預(yù)前 98.61±9.25 141.13±14.31干預(yù)后 86.13±8.49* 121.13±12.61*對照組 40 干預(yù)前 98.46±9.37 140.97±14.52干預(yù)后 86.97±8.17* 122.97±12.46*組別 例數(shù) 時間 心率/（次?min-1） 呼吸頻率/（次?min-1）研究組 40 干預(yù)前 104.13±10.31 24.13±2.63干預(yù)后 90.13±6.58* 21.13±2.58*對照組 40 干預(yù)前 104.58±10.76 24.19±2.51干預(yù)后 90.48±9.47* 20.17±2.69*

2.2 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前兩組患者動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、動脈血氧分壓、pH值、堿剩余水平比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、堿剩余水平均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ± s）

表2 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ± s）

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05。

碳分壓/mmHg 血氧飽和度/% 動脈血氧分壓/mmHg研究組 40 干預(yù)前 65.73±6.61 82.13±8.61 51.13±5.63干預(yù)后 66.15±6.77 92.46±9.52* 74.46±7.97*對照組 40 干預(yù)前 66.46±8.69 82.07±8.41 50.46±6.25干預(yù)后 66.25±6.74 92.46±9.79* 75.97±7.19*組別 例數(shù) 時間 動脈血二氧化組別 例數(shù) 時間 pH值 堿剩余/（mmol?L-1）研究組 40 干預(yù)前 7.35±0.13 5.21±1.63干預(yù)后 7.34±0.15 6.56±10.26*對照組 40 干預(yù)前 7.35±0.31 5.91±5.16干預(yù)后 7.35±0.49 6.82±6.58*

2.3 兩組NPPV時間、氣管插管率以及病死率比較

研究組NPPV時間（5.13±0.13）d短于對照組（6.68±0.17）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組氣管插管率0%、病死率5%（2例）低于對照組的5%（2例）、12.5%（5例），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

AECOPD合并呼吸衰竭是臨床常見疾病[3]，通常使用NPPV治療，以有效地防止肺泡塌陷，減少上氣道的阻力及肺內(nèi)的分流和呼吸功能，維持肺泡正壓，有利于提升血?dú)饨粨Q和彌散功能，增加患者的呼吸驅(qū)動力，改善患者臨床癥狀[4-5]。

但在急診工作中，有部分患者不能配合進(jìn)行NPPV治療，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)NPPV指征時不能即刻進(jìn)行治療。

本文分別給予患者即刻N(yùn)PPV治療以及2 h后NPPV治療，以探尋不同時機(jī)治療差異。結(jié)果兩組患者干預(yù)前后呼吸頻率、心率、血壓比較均無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組呼吸頻率、心率、血壓均低于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)前后兩組患者動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、動脈血氧分壓、PH值、堿剩余水平均比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、堿剩余水平均高于干預(yù)前（P＜0.05）。研究組氣管插管率0%（0例）、病死率5%（2例）與對照組12.5%（5例）比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果說明，不同時機(jī)NPPV治療均可改善患者肺部氣體不均勻情況，緩解呼吸阻力[6]，提高動脈血氧分壓，防止上氣道軟組織塌陷[7]，對緩解呼吸困難癥狀具有積極治療意義[8]。

研究組NPPV時間（5.13±0.13）d，短于的對照組（6.68±0.17）d差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明具備NPPV指征時即刻給予NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者可縮短患者NPPV時間。分析原因是因?yàn)檠芯拷M盡早進(jìn)行治療，可盡快改善患者通氣功能，緩解呼吸肌疲勞[9]，患者病情恢復(fù)得更快，因此治療時間較短[10]。

綜上所述，具備NPPV指征時即刻給予NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者可縮短患者NPPV治療時間，有一定效果。