熊 敏

（合肥市濱湖醫(yī)院肛腸科 安徽 合肥 230000）

肛瘺主要是指發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫破潰或切口引流所引起的后遺病變表現(xiàn)，該病患者在發(fā)病后多可出現(xiàn)不同程度的肛周疼痛、流膿、感染等機(jī)體癥狀，進(jìn)而可對(duì)患者的健康水平及生活質(zhì)量帶來較大的不良影響[1]。以往，臨床方面多采用傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術(shù)為肛瘺患者開展臨床治療，上述治療術(shù)式雖可起到一定的治療干預(yù)效果，但患者在接受手術(shù)治療后可對(duì)括約肌功能帶來一定不良影響，進(jìn)而不利于患者的整體臨床療效及預(yù)后恢復(fù)情況[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，括約肌保留手術(shù)這一新型治療術(shù)式現(xiàn)已在肛瘺疾病治療中得到了有效應(yīng)用，其可于手術(shù)期間避免影響患者的正常肛門功能，治療效果較為顯著[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要分析了括約肌保留手術(shù)治療肛瘺的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月期間于本院就診的70例肛瘺患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)患者的入院時(shí)間順序進(jìn)行平均分二組，每組35例。對(duì)照組中，有男20例，女15例，年齡為31～64歲，平均年齡為（47.65±3.19）歲，病程時(shí)長為1～4年，平均病程為（1.9±0.6）年。觀察組中，有男21例，女14例，年齡為31～64歲，平均年齡為（47.65±3.19）歲，病程時(shí)長為1～5年，平均病程為（2.1±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合肛瘺手術(shù)治療的相關(guān)指征；（2）均對(duì)研究內(nèi)容知情，并已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往肛瘺手術(shù)治療史；（2）合并存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)；（3）合并患有嚴(yán)重的臟器功能疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予瘺管切除術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)首先為患者開展連硬外麻醉，待麻醉起效后，將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位姿勢(shì)，并使其膝部維持屈曲狀態(tài)，同時(shí)于其機(jī)體肛周部位處進(jìn)行消毒鋪巾處理。待上述準(zhǔn)備工作結(jié)束后，即可于患者的肛瘺外口部位處作一卵圓形手術(shù)切口，接著沿肛瘺瘺管方向?qū)嵤┋浌芮谐幚?，并保證創(chuàng)面呈現(xiàn)開放狀態(tài)。術(shù)后給予患者常規(guī)引流及抗感染處理。

觀察組給予括約肌保留手術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：首先進(jìn)行常規(guī)手術(shù)部位的消毒及連硬外麻醉處理，待麻醉起效后，協(xié)助患者取側(cè)臥位體位，同時(shí)使其膝部維持屈曲狀態(tài)，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理；之后應(yīng)用指檢、肛門鏡等檢查方法有效明確內(nèi)口位置，并充分探查括約肌及瘺管的具體情況，接著于肛緣位置處作一放射狀人造外口。待上述手術(shù)操作均結(jié)束后，即可向內(nèi)口部位妥善置入探針，同時(shí)于齒線上方5 mm至括約肌溝下方5 mm位置處作一放射狀小切口，之后逐層切開黏膜及黏膜下層組織，并有效切除內(nèi)括約肌，最后徹底清除感染病灶。術(shù)后給予患者常規(guī)引流及抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后的臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)均已消失，肛門功能恢復(fù)正常；（2）有效：治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)均得到顯著改善，創(chuàng)面部位基本愈合；（3）無效：治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)及創(chuàng)面部分均未得到明顯緩解。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)臨床相關(guān)指標(biāo)觀察項(xiàng)目中的術(shù)后疼痛表現(xiàn)展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高，代表患者的術(shù)后疼痛表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

治療后，對(duì)照組的治療總有效率高于觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（ ± s）

組名 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長/min 住院時(shí)長/d 術(shù)后疼痛程度/分觀察組 35 33.45±4.17 3.46±0.97 1.79±0.45對(duì)照組 35 51.94±6.42 5.41±1.35 2.74±0.50 t 14.289 6.940 8.355 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

肛瘺是一種臨床發(fā)病率較高的肛管直腸疾病，該病患者在發(fā)病后可逐漸出現(xiàn)明顯的肛周腫痛、瘙癢、排便困難等癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可進(jìn)一步加重病情，進(jìn)而可對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。手術(shù)治療現(xiàn)已成為上述疾病患者的首選治療方法，但不同手術(shù)治療術(shù)式存在一定的療效差異，因此，依據(jù)肛瘺患者的疾病特征，為患者選用一種療效顯著的手術(shù)方法是十分重要的[5]。瘺管切除術(shù)是一種過往較為常用的肛瘺手術(shù)方法，其需于手術(shù)期間對(duì)肛門外括約肌自控肌層實(shí)施勒斷治療處理，進(jìn)而可對(duì)機(jī)體肛門功能帶來一定的治療損傷，從而易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉受損及疼痛表現(xiàn)，由此無法得到理想的手術(shù)治療效果[6-7]。而括約肌保留手術(shù)作為一種新型肛瘺治療術(shù)式。手術(shù)可將原內(nèi)口經(jīng)齒狀線移動(dòng)至肛緣附近，進(jìn)而可明顯降低手術(shù)期間的內(nèi)口壓力水平，由此可顯著保護(hù)肛門括約肌，而在有效疏通瘺管引流通道后，則可對(duì)病變組織及感染物進(jìn)行更為徹底的清除處理，從而可顯著改善整體療效[8-9]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證括約肌保留手術(shù)在肛瘺治療中的應(yīng)用效果，本文于研究期間為觀察組肛瘺患者開展了括約肌保留手術(shù)治療，結(jié)果對(duì)照組的治療總有效率略高觀察組，但組間對(duì)比無較大差異（P＞0.05）；為肛瘺患者開展括約肌保留手術(shù)治療可有助于保證整體治療效果，避免影響患者的治愈率水平。且觀察組治療的手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長均短于對(duì)照組，其術(shù)后疼痛程度評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組；從而證明，為肛瘺患者實(shí)施括約肌保留手術(shù)治療可明顯加快機(jī)體康復(fù)速度，同時(shí)有效減輕病灶部位的術(shù)后疼痛表現(xiàn)，提升治療安全性。

綜上所述，于肛瘺治療中應(yīng)用括約肌保留手術(shù)效果較為突出，可避免影響肛瘺治愈率，同時(shí)縮短治療時(shí)長，減輕術(shù)后痛苦感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。