孫 敏，韋瑞麗，王觀麗，余 芳，王 月，鐘榮桂

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 廣西 南寧 530021）

肛瘺是結(jié)直腸肛門外科專業(yè)領(lǐng)域中最常見的疾病之一，多數(shù)為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成。由于其病理變化的復(fù)雜多樣性，部分患者的臨床療效并不樂觀，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，包括肛瘺遷延不愈或出現(xiàn)不同程度的排糞失禁等，明顯影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾。術(shù)后良好的傷口管理可以減輕患者痛苦，促進(jìn)愈合，降低肛瘺復(fù)發(fā)率[1]。隨著中醫(yī)藥發(fā)展，筆者發(fā)現(xiàn)膚痔清軟膏坐盆新療法可以促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)，有效減輕傷口疼痛感，幫助傷口更快恢復(fù)，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年12月本院108例單純性肛瘺患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組54例，術(shù)后創(chuàng)面采用膚痔清軟膏坐盆新療法，對照組54例，采用高錳酸鉀外用片坐盆法。觀察組中男49例，女5例；年齡19～67歲，平均年齡（37.00±10.50）歲；對照組中男47例，女7例；年齡21～63歲，平均年齡（38.50±11.00）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審批號2018（KY-E-119），患者對治療詳細(xì)內(nèi)容明確知曉。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照美國結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會關(guān)于肛瘺診療管理意見和我國《肛瘺臨床診治指南》的相關(guān)內(nèi)容[2-3]診斷肛瘺；（2）年齡19～67歲；（3）行肛瘺首次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)；（2）克羅恩病、結(jié)核、膿腫形成（3）手術(shù)禁忌、惡性腫瘤，或合并影響傷口愈合的基礎(chǔ)疾?。唬?）精神疾??；（5）藥物過敏者；（6）不愿加入本試驗，中途退出或失訪者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)術(shù)前檢查，包括三大常規(guī)、心電圖、胸片、電子腸鏡等，排除手術(shù)禁忌。

1.2.1觀察組 采用膚痔清軟膏坐盆新療法組（貴州綠太陽有限公司，10 g/支）；根據(jù)創(chuàng)面情況和滲液量第1周每天早晚各坐盆1次，大便后追加1次，后期根據(jù)滲液情況決定每日坐盆次數(shù)至創(chuàng)面愈合，觀察并記錄創(chuàng)面愈合情況。步驟：患者術(shù)后第1 d開始使用溫水按1: 50稀釋液進(jìn)行坐浴30 min，后再涂抹。囑患者出院后1周復(fù)診。

1.2.2對照組 肛瘺術(shù)后第1 d創(chuàng)面使用高錳酸鉀外用片坐盆（濟(jì)南康福生制藥有限公司，0.1 g×24片×2板/盒）。根據(jù)創(chuàng)面情況和滲液量第1周每天早晚各坐盆1次，大便后追加1次，后期根據(jù)滲液情況決定每日坐盆次數(shù)至創(chuàng)面愈合，觀察并記錄創(chuàng)面愈合情況。步驟：患者術(shù)后第1 d開始使用溫水按1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴。囑患者出院后1周復(fù)診。

觀察兩組患者治療效果、愈合時間、術(shù)后肛門局部疼痛程度等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合百分率：參照牛軼雯等[4]測量創(chuàng)面面積的方法：采用透明薄膜敷貼于創(chuàng)面，標(biāo)記創(chuàng)面邊緣，鋪于表格紙計算面積。術(shù)后第1 d作為創(chuàng)面初始面積，根據(jù)公式分別計算術(shù)后第7、14、21 d創(chuàng)面愈合百分率=（創(chuàng)面初始面積-測定天數(shù)創(chuàng)面面積）/創(chuàng)面初始面積×100%。（2）疼痛指數(shù)：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]，分值范圍0～10分，分值越高代表疼痛越強(qiáng)烈。記錄術(shù)后第1、4、7 d的疼痛指數(shù)。每計分區(qū)間按照最高分記錄。（3）愈合時間：術(shù)畢至創(chuàng)面完全上皮化時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合百分率比較

術(shù)后第14、21 d，觀察組創(chuàng)面愈合百分率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合百分率情況（ ± s，%）

表1 兩組創(chuàng)面愈合百分率情況（ ± s，%）

組別 例數(shù) 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d 術(shù)后第21 d觀察組 54 20.5±4.2 76.5±7.2 95.4±4.3對照組 54 19.1±3.6 52.9±6.5 78.9±6.3 t 1.850 17.879 15.896 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組NRS評分比較

術(shù)后第1、4、7 d，觀察組NRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 d 術(shù)后第4 d 術(shù)后第7 d觀察組 54 4.9±0.5 3.4±0.5 1.9±0.5對照組 54 7.1±0.4 5.3±0.4 3.6±0.6 t 25.248 21.805 15.995 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間為（26.6±2.2）d，對照組創(chuàng)面愈合時間為（31.2±3.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.549,P＜0.001）。

3.討論

肛瘺發(fā)病率占肛腸病1.7%～3.6%。肛瘺病術(shù)后創(chuàng)面愈合不良是常見并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合包括炎性反應(yīng)、細(xì)胞分化和組織重建階段[7]。肛瘺創(chuàng)面由于生物膜愈合時間長[8]，疼痛及創(chuàng)面愈合不良是肛瘺病術(shù)后常見并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，且快速康復(fù)理念對肛瘺術(shù)后護(hù)理提出了新的要求，術(shù)后康復(fù)有著重要臨床意義，近來隨著促進(jìn)肛瘺術(shù)后愈合的中醫(yī)藥發(fā)展，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)膚痔清軟膏坐盆新療法可以促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)，療效肯定。

高錳酸鉀外用片坐盆法在臨床上用于肛瘺術(shù)后改善局部血液循壞，促進(jìn)炎性吸收并減輕疼痛，清潔局部，促進(jìn)傷口愈合有一定的療效；不足之處是，水溶液易變質(zhì)，易導(dǎo)致皮膚腐蝕或染色，濃度過高可損傷皮膚和黏膜，過敏體質(zhì)者慎用。而膚痔清軟膏是云貴地區(qū)民間苗族藥品中一種不含激素類藥，可抗炎、消腫、止血和鎮(zhèn)痛，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有殺滅和抑制作用。它是由土大黃、苦參、姜黃、地榆、薄荷腦等15味中藥組成，具有清熱解毒、化瘀消腫之效，主要用于濕熱蘊結(jié)所致的肛門疾病，作用迅速、愈后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點。大黃具有止血、抗感染等作用；苦參具有抗感染、改善局部血液循環(huán)和保護(hù)黏膜等作用；黃柏有阻斷神經(jīng)節(jié)，緩解疼痛，含有黏液質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，地榆涼血止血、清熱解毒，含鞣質(zhì)有收斂作用，能對前列腺素E引起的皮膚微血管通透性亢進(jìn)有強(qiáng)抑制作用，促進(jìn)傷口愈合，地榆使出血時間明顯縮短等作用[6]。

膚痔清軟膏坐盆新療法有效改善肛周局部組織血液循環(huán)，達(dá)到有效的治療目的同時療效確切。減少對傷口神經(jīng)末梢的過多刺激，能降低患者手術(shù)創(chuàng)口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到顯著的止痛療效，由于該藥物藥性成分多為中藥且藥性柔和，在對患者進(jìn)行治療時，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過激反應(yīng)，安全性極高，溝通中提示坐盆方法患者舒適度高，患者普遍愿意接受，相比高錳酸鉀坐盆法，在提高患者治療體驗的同時，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，本文以我院接收的進(jìn)行肛瘺術(shù)治療者108例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納可知，相比高錳酸鉀坐盆法，膚痔清軟膏坐盆新療法能提高傷口愈合時間以及減輕術(shù)后肛門局部疼痛程度有較好的療效，治療組的總有效率為（95.4±4.3）%,高于對照組（78.9±6.3）%，差異顯著（P＜0.01）。治療組疼痛及治愈時間明顯縮短，無不良反應(yīng)，膚痔清軟膏坐盆新療法對促進(jìn)肛瘺術(shù)后康復(fù)確為安全有效方法，值得臨床應(yīng)用。