孫 俊，張軍成

（1甘肅省婦幼保健院婦產急診科 甘肅 蘭州 730050）

（2甘肅省婦幼保健院婦一科 甘肅 蘭州 730050）

子宮腺肌病的高發(fā)人群為年齡大于40歲的生育女性，指子宮內膜腺體、間質一起侵入子宮肌層發(fā)生的病變，該類患者多表現為月經量增多、子宮增大、痛經、不孕，嚴重影響其生活質量，對其身體造成了極大的痛苦[1]。有數據顯示，我國子宮腺肌病發(fā)病率呈逐年增長走勢，主要受人流、剖宮產術、免疫力低下的影響。因該病病因一直未得到明確證實，所以并無特效方法可以根治[2]。臨床多采用藥物保守治療與手術治療兩種方法治療子宮腺肌病，各具優(yōu)勢。目前，最受關注的保守治療方法為左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），能有效降低月經量，緩解痛經的痛苦，不足之處則是取環(huán)后復發(fā)率較高[3]。而最常用的手術治療方法為子宮切除術，但是大多數患者對生育能力與保留女性完整性的意愿比較強烈，因此不愿意切除子宮。鑒于此，本研究主要分析促性腺激素釋放激素（GnRH-a）、LNG-IUS聯合子宮腺肌瘤切除術在子宮腺肌病治療中的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年10月我院收治的子宮腺肌病患者120例；根據患者治療先后順序將其均分為兩組（即研究組與對照組），各組60例；納入標準：經B超等手段確診為子宮腺肌??；已婚；排卵周期正常；臨床表現為子宮體增大、性交痛、痛經、月經量增多；排除標準：糖尿病、孕婦或產婦、腎臟等重要器官功能障礙、婦科腫瘤、生殖道感染、凝血功能異常、精神障礙。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。所有患者及家屬知情。

1.2 方法

對照組給予保守治療，即在患者月經第1 d注射GnRH-a激動劑（由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20100314），每28 d注射1次，持續(xù)半年月經復潮后4～7 d在患者子宮內放置LNG-IUS系統（即曼月樂，由德國拜爾先靈芬蘭子公司生產，含52 mg左炔諾孕酮，釋放20μg/d），放置前將患者膀胱排空，取截石位，通過雙合診檢查來確定子宮的位置、大小，再進行消毒，探及到宮腔9 cm以內，然后放置LNG-IUS系統，操作方法參照使用說明書，術后一定要口服抗生素，避免發(fā)生感染。研究組給予手術治療，即子宮腺肌瘤切除，手術后注射GnRH-a，持續(xù)半年，月經復潮后第4～7 d放置LNG-US系統，方法于對照組一樣。

1.3 療效指標以及評判標準

對所有患者進行90 d的隨訪：（1）對比兩組療效，包括顯效（臨床表現全部消失）、有效（臨床表現明顯好轉）、無效（臨床表現無好轉甚至加重）?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）記錄并對比兩組治療前后的卵巢功能（即苗勒管激素，簡稱AMH）、激素水平。激素指標包括黃體生成激素（LH）、雌激素（E2）、以卵泡刺激素（FSH）。（3）記錄并對比兩組治療前后的痛經程度、月經量、子宮體積。其中痛經根據VAS評判，分數0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛難忍，分數與疼痛程度呈正相關；月經量根據衛(wèi)生巾的血染程度評判，根據PBAC評分表來評估，1分表示輕度，5分表示中度，8分表示重度；子宮體積根據B超評估、橢圓體公式計算。（4）對比兩組生活質量，包括環(huán)境、心理、生理、自我感受、社會領域五個方面，根據世界衛(wèi)生組織生存簡式量表評判，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率為91.67%（55/60），對照組總有效率為75.00%（45/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組卵巢功能、激素水平比較

治療前與治療后90 d，兩組AMH、LH、E2、FSH比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能、激素水平比較（ ± s）

表2 兩組治療前后卵巢功能、激素水平比較（ ± s）

LH/（U?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 3.09±1.16 3.09±1.17 9.31±2.029.30±2.04對照組 60 3.11±1.14 3.13±1.12 9.27±2.039.29±2.05 t 0.0953 0.1913 0.1082 0.0268 P 0.9243 0.8486 0.9140 0.9787組別 例數AMH/（ng?mL-1）FSH/（U?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 342.59±34.26350.29±30.387.49±1.867.71±1.91對照組 60 338.27±35.28340.17±32.647.45±1.897.56±1.88 t 0.6804 1.7580 0.1168 0.4335 P 0.4976 0.0813 0.9072 0.6654組別 例數E2/（pmol?L-1）

2.3 兩組痛經、月經量、子宮體積比較

治療90 d后，研究組痛經得分、月經量、子宮體積均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痛經、月經量、子宮體積水平比較（ ± s）

表3 兩組痛經、月經量、子宮體積水平比較（ ± s）

月經量/mL治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 7.03±0.78 1.03±0.55114.59±12.0335.19±5.27對照組 60 7.02±0.81 3.14±0.52113.22±11.5253.16±7.28 t 0.0689 21.5933 0.6371 15.4880 P 0.9452 ＜0.001 0.5253 ＜0.001組別 例數痛經/分子宮體積/cm3治療前 治療后研究組 60 258.45±25.62 123.64±13.18對照組 60 250.67±23.58 182.20±18.29 t 1.7307 20.1207 P 0.0861 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組生活質量比較

治療90 d后，研究組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（ ± s，分）

表4 兩組生活質量比較（ ± s，分）

組別 例數 環(huán)境 心理 生理研究組 60 84.63±3.74 83.60±3.60 83.25±3.41對照組 60 75.20±3.35 72.05±3.20 71.16±3.01 t 14.5479 18.5743 18.9033 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 自我感受 社會領域研究組 60 80.74±3.03 81.57±3.26對照組 60 68.42±2.87 73.24±3.11 t 22.8660 14.3211 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，無需對子宮腺肌瘤患者進行子宮切除，能有效保留盆底結構，降低盆腔粘連發(fā)生情況以及并發(fā)癥[4]。但由于子宮腺肌病病灶與正常組織間界限比較模糊，因此病灶切除術并不能將病灶徹底清除，不利于患者康復，也會加大復發(fā)風險[5]。臨床多采用腹腔鏡下病灶切除術與藥物輔助治療，能將病灶清除干凈，降低復發(fā)率[6]。本文中，研究組采取子宮切除聯合GnRH-a輔助治療，其療效顯著，結果顯示，研究組總有效率、生活質量評分均顯著高于對照組。

綜上所述，Gn-RH-a、LNG-IUS聯合子宮腺肌瘤切除術治療子宮腺肌病療效較好，不會對卵巢功能造成影響，且能有效改善痛經、月經量等癥狀，提高生活質量。